靜脈輸液泵滴注生長(zhǎng)抑素治療食管胃底靜脈曲張出血的效果觀察及護(hù)理

李玲霞，曾曉虹

生長(zhǎng)抑素是指人工合成的環(huán)狀十四肽生長(zhǎng)抑素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物效應(yīng)與天然生長(zhǎng)抑素完全相同。人體生長(zhǎng)抑素主要存在于下丘腦下部和胃腸道，其藥理作用是能夠抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌，可以明顯減少內(nèi)臟器官的出血量，又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化［1]。通過(guò)靜脈滴注生長(zhǎng)抑素可抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，還可抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌。生長(zhǎng)抑素能選擇性地作用于內(nèi)臟血管平滑肌，導(dǎo)致腹腔動(dòng)脈收縮，使門靜脈血減少，從而降低門脈壓力。雖然其價(jià)格較昂貴，但在緊急狀態(tài)下短期應(yīng)用可爭(zhēng)取搶救時(shí)間，同時(shí)使用安全方便，不良反應(yīng)少。由于其高度選擇性，故在常規(guī)劑量下不會(huì)引起冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而產(chǎn)生心肌缺血等不良反應(yīng)，因而可用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。2009年3月至2010月10月，我科對(duì)26例食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，應(yīng)用輸液泵靜脈輸注生長(zhǎng)抑素，配合良好的護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共26例患者，其中男性18例，女性8例，年齡40～65歲，平均(50.0±5.0)歲。患者均有肝硬化史1～5年，并經(jīng)胃鏡證實(shí)為食管胃底靜脈曲張破裂出血。消化道出血程度:中度(嘔血和黑便量500～1000 ml)7例，重度(嘔血和黑便量 ＞1000 ml)19例;首次出血11例，再次出血15例。經(jīng)患者知情同意分為對(duì)照組(13例)和觀察組(13例)，2組性別、年齡、病情、基礎(chǔ)療效比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 用藥方法 除使用奧美拉唑、泮托拉唑［2]、立止血、止血敏、維生素K等止血藥物以外，對(duì)照組應(yīng)用普通輸液方法滴注垂體后葉素治療，觀察組應(yīng)用靜脈輸液泵滴注生長(zhǎng)抑素，先沖擊治療30 min后緩慢維持60～96 h。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:用藥后12 h內(nèi)出血得到控制，血壓及心率恢復(fù)正常并且穩(wěn)定;有效:用藥后24 h內(nèi)出血得到控制，血壓及心率恢復(fù)正常并且穩(wěn)定;無(wú)效:用藥后24 h后仍有活動(dòng)性出血，血壓、脈搏不穩(wěn)定。顯效和有效計(jì)入總有效率。(2)觀察不良反應(yīng)。包括腹痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組13例，顯效9例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率92.3%;對(duì)照組13例，顯效6例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率76.9%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.21，P ＜0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組胸悶及心悸1例，無(wú)頭痛及腹痛者，不良反應(yīng)發(fā)生率7.7%;對(duì)照組腹痛6例，胸悶及心悸3例，頭痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率92.3%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

3.1 療效分析 食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)患者反復(fù)大量出血，病死率高。以往常使用血管加壓素，由于其具有強(qiáng)烈收縮內(nèi)臟血管床的作用，可減少門靜脈的出血量，降低門靜脈壓力，使出血得到控制。有研究報(bào)道，垂體后葉素應(yīng)用劑量過(guò)小、速度過(guò)慢達(dá)不到有效血藥濃度，無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的治療作用，若速度過(guò)快、劑量過(guò)大則會(huì)引起不良反應(yīng)［3]。三腔二囊管壓迫止血療效可達(dá)80%左右，但患者難以忍受，停止壓迫后再出血的發(fā)生率也較高，具有食管黏膜糜爛壞死、食管潰瘍穿孔等并發(fā)癥。生長(zhǎng)抑素具有大劑量血管加壓素或三腔二囊管壓迫止血療效，且避免了這些療法的不良反應(yīng)。優(yōu)點(diǎn)是止血效果迅速、安全、不良反應(yīng)少、便于護(hù)理;缺點(diǎn)是半衰期短、價(jià)格昂貴，故一般僅在緊急狀態(tài)下短期使用該藥。

3.2 護(hù)理要點(diǎn) 由于生長(zhǎng)抑素價(jià)格昂貴，用藥前必須向患者及家屬交代病情、用藥目的及了解其經(jīng)濟(jì)承受能力，以取得患者合作。還由于需長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸液，會(huì)產(chǎn)生不適感，用藥前須耐心解釋治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，利于患者穩(wěn)定情緒，積極配合治療及護(hù)理。正確給藥，現(xiàn)用現(xiàn)配，快速建立2條靜脈通路，應(yīng)用單獨(dú)1條通路滴注生長(zhǎng)抑素，不與其他藥物配伍;選擇血管粗直、彈性好、易固定的靜脈;應(yīng)用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，使給藥維持在一個(gè)設(shè)定的速度，維持穩(wěn)定的血藥濃度，充分體現(xiàn)持續(xù)恒定的治療效果，不會(huì)因患者姿勢(shì)和體位的變換影響輸液速度致有效濃度發(fā)生變化［4]。需要注意的是，輸液泵雖有報(bào)警裝置，但在使用過(guò)程中，不可過(guò)分依賴輸液泵的報(bào)警功能，應(yīng)每30～60 min巡視1次，檢查輸液管有無(wú)受壓或折疊，頭皮針有無(wú)脫出血管，局部有無(wú)腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換注射部位以確保有效濃度及避免局部壞死。另1條靜脈通路應(yīng)快速補(bǔ)充血容量以保證短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充足夠的液體和藥物，同時(shí)急查血常規(guī)，及時(shí)配血、輸血。由于新鮮血液中的凝血因子破壞少、有利于止血，故應(yīng)盡量輸入新鮮血液，避免庫(kù)存血中氨含量過(guò)高誘發(fā)肝性腦病。還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。此外，飲食護(hù)理是出血患者綜合治療中的一個(gè)重要組成部分，必須對(duì)患者和家屬做好飲食指導(dǎo)。出血期間嚴(yán)格禁食，使出血的創(chuàng)面免受食物的直接刺激，減輕出血。一般禁食1～3 d，視出血情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，出血停止24～48 h后給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)，少量多餐，然后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，最終過(guò)渡到正常飲食。禁食生拌菜和粗纖維蔬菜，不食酸、辣食物及飲料、硬食等，避免粗糙、刺激性食物，防止再次出血。

［1] 方秀才，潘國(guó)宗，胡品津，等.生長(zhǎng)抑素治療食管靜脈曲張破裂大出血［J] .胃腸病學(xué)，1996，1(1):37－39.

［2] 李耀東，汪永壽，鄧宏，等.泮托拉唑與奧美拉唑分別聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療肝硬化靜脈曲張破裂出血的臨床分析［J] .海南醫(yī)學(xué)，2009，20(1):16－17.

［3] 張瑞敏.微泵輸注垂體后葉素效果觀察［J] .護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(15):67－68.

［4] 李亞玲，李潔，王志群.輸液泵滴注縮宮素引產(chǎn)效果觀察［J] .護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(12):14－15.