針對(duì)腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙的護(hù)理效果分析

程 茵

腫瘤患者本身受疾病的影響，可產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。放療是治療腫瘤的常用手段，不僅用于喪失手術(shù)時(shí)機(jī)的患者，還可作為腫瘤切除或者介入的輔助療法［2，3］。陳德祿等［4］研究指出，放療易引起多種并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、疲勞等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致其生理指標(biāo)發(fā)生改變，因此患者需要一個(gè)適應(yīng)過程。在臨床中發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者放療后可出現(xiàn)心理和睡眠障礙［5］，嚴(yán)重影響治療效果及術(shù)后恢復(fù)。本文調(diào)查了導(dǎo)致心理和睡眠障礙的影響因素，并針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2011年10月放療后出現(xiàn)心理和睡眠障礙的腫瘤患者55例，根據(jù)腫瘤類型分為:肺癌10例，食管癌12例，肝癌2例，喉癌4例，乳腺癌6例，胃癌6例，鼻咽癌5例，直腸癌10癌。納入指標(biāo):(1)住院患者且放療時(shí)間在1個(gè)月以上(包括1個(gè)月)。(2)排除有精神病史及認(rèn)知障礙患者。(3)均通過心理調(diào)查問卷和睡眠質(zhì)量調(diào)查確診為心理和睡眠障礙。本研究均在患者知情同意下進(jìn)行，對(duì)問卷填寫困難者可在護(hù)士的指導(dǎo)下完成。

1.2 方法 成立調(diào)查小組，由本科護(hù)士長任組長，采用談話和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法調(diào)查腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙的主要影響因素，并針對(duì)影響因素對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、SCL－90量表及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，分別評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后患者的焦慮水平、抑郁水平及SCL－90各因子的評(píng)分情況和睡眠質(zhì)量。當(dāng)SAS＞50分(正常分界值)時(shí)則為焦慮;當(dāng)SDS＞53分(正常分界值)時(shí)為抑郁;當(dāng)PSQI＞7分(我國成人睡眠質(zhì)量不高的參考值)則為睡眠不良，而PSQI總分越高則提示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SAS，SDS，SCL－90各因子的評(píng)分及PSQI以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較護(hù)理干預(yù)前后的水平;其余以“百分?jǐn)?shù)”表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 16.0軟件包分析數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響腫瘤患者心理和睡眠障礙的因素 導(dǎo)致腫瘤患者放療后出現(xiàn)心理和睡眠障礙的因素主要為病理生理方面和社會(huì)心理方面，其中排在前三位的依次為疾病因素(98.18%)、放療痛苦(94.55%)和經(jīng)濟(jì)因素(89.09%)，見表 1。

表1 腫瘤患者心理和睡眠障礙的影響因素分析(n=55)

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS及SDS評(píng)分比較(表2)

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS及SDS評(píng)分比較(分，±s)

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS及SDS評(píng)分比較(分，±s)

注:1)為 t′值

時(shí)間 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后t值P 55 61.38 ±10.51 46.54 ±9.37 55 42.86 ±7.29 36.75 ±7.58 10.73801)6.0242＜0.05 ＜0.001值

表2顯示，護(hù)理干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理干預(yù)前，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后SCL－90各因子評(píng)分情況比較(表3)

表3 護(hù)理干預(yù)前后SCL－90各因子評(píng)分情況比較(分，±s)

表3 護(hù)理干預(yù)前后SCL－90各因子評(píng)分情況比較(分，±s)

注:1)為 t′值

項(xiàng)目 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 t值 P值1.32 ±0.63 1.22 ±0.55 0.8868 0.3772人際關(guān)系敏感 2.16 ±0.83 2.02 ±0.76 0.9226 0.3582強(qiáng)迫癥狀 1.52 ±0.61 0.85 ±0.36 7.01511) ＜0.05憂郁 1.78 ±0.63 0.62 ±0.25 12.69241) ＜0.05焦慮 1.22 ±0.32 0.53 ±0.16 14.30291) ＜0.05敵對(duì) 1.64 ±0.53 0.47 ±0.22 15.12071) ＜0.05恐怖 1.06 ±0.12 0.66 ±0.12 17.4801 ＜0.001偏執(zhí) 0.98 ±0.28 0.54 ±0.26 8.5400 ＜0.001精神病癥狀軀體性1.96 ±0.56 1.24 ±0.48 7.2396 ＜0.001

表3顯示，護(hù)理干預(yù)后SCL－90各因子評(píng)分除軀體性及人際關(guān)系敏感因子外，其余各因子評(píng)分與護(hù)理干預(yù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)。

2.4 護(hù)理干預(yù)前后的PSQI評(píng)分情況比較(表4)

表4 護(hù)理干預(yù)前后的PSQI評(píng)分情況比較(分，±s)

表4 護(hù)理干預(yù)前后的PSQI評(píng)分情況比較(分，±s)

時(shí)間 例數(shù) PSQI總分55 9.62 ±3.25 55 5.31 ±2.08 8.2838＜0.05護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后t′值P 值

表4顯示，護(hù)理干預(yù)后的PSQI評(píng)分低于護(hù)理干預(yù)前，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 護(hù)理干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量情況比較(表5)

表5 護(hù)理干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量情況比較 例(%)

表5顯示，護(hù)理干預(yù)后患者的睡眠質(zhì)量有所改善，睡眠不良的反生率低于護(hù)理干預(yù)前，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理 通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解患者的心理變化，根據(jù)放療治療不同時(shí)期的心理狀況，提高患者對(duì)病情的適應(yīng)性［6］。(1)管床護(hù)士可通過談心的方式來了解患者的心理狀況，對(duì)患者反映的問題進(jìn)行及時(shí)處理，減少其心理負(fù)擔(dān)，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒時(shí)，向患者講解負(fù)面情緒導(dǎo)致的危害，以緩解負(fù)面情緒［7］。(2)安排患者與家屬和親朋好友在探訪時(shí)間內(nèi)多交流，通過傾聽及鼓勵(lì)的方式，來促進(jìn)其發(fā)泄不良情緒，保持好的心情［8］。(3)向患者講解放療后常見的不良反應(yīng)，幫助其適應(yīng)并通過積極的手段將不良反應(yīng)導(dǎo)致的損害降至最低。

3.2 睡眠護(hù)理 充足的睡眠不僅對(duì)維持患者的正常生理功能有重要的作用，而且對(duì)患者放療效果的發(fā)揮也有一定的促進(jìn)作用［9］。放療后疼痛及對(duì)環(huán)境的不熟悉、不適應(yīng)是導(dǎo)致睡眠障礙的主要原因，因此主要通過這兩點(diǎn)改善患者的睡眠質(zhì)量。(1)在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，分散患者注意力，并根據(jù)疼痛情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，緩解放療后疼痛。(2)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，遵守合理的作息制度，并結(jié)合合理的飲食。(3)向患者講解病房及醫(yī)院周圍設(shè)施情況，幫助其盡快熟悉。(4)改善病房的光線、溫度和濕度，減少晚上的噪聲，促進(jìn)其睡眠［10］。

4 討論

心理和睡眠障礙嚴(yán)重影響腫瘤患者的放療效果，耿熠等［11］研究指出，可通過給予患者合理的護(hù)理來消除以上障礙。本研究采用問卷及談話的方式分析導(dǎo)致放療后心理和睡眠障礙的影響因素，得出主要集中在病理生理方面和社會(huì)心理方面，而其中排在前三位的依次為疾病因素、放療痛苦和經(jīng)濟(jì)因素，提示患者對(duì)病情擔(dān)心及放療導(dǎo)致并發(fā)癥帶來的痛苦是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

通過制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施和合理的實(shí)施后，本組患者護(hù)理干預(yù)后的焦慮、抑郁等心理及睡眠質(zhì)量均有較大的改善，具體表現(xiàn)為SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SCL－90各因子(除軀體性及人際關(guān)系敏感)的評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前。表明護(hù)理干預(yù)在改善患者的負(fù)面情緒上有效，而人際關(guān)系敏感未改善可能與患者大多時(shí)間在病房，很少出去活動(dòng)有關(guān)。相對(duì)于護(hù)理干預(yù)前，PSQI評(píng)分降低及睡眠不良例數(shù)的減少，表明患者的睡眠質(zhì)量得到改善，可能的原因是針對(duì)性護(hù)理效果顯著。

綜上所述，針對(duì)腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙的護(hù)理效果較好，可改善患者的焦慮、抑郁水平，并改善患者的睡眠質(zhì)量。

［1］樓少云.護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡婦科腫瘤患者睡眠狀況及生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(33):48 －50.

［2］王常祿，呂長興，王家明，等.無法手術(shù)切除的30例胸腺瘤行放療或放療聯(lián)合化療的療效分析［J］.腫瘤，2009，29(4):370－373.

［3］朱 軍，羅劍鈞，張 雯，等.經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19(3):194 －197.

［4］陳德祿，周蘇波，胡志強(qiáng)，等.頭頸部惡性腫瘤放療致咽喉部并發(fā)癥327例分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(4):346－347.

［5］馬 麗，賈桂貞，楊紅云，等.腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙影響因素分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(22):37－38.

［6］鄭 磊，高 偉，楊 敏，等.心理護(hù)理對(duì)腫瘤放療患者焦慮、抑郁情緒的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(11):1 －2.

［7］毛小娟.心理護(hù)理對(duì)腫瘤放療患者焦慮和抑郁情緒的影響觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2011，2(3):39 －40.

［8］韓立麗，高 偉.心理護(hù)理對(duì)食管癌放療合并焦慮患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(18):36 －37.

［9］張 健，劉 燕，曹茂秋，等.腫瘤患者住院放療期間影響睡眠質(zhì)量因素的調(diào)查分析［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2010，23(2):163－164，175.

［10］李春霞，彭曉欣，葉 英，等.腫瘤放療患者失眠相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(11):35 －36.

［11］耿 熠，趙亞寧，李寬智，等.心理干預(yù)改善惡性腫瘤患者情緒障礙的臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(7):1412－1414.