鎖定加壓接骨板(LCP)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折30例

王學(xué)硯 王書元

河南南陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 南陽 473000

鎖定加壓接骨板(LCP)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折30例

王學(xué)硯 王書元

河南南陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 南陽 473000

目的探討鎖定加壓接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法和療效。方法應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折30例，骨折按Evans分型:Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，ⅢA型7例，ⅢB型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，均為閉合型骨折。結(jié)果30例均獲得隨訪，隨訪時間10～24個月，平均16個月，骨折全部愈合，骨折愈合時間10～16周，平均愈合時間14周，無髖內(nèi)翻。結(jié)論鎖定加壓接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效滿意。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折;鎖定加壓接骨板;髖關(guān)節(jié)功能

股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床較常見，多發(fā)生于老年人，隨著人口老齡化，其發(fā)生率呈上升趨勢。為減少由臥床引起的并發(fā)癥，加快患肢功能康復(fù)，降低病死率及致殘率，早期牢靠固定和鍛煉已成為公認(rèn)的治療原則［1］。2008－12—2011－01，我科采用鎖定加壓接骨板(LCP)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折30例，療效滿意，具有創(chuàng)傷小，失血量少，操作簡單，固定可靠，手術(shù)時間短等優(yōu)點，是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男18例，女12例;年齡56～93歲(平均77.6歲)。左側(cè)14例，右側(cè)16例。22例為摔傷，8例為車禍傷。按骨折類型按Evans分型［2］:Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，ⅢA型7例，ⅢB型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，均為閉合型骨折。合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病8例，占26.7%，合并骨折疏松者8例。均傷后3～10 d手術(shù)，平均4.2 d。

1.2 手術(shù)方法 采用硬要聯(lián)合麻醉或腰麻，患者仰臥位于骨牽引床上，在C型臂透視下閉合復(fù)位，有利于手術(shù)進行，復(fù)位成功后取股骨近端外側(cè)切口，逐層切開皮膚、皮下、闊筋膜、適當(dāng)鈍性分離股外側(cè)肌，暴露大粗隆以下4cm，鋼針臨時固定骨折，將LCP鋼板沿手術(shù)切口向遠端于肌肉下骨膜外插入，調(diào)整鋼板的位置，以保證近端3枚空心螺釘能完全植入股骨頸及股骨頭內(nèi)，透視下在鎖定鉆套導(dǎo)向下打入3枚導(dǎo)針，空心鉆擴孔，在導(dǎo)針導(dǎo)向下擰入長度適宜的空心螺釘，達股骨頭軟骨下1cm，再于鋼板遠端相應(yīng)處尖刀作1cm皮膚切口，鈍性分離后鎖定鉆套導(dǎo)向下打孔，套筒導(dǎo)向下擰入長度適宜的鎖定螺釘，透視下檢查復(fù)位情況，徹底止血，逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d，低分子肝素鈣5～7 d抗凝以預(yù)防下肢靜脈血栓，繼續(xù)治療原有內(nèi)科疾病，患足穿丁字鞋放于中立位，術(shù)后第2天開始進行患肢肌肉舒縮活動，及踝關(guān)節(jié)和足趾活動，避免盤腿、側(cè)臥，1周后應(yīng)用CPM進行功能鍛煉，一般術(shù)后1個月扶拐患肢部分負重行走，2～3個月X線片確認(rèn)骨折愈合后可完全負重行走，定期隨訪，指導(dǎo)功能鍛煉。

2 結(jié)果

30例均獲得隨訪，平均愈合時間3.5個月，無鋼板松動、斷裂，無感染及下肢深靜脈形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后10～12個月進行髖關(guān)節(jié)Harris評分［3］。優(yōu)20例，良7例，可3例，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，優(yōu)良率93.3%。

3 討論

3.1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療原則 股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用手術(shù)治療，可對骨折進行牢固固定，早期功能鍛煉，減少全身并發(fā)癥(壓瘡、肺部感染、尿道感染等)的發(fā)生幾率，不易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，療程短，可以降低病死率和病殘率，提高生活質(zhì)量。因此，無論對于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還是降低并發(fā)癥，手術(shù)治療明顯優(yōu)于非手術(shù)治療［4］。

3.2 內(nèi)固定材料的選擇 目前廣泛應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的材料有以DHS為代表的釘板固定裝置和以Gamma釘為代表的髓內(nèi)釘系統(tǒng)。究竟采用何種內(nèi)固定系統(tǒng)目前仍存在爭議。DHS目前已成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的最常用固定方法之一。DHS具有動、靜力加壓作用以及張力帶的效果，是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折理想方法之一，也是目前最具代表性的釘板系統(tǒng)，適合于大多數(shù)骨折類型，筆者認(rèn)為雖然DHS治療股骨粗隆間骨折有一定優(yōu)勢，但創(chuàng)傷較大，切口較長，失血量多，需要廣泛剝離軟組織。對于不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折首選髓內(nèi)釘系統(tǒng)，局部損傷小，固定后穩(wěn)定性強，能達到盡早負重的效果。但髓內(nèi)釘系統(tǒng)技術(shù)難度大，手術(shù)操作要求高。然而，即使采用了手術(shù)治療，因內(nèi)固定引起的并發(fā)癥仍達到4%～18%。主要是由于股骨頭頸內(nèi)的內(nèi)置物負荷過大，易旋轉(zhuǎn)、切割并移位，致使股骨頭內(nèi)海綿狀松質(zhì)骨的骨小梁結(jié)構(gòu)破壞，進而內(nèi)固定穩(wěn)定性下降而終致失?。?］。因此符合生物力學(xué)固定原則、操作簡便、微創(chuàng)治療的內(nèi)固定材料是研究方向。

3.3 LCP的生物力學(xué)優(yōu)越性 (1)鋼板相當(dāng)于內(nèi)置外固定支架，鋼板不與骨質(zhì)直接接觸而獲得良好穩(wěn)定性，減少對局部血液供應(yīng)的干擾。(2)3枚空心螺釘呈品字形，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)和抗剪切作用，有效的分散應(yīng)力，防止股骨頭頸旋轉(zhuǎn)移位及復(fù)位丟失，固定牢靠。(3)鎖定螺釘通過鎖定鋼板使股骨頭頸和股骨干成一整體，增強骨折端的穩(wěn)定性，克服了普通螺釘可能出現(xiàn)的螺釘退出等問題，亦適用于老年性骨質(zhì)疏松癥患者。(4)操作簡便，切口小，間接復(fù)位，不強求解剖復(fù)位，創(chuàng)傷小，全身和局部反應(yīng)小，手術(shù)時間短，失血量少，最大限度的減少軟組織損傷。

3.4 臨床意義 隨著人口老齡化及交通運輸業(yè)的發(fā)展，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率呈上升趨勢，由于內(nèi)固定技術(shù)的提高，國內(nèi)外學(xué)者主張手術(shù)治療已無爭議。粗隆間骨折手術(shù)治療的目的是使骨折得以良好的復(fù)位，牢固固定，使患者能夠早期肢體活動及部分負重，早期離床，從而盡快恢復(fù)功能，減少骨折并發(fā)癥。鎖定加壓接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折符合生物力學(xué)固定原則，具有操作簡便，創(chuàng)傷小，全身和局部反應(yīng)小，手術(shù)時間短，最大限度的減少出血急軟組織損傷，因其具有成角穩(wěn)定性等優(yōu)點，即使在骨質(zhì)疏松的情況下也能提供機械穩(wěn)定性，從而防止內(nèi)固定失效，不失為一種好的選擇。

［1］姜磊，禹寶慶，傅青格.閉合復(fù)位PFN治療高齡粗隆間骨折的體會［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，1:59－62.

［2］Jensen JS.Classification of trochanteric fractures［J］.Acta Orthop Scand，1980，51:803.

［3］Harris WH.Traumstic of the hip after dislocation and acetabular fracture;treatmeant by mold arthroplastu［J］.J Bone joint surg，1969，51(4):737－755.

［4］李自強.高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(6):463.

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1007－8991(2012)04－0056－02