左椎動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓1例

馬 戈，楊學(xué)東，葉喜林，楊東亮

1 臨床資料:患者男性，65歲，因頭暈3年余加重10余天伴惡心2 d入院。既往有原發(fā)性高血壓病史及高脂血癥病史。查體:血壓150/105 mm Hg;頭顱MRI平掃示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞，腦白質(zhì)退變;頭顱MRA示左椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓凸側(cè)，并伴有起始段狹窄，弓上血管從右向左依次是頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈和左銷骨下動(dòng)脈。

2 討論:根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)［1］，椎動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓的約占椎動(dòng)脈起源變異中的3.2%～4.2%，左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓屬于主動(dòng)脈弓分支類型中的C型，是3種常見變異類型中較少見的一種。椎動(dòng)脈一般起自鎖骨下動(dòng)脈，向上穿C1～C6橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，左右匯合成基底動(dòng)脈［2］。椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓，可能與胚胎時(shí)期椎動(dòng)脈的形成及期間發(fā)生的變異有關(guān)。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，背主動(dòng)脈發(fā)出30對(duì)體節(jié)間動(dòng)脈，其中頸部的節(jié)間動(dòng)脈之間存在著縱行的吻合，當(dāng)胚胎發(fā)育到32～40 d時(shí)第7對(duì)頸節(jié)間動(dòng)脈則逐漸退化消失，而其中的部分縱行血管吻合最后融合形成了兩側(cè)的椎動(dòng)脈并與鎖骨下動(dòng)脈相連［1，3］。在椎動(dòng)脈形成的這一過(guò)程中，如果其中的部分血管發(fā)生異常變化就有可能形成椎動(dòng)脈的變異。例如上6對(duì)頸節(jié)間動(dòng)脈中的1支如果沒(méi)有萎縮，其最后形成的椎動(dòng)脈會(huì)成為主動(dòng)脈的分支［4］，造成椎動(dòng)脈起始部位的變異。而椎動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓，可造成椎動(dòng)脈壓力過(guò)高，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改烴，還可成為腦內(nèi)動(dòng)脈瘤的一個(gè)解剖學(xué)原因。

本例左椎動(dòng)脈起源異常，提示臨床在行頸根部手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意避免損傷異常的椎動(dòng)脈，同時(shí)行椎動(dòng)脈造影時(shí)應(yīng)注意該類變異的存在。

［1］張朝佑.人體解剖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:800-803.

［2］柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:340.

［3］Brunelle F.Arteriovenous malfomation of the vein of Galen in children［J］.PediatrRadiol，1997，27(6):501-513.

［4］Padget DH.The development of cranial arteries in the human embryo［J］.Contribut Embryol，1948，212:205-62.

(本文編輯:施 莼)