慢性呼吸衰竭患者長期家庭氧療的護理隨訪研究

陳小丹 李悅文 王美香 孫艷芬

長期氧療(long－term oxygen therapy，LTOT)是指慢性低氧血癥(包括睡眠性和運動性低氧血癥)患者每日吸氧，并持續(xù)較長時期。長期家庭氧療(LTDOT)是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境后返回小區(qū)或家庭而施行的LTOT。LTOT被認為是目前慢性非惡性肺部病變患者發(fā)展到慢性呼吸衰竭階段唯一改善預(yù)后的治療方法。氧療的效果取決于每日吸氧時間的長短。然而出于各種原因，患者對LTDOT的依從性不一，從而導(dǎo)致LTDOT的療效不一。本研究對需要LTDOT的慢性呼吸衰竭患者進行了長期隨訪，并分析影響LTDOT依從性的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年2月因慢性呼吸衰竭曾在我院和深圳市龍崗中心醫(yī)院住院后出院的患者。入選標(biāo)準(zhǔn):慢性非惡性肺部病變患者，穩(wěn)定期(未吸氧狀態(tài)下)動脈血氧分壓55 mmHg以下，或者存在以下情況之一，同時動脈血氧分壓為55～65 mmHg:(1)肺動脈高壓。(2)繼發(fā)性紅細胞增多癥(紅細胞壓積超過55%)。(3)肺心病的臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):肺部惡性腫瘤患者，家里沒有制氧機的患者，其家屬不同意隨訪的患者。

1.2 方法 明確有LTDOT指征后，選擇一個最佳的吸氧流量。最佳的吸氧流量為能使動脈血氧飽和度達到90%～93%的吸氧流量。出院時每例患者和家屬必須完全了解LTOT操作原理及操作的步驟。出院后，建議患者長期氧療，每日至少15 h，包括夜間睡眠時。每日氧療達15 h以上為依從性好。初次家庭隨訪為出院后1周，監(jiān)測患者的SaO2，調(diào)整吸氧參數(shù)?；颊呒捌浼覍龠€要接受問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、受教育程度、家庭經(jīng)濟狀況、是否覺得制氧機產(chǎn)生的噪聲影響大及醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表(MRC)評分。以后每4周護理人員回訪1次，確?；颊哒_使用制氧機，監(jiān)測患者的SaO2，根據(jù)制氧機計數(shù)器的讀數(shù)結(jié)合患者及其家屬提供的數(shù)據(jù)估算患者每日氧療時間，鼓勵患者配合氧療，提高患者依從性。每3個月患者回院1次，做肺功能監(jiān)測和動脈血氣分析，分析內(nèi)容包括用殘氣(RV)、肺總量(TLC)和PaO2，PaCO2。隨訪期為12個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，用t檢驗比較組間差異。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 入院患者120例，男68例，女52例。病因:COPD 92例，特發(fā)性肺纖維化8例，肥胖所致的低通氣綜合征4例，脊柱后突引起的胸廓畸形8例，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓8例。詳見表1。

表1 患者一般情況和呼吸功能狀態(tài)

2.2 患者氧療依從性情況 12個月隨訪中，全部患者總的平均每日氧療時間為(12.5±4.6)h，其中44例患者依從性較好，平均每日氧療時間為(17.3±2.5)h;76例患者依從性較差，平均每日吸氧時間為(9.9±2.4)h。不同氧療依從性患者一般情況比較見表2。

表2 不同氧療依從性患者一般情況比較

2.3 依從性對患者呼吸功能狀態(tài)的影響(表3)

表3 依從性對患者呼吸功能狀態(tài)的影響(±s)

表3 依從性對患者呼吸功能狀態(tài)的影響(±s)

注:1)為 t′值

參數(shù) 依從性好(n=44)依從性差(n=76) t值 P值RV/TLC 58.21 ±13.80 64.41 ±15.60 2.1864 0.0308 TLC(%) 100.41 ±19.71 148.70 ±31.51 14.40961) ＜0.05 PaO2(mmHg) 52.61 ±6.10 51.41 ±5.91 1.0593 0.2916 PaCO2(mmHg)36.50 ±6.41 44.81 ±7.60 6.1019 ＜0.001

3 討論

體內(nèi)所有細胞機能的穩(wěn)定取決于適量氧的輸送。慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展到呼吸衰竭的患者，其主要特征是動脈血氧分壓的永久性減少導(dǎo)致慢性組織缺氧。對多數(shù)有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者來說，病因性治療不太確切，而氧療是提高體內(nèi)組織氧含量的唯一方法。

LTOT對慢性阻塞性肺疾病發(fā)展到呼吸衰竭階段患者的益處，已被眾多的研究證明。它能改善患者生活質(zhì)量，提高運動耐受量［1］，改善精神狀態(tài)［2］，降低肺動脈壓，防止肺心病的惡化及減少繼發(fā)性紅細胞增多癥的發(fā)生。氧療的療效取決于每日吸氧時間的長短。有研究表明，每天吸氧12 h患者的生存率與沒有氧療的患者生存率沒有差別［1］。氧療每天至少15 h能明顯提高患者生存率。有報道指出，如患者氧療時間每天達到 18 h，生存率會更高［2］。

LTDOT在日本及西方等發(fā)達國家已廣泛開展，國外多項研究表明，每日氧療超過15 h的患者比例是45% ～70%［3］，而在國內(nèi)，LTDOT才起步不久。陳瓊珍等［4］研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)前COPD患者LTDOT的依從性僅有17.65%，干預(yù)后能達到54.41%，可能與我國人民總體生活水平不高、經(jīng)濟條件相對較差、患者對LTDOT的意識還不強有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)依從性較好的患者44例，氧療時間、文化程度、噪聲是其影響因素，文化程度不高的患者對LTDOT的認識及理解不足。部分患者認為噪聲會影響休息，使人變得煩躁，所以夜間會停止吸氧。該研究中還有部分患者認為他們感覺不到吸氧的效果，他們認為吸不吸氧好象都一樣，不吸氧不能從事某些體力勞動，吸了氧還是不能從事這些體力勞動，卻不知道氧療是個慢性長期的過程，有些氧療的好處只能通過血氣分析或者肺功能檢測才能體現(xiàn)出來。本研究中發(fā)現(xiàn)依從性好的患者與依從性差的患者PaCO2有差異，說明依從性好的患者二氧化碳潴留較少。肺功能檢測結(jié)果表明兩組患者TLC也有差異，說明依從性好的患者過度充氣程度有所改善，與國外報道一致［5］。因此，專業(yè)的護理人員需要耐心地向患者講解LTDOT的好處，不斷強化患者LTDOT的意識以增加患者的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

值得一提的是，雖然月收入對患者依從性沒有影響，但是隨訪期內(nèi)有4例患者訴長期氧療會增加家里的耗電量，這也是他們依從性差的原因之一。因為這部分人早已經(jīng)無勞動能力而休養(yǎng)在家，還要請人來照顧他們的生活，這筆費用對一些家庭來說可能是一個相當(dāng)大的負擔(dān)。

4 小結(jié)

慢性呼吸衰竭患者LTDOT的依從性較差，LTDOT能減輕患者的二氧化碳潴留和肺部過度充氣情況，護理人員隨訪時應(yīng)對患者進行耐心、細致的指導(dǎo)和解釋，讓患者適應(yīng)夜間氧療是增加患者LTDOT的依從性，提高患者生活質(zhì)量的保證之一。

［1］李歡仁.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療60例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(5):68 －69.

［2］王喜梅，杜守京，謝紅琴.緩解期慢性阻塞性肺疾病家庭長期氧療臨床分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(7):1558 －1559.

［3］Katsenos S，Constantopoulos SH.Long － Term Oxygen Therapy in COPD:Factors Affecting and Ways of Improving Patient Compliance［J］.Pulm Med，2011，2011:325 －362.

［4］陳瓊珍，閉行良，李奕慶.社區(qū)護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響［J］.內(nèi)科，2011，6(5):514 －516.

［5］Nasilowski J，Przyby Lowski T，KlimiuK J，et al.Effects of nurse home visits on compliance to long－term oxygen therapy.14 months follow － up［J］.Pneumonol Alergol Pol，2009，77(4):363－370.