人性化護(hù)理對(duì)改善腦卒中后注意障礙患者訓(xùn)練依從性及負(fù)性情緒狀態(tài)的效果評(píng)價(jià)

戚紅艷 王金娜 鄭艷華 于建波 武效芬

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類生活水平的提高，腦卒中近年逐漸呈現(xiàn)出發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的三高現(xiàn)象［1］。有統(tǒng)計(jì)表明，有50% ～70%的卒中患者被發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能受損［2］，而注意力是認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)，注意力的改善是認(rèn)知功能障礙改善的基礎(chǔ)［3］。注意障礙的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，并且患者原本健康的身體突然經(jīng)受疾病的打擊，心里很難承受這殘酷的現(xiàn)實(shí)，焦慮、抑郁的情緒對(duì)治療的負(fù)面影響很大。本研究通過(guò)對(duì)60例腦卒中后注意障礙患者施以人性化護(hù)理，以期改善患者訓(xùn)練過(guò)程中的依從性及負(fù)性情緒狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2012年5月我院收治的腦卒中后注意障礙患者120例作為研究對(duì)象。其中男58例，女62例。年齡37～68歲，平均年齡55.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)全部病例均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷。(2)意識(shí)清楚，能配合測(cè)試。(3)初中以上文化水平。(4)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分在14～26分之間的輕、中度認(rèn)知障礙患者。(5)腦卒中后1～3個(gè)月。(6)同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不配合。(2)有感覺(jué)性失語(yǔ)、視聽(tīng)力障礙、色盲者。(3)有自身及家族精神病史者;近1個(gè)月服用影響認(rèn)知功能藥物者。(4)病后出現(xiàn)癲癇或正服用抗癲癇藥物者。(5)明顯抑郁或躁動(dòng)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情、文化程度、入選MoCa評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由專門(mén)的認(rèn)知康復(fù)師予以常規(guī)注意力訓(xùn)練，包括猜測(cè)游戲、刪除作業(yè)、刺激－反應(yīng)方法、抓手游戲、集體訓(xùn)練等。觀察組患者在常規(guī)注意力訓(xùn)練基礎(chǔ)上再予以人性化護(hù)理。具體內(nèi)容如下:

1.2.1 做好心理護(hù)理。抑郁癥是注意力障礙患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員要考慮患者的知識(shí)層次以及性格特點(diǎn)，多與患者溝通、交流，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患者要耐心、體諒、關(guān)心，精神上安慰，增強(qiáng)康復(fù)信心［4］。

1.2.2 加強(qiáng)健康宣教。為使患者能夠在疾病的各個(gè)階段獲得相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化背景(接受能力、知識(shí)水平)，有目的、有計(jì)劃、有步驟地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。可以采用個(gè)別或集體指導(dǎo)方法，采用講解、宣傳冊(cè)、幻燈片等形式，進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)宣傳，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握促進(jìn)康復(fù)的知識(shí)及建立良好的衛(wèi)生行為方式。

1.2.3 經(jīng)驗(yàn)分享。護(hù)士對(duì)患者的病情表示理解，闡釋良好的心態(tài)對(duì)訓(xùn)練效果的影響，可以邀請(qǐng)?jiān)芮信浜嫌?xùn)練且注意力恢復(fù)比較理想的患者進(jìn)行座談和交流，將自身經(jīng)驗(yàn)通過(guò)互動(dòng)的方式傳遞給患者，俗話說(shuō)“同病相憐”，病友之間的溝通更具說(shuō)服力，更易為患者所接受，使患者在充分了解自身疾病的情況下，建立正確的認(rèn)知，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極進(jìn)行注意力訓(xùn)練。

1.2.4 為患者提供“人性化”病房環(huán)境。病房的基本設(shè)置要體現(xiàn)人性化的安排。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房空氣清新、溫度適宜，使病情相近、性格相近的患者同住一個(gè)病房，使其可以互相鼓勵(lì)、互相支持、彼此分享注意力訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)。

1.2.5 注重細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員要樹(shù)立專業(yè)意識(shí)、有禮貌的服務(wù)形象，在進(jìn)行任何一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，對(duì)患者詳細(xì)解釋該項(xiàng)操作的目的、方法、需要配合事項(xiàng)等，并征詢患者的意見(jiàn)，以取得患者的理解及配合，使患者在接受護(hù)理操作時(shí)處于舒適的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者入組前、訓(xùn)練后2個(gè)月分別對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)抑郁、焦慮評(píng)分。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行測(cè)定。(2)訓(xùn)練依從性。按照完全依從、部分依從和完全不依從來(lái)統(tǒng)計(jì)患者在訓(xùn)練過(guò)程中的依從情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后SAS及SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后SAS及SDS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后SAS及SDS評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者訓(xùn)練前后SAS及SDS評(píng)分比較，在不同時(shí)間點(diǎn)、組間、不同時(shí)間點(diǎn)與組間交互方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分60 55.36 ±6.68 43.58 ±5.41觀察組訓(xùn)練前 60 57.37 ±7.20 52.31 ±6.90訓(xùn)練后 60 45.21 ±5.93 41.58 ±5.70對(duì)照組訓(xùn)練前 60 56.98 ±9.92 51.98 ±6.76訓(xùn)練后

2.2 兩組患者訓(xùn)練依從性比較(表2)

表2 兩組患者訓(xùn)練過(guò)程中的依從性比較 例(%)

表2顯示，觀察組患者訓(xùn)練依從性明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

人性化理念是目前各行各業(yè)倡導(dǎo)的服務(wù)模式及管理模式，深受廣大消費(fèi)者的青睞?，F(xiàn)代研究表明，患者在患病期間，除了對(duì)生理需要更強(qiáng)烈外，當(dāng)然也存在不同程度的刺激需要、安全需要、愛(ài)與歸屬的需要、自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需要［5］。人性化護(hù)理是一種以患者為中心，凡事從患者角度考慮問(wèn)題，充分照顧患者的利益、想法，尊重患者的選擇，強(qiáng)調(diào)的是一種人文精神［6］。開(kāi)展人性化護(hù)理的關(guān)鍵在于更新護(hù)理服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)［7，8］。

腦卒中后注意障礙患者往往伴有偏癱、語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，不但生活不能自理，需要家屬的照顧，而且由于康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者承受著強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)壓力，因而常存在抑郁、焦慮情緒。Whyte等［9］認(rèn)為，卒中后抑郁的患病率為9%～34%。腦卒中后抑郁使治療主動(dòng)性降低，預(yù)后較差［10，11］，并且患者在訓(xùn)練過(guò)程中很容易感到枯燥、乏味，找各種借口減少訓(xùn)練，嚴(yán)重影響訓(xùn)練效果。

本組研究資料中，我們采用人性化的護(hù)理方法，充分考慮腦卒中后注意障礙患者所特有的生理、心理特點(diǎn)，在提供積極主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)時(shí)，充分尊重患者的想法，使患者感到自己備受關(guān)注，充分享受到舒適貼心的護(hù)理服務(wù)。針對(duì)腦卒中患者對(duì)疾病本身缺乏正確全面的認(rèn)知及患病后的抑郁、焦慮等不良心理，我們?yōu)槠涮峁┰敱M的健康宣教及心理護(hù)理服務(wù)，讓患者建立正確完善的腦卒中相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知體系，緩解患者的抑郁、焦慮情緒，使患者能樹(shù)立正確對(duì)待疾病的態(tài)度，減輕患者的負(fù)性情緒，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教及心理護(hù)理，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，拉近護(hù)患間的距離，便于注意力訓(xùn)練的進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，接受人性化護(hù)理的觀察組患者的訓(xùn)練依從率明顯高于對(duì)照組患者，且其完全不依從率明顯低于對(duì)照組患者;焦慮、抑郁負(fù)性情緒的改善程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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