肛腸手術(shù)后疼痛原因及止痛方法的觀察體會(huì)

葛 寧

鄭州市中心醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450000

肛腸手術(shù)后疼痛原因及止痛方法的觀察體會(huì)

葛 寧

鄭州市中心醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450000

目的分析常見肛腸手術(shù)術(shù)后疼痛原因及處理。方法對(duì)95例肛腸病患者的術(shù)中麻醉和術(shù)后的疼痛情況嚴(yán)密觀察后，分析疼痛的相關(guān)因素，采用相應(yīng)的處理。結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施后，有效減輕了術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥，明顯有助于術(shù)后恢復(fù)。結(jié)論術(shù)后疼痛與解剖、麻醉方法、手術(shù)方法、術(shù)中及術(shù)后操作等因素相關(guān)，相應(yīng)的止痛方法有明顯效果。

肛腸術(shù)后;疼痛原因;有效止痛

肛腸病手術(shù)手術(shù)雖然較小，但若處理不當(dāng)，術(shù)中和術(shù)后均會(huì)給病人造成較大的痛苦。2011－01—2011－06，我們對(duì)95例肛腸病患者的術(shù)中麻醉和術(shù)后的疼痛情況嚴(yán)密觀察后，分析疼痛的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的處理，盡量避免引起疼痛的因素，為患者消除或減輕痛苦，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例肛腸手術(shù)均為直腸下端和肛門部位的手術(shù)，其中肛瘺23例，肛周膿腫22例，肛裂15例，混合痔20例，血栓外痔15例。本組病人男53例，女42例;年齡21 d～75歲。病史1 d～20 a。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:根據(jù)病種和病人具體情況選擇局部麻醉、連續(xù)硬外麻醉、腰麻或全身麻醉。選擇的原則為:①肛周膿腫病人因局部疼痛較劇，多選擇腰麻或快速靜脈麻醉(芬太尼針加丙泊酚針)。②環(huán)狀混合痔、復(fù)雜性肛瘺等手術(shù)時(shí)間較長的病人采取腰硬聯(lián)合麻醉。③對(duì)于一般情況好，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小的手術(shù)如單個(gè)血栓痔等，采用局部麻醉。④對(duì)于4歲以下的兒童則采取氯胺酮針麻醉。

1.2.2 術(shù)后止痛方法:①硬膜外安置止痛泵，手術(shù)區(qū)域內(nèi)0.2%亞甲藍(lán)混合液(1%亞甲藍(lán)針1mL，2%利多卡因針2mL，0.75%布比卡因針2mL)浸潤(神經(jīng)阻滯)。②手術(shù)切口均采用開放式愈合，以坐式中藥熏洗加微波照射治療取代術(shù)后常規(guī)換藥，減少換藥引起的疼痛。

2 結(jié)果

因人而異選擇麻醉方法和術(shù)后有效止痛措施，本組92%的病人僅有輕度疼痛或基本無痛。術(shù)后排尿困難等并發(fā)癥也明顯減少，平均住院時(shí)間8 d，切口平均愈合時(shí)間為28 d。

3 討論

3.1 肛腸術(shù)后引起疼痛的主要因素 (1)創(chuàng)面受到不同程度的手術(shù)損傷。(2)創(chuàng)面暴露，神經(jīng)末梢無法避免外界理化因素的反復(fù)刺激。(3)術(shù)后創(chuàng)面滲出、糞便污染及細(xì)菌作用，局部組織發(fā)生水腫或局部感染。(4)排便時(shí)肛門擴(kuò)張，括約肌痙攣性收縮。(5)術(shù)后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng)。(6)麻醉不滿意或患者精神過度緊張，對(duì)疼痛高度敏感等［1－2］。(7)齒狀線以下的組織由脊神經(jīng)支配，對(duì)痛覺非常敏感，受手術(shù)刺激后可產(chǎn)生劇烈疼痛。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)障礙，使局部組織缺氧，從而又可加重疼痛。(8)手術(shù)刺激及損傷導(dǎo)致炎性細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等)釋放炎性介質(zhì)K+、H+、5－HT、PGEL、P物質(zhì)、緩激肽、NO等，使得致敏的肛周末梢神經(jīng)發(fā)生敏感化反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛［3］。

3.2 疼痛程度 手術(shù)方式的選擇及創(chuàng)面的大小對(duì)術(shù)后疼痛程度有關(guān)，肛腸疾病患者因病情不同，手術(shù)方式方法不同，病變切除范圍不同，因而術(shù)后疼痛程度不一。(1)病變范圍大的創(chuàng)面大，則疼痛重;反之則疼痛輕。(2)術(shù)者操作粗暴、不熟練，過多鉗夾、牽拉和縫扎給局部組織造成損傷刺激多，則疼痛重。(3)局麻病人疼痛出現(xiàn)早，疼痛程度重。腰麻、硬外麻和全麻則疼痛相對(duì)較輕。(4)術(shù)后壓迫切口過重、包扎過緊等，使局部靜脈回流受阻，均可造成保留皮橋水腫(尤其是環(huán)狀混合痔術(shù)后)，這樣也加重傷口疼痛［4］。(5)術(shù)后檢查切口時(shí)醫(yī)務(wù)人員操作粗暴，手法不熟練，直接給患處造成刺激，加重疼痛和患者的恐懼心理。(6)病人的年齡、性別、健康狀況、精神狀態(tài)、對(duì)痛覺的耐受能力等，對(duì)術(shù)后疼痛程度也有很大影響。(7)時(shí)間和環(huán)境對(duì)疼痛也有一定影響，如夜間疼痛較白天重。環(huán)境嘈雜會(huì)影響患者的情緒，情緒變化會(huì)影響患者對(duì)痛覺的敏感程度。一般說疼痛程度隨焦慮情緒的增加而增加。

肛腸病手術(shù)雖多為小型手術(shù)，但若重視不夠會(huì)給病人帶來較大的痛苦，肛腸外科醫(yī)生必須在術(shù)中和術(shù)后每個(gè)環(huán)節(jié)上認(rèn)真選擇止痛方式，盡量消除引起疼痛的因素，盡量為病人消除或減輕痛苦。

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1007－8991(2012)04－0099－01

(收稿 2012－01－06)