依法行醫(yī) 構建和諧醫(yī)患關系

胡 斌

醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療過程中結成的特定的醫(yī)療人際關系。醫(yī)患關系有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關系是指醫(yī)生與患者的關系。廣義的醫(yī)患關系是指醫(yī)院與患者的關系，醫(yī)生與患者及其家屬、患者所在單位、團體及與患者治療費用有關的機構的關系。本文采廣義的醫(yī)患關系說。醫(yī)患關系的產(chǎn)生和發(fā)展離不開社會的進步和醫(yī)療實踐的發(fā)展，因此它具有一定的歷史性和時代性特點。和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)療質量的保證，也是醫(yī)院管理的基礎，更有利于社會主義精神文明建設，醫(yī)患關系不和諧則容易引起醫(yī)患糾紛，引發(fā)醫(yī)患沖突。和諧社會的構建離不開和諧醫(yī)患關系的構建。

衛(wèi)生部第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結果顯示:城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度有所提高，醫(yī)患關系逐步好轉。但還是有一定比例的患者對醫(yī)療服務不太滿意。今年發(fā)生的“棄嬰門”、“八毛門”、“錄音門”等醫(yī)療事件，再次將醫(yī)患關系推上風口浪尖，總體上趨于和諧的醫(yī)患關系，再次暴露出存在的問題，再次遭遇危機。個人認為，構建和諧醫(yī)患關系必須堅持依法行醫(yī)，在此基礎上醫(yī)方與患方互相信任，方能促成醫(yī)患關系的和諧。

1 醫(yī)患關系現(xiàn)狀及其產(chǎn)生原因

據(jù)衛(wèi)生部公布的第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結果，醫(yī)患關系逐步好轉，但仍有一定比例的患者對醫(yī)療服務不太滿意，其中:22%患者認為醫(yī)療費用過高、10%患者認為醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境差。調(diào)查醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)，37%的醫(yī)務人員認為責任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差，26%醫(yī)務人員曾經(jīng)遭受過患者的語言侮辱或軀體暴力;88%的醫(yī)務人員認為工作中有必要防范患者對醫(yī)療行為提出質疑和追究。另據(jù)中消協(xié)的統(tǒng)計數(shù)字表明，2011年上半年醫(yī)療投訴為838 件，盡管比同期減少135件，但形勢不容樂觀。有關醫(yī)療糾紛的事件如“棄嬰門”、“八毛門”、“錄音門”等屢見報端，引起熱議的同時，也造成一定的不良影響，醫(yī)患關系的緊張可見一斑。影響和諧醫(yī)患關系的原因主要包括醫(yī)院方面、患者方面、社會方面的原因。

1.1 醫(yī)院方面的原因

1.1.1 隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院被推向市場，由于社會保障體系、補償機制不完善，醫(yī)院必須靠自身生存，不得不加入到激烈的市場競爭中。受市場經(jīng)濟的負面影響，很多醫(yī)院為了自身利益的最大化，在醫(yī)療服務中出現(xiàn)開大處方、濫檢查、多收亂收費、濫用高新儀器設備和藥物的現(xiàn)象。設備和藥品的不合理使用，也造成衛(wèi)生資源的嚴重浪費，醫(yī)療服務價格的增長，使患者日感負擔加重，這種“看病難、看病貴”的怪現(xiàn)象經(jīng)常引發(fā)醫(yī)患沖突。白衣天使變成“白眼狼”，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)。

1.1.2 法律意識淡薄，醫(yī)療保護意識弱 醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，各個環(huán)節(jié)和過程都充滿了不同程度的風險。如病歷等相關醫(yī)療文件容易出現(xiàn)問題，如很多醫(yī)生不重視門診病歷的書寫，存在不詢問過敏史就開病歷，對“涂改”和“修改”的內(nèi)涵認識不清而陷入偽造病歷陷阱，不重視出院告知、隨訪、復查等。這些都是由于醫(yī)護人員法律意識不清、自我保護意識弱造成的。

1.1.3 專業(yè)理論知識缺乏，操作技術不熟練 人體是一個復雜的整體，病情變化更是錯綜復雜，醫(yī)務人員的專業(yè)理論知識相對不足，不能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，可能會延誤患者的搶救，甚至導致患者死亡，或因操作技能不熟練，增加患者痛苦，引起患者與家屬的不滿而遭投訴。

1.1.4 醫(yī)療管理方面的缺陷 醫(yī)院往往會忽視以人為本的管理觀念。在目前的醫(yī)療實際中，有一些醫(yī)院擁有許多先進的醫(yī)療設備，但并沒行使患者獲得滿意的服務，其實缺乏的并不是醫(yī)學的專業(yè)知識和技能，而是缺乏對患者的人文關懷，缺乏醫(yī)德。另外當前一些醫(yī)院重業(yè)務、技術，忽視了思想政治教育，管理松懈，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，醫(yī)務人員崗位責任制貫徹得不嚴格。這些都會引起患者及家屬的不滿，引發(fā)醫(yī)患沖突。

1.2 患者方面的原因

1.2.1 患者不配合治療 在診療過程中，有些患者出于對醫(yī)務人員的不信任，不如實地向醫(yī)務人員陳述真正的病情或有意隱瞞或編造病史，夸大、縮小病情的變化或治療效果，就容易造成醫(yī)生的誤診、誤治、漏診。

1.2.2 患者及其家屬對醫(yī)療效果的期望值過高 在醫(yī)療效果的評價上，大多數(shù)患者或家屬總是對醫(yī)院抱著很高的期望值，一旦發(fā)生不理想或不盡人意的情況，便不能接受現(xiàn)實，甚至無端地懷疑醫(yī)生的處置的正確性，從而引發(fā)醫(yī)患沖突。

1.3 社會原因

1.3.1 新聞媒體的不當炒作 一些媒體的記者在缺乏醫(yī)學常識、不理解醫(yī)務人員、對相關法律法規(guī)不了解的情況下，一味熱衷于對醫(yī)療糾紛的炒作，片面追求社會效應，動輒稱普通的醫(yī)療糾紛為“醫(yī)療事故”，混淆視聽、誤導群眾，不僅增加了醫(yī)療糾紛的處理難度，也影響和諧醫(yī)患關系的構建。

1.3.2 醫(yī)療糾紛案件的法律適用混亂，不利于保護醫(yī)患雙方的權利 人民法院審理醫(yī)療糾紛案件，可遵循的法律法規(guī)有《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》、《消費者權益保護法》、《侵權責任法》等，使得醫(yī)院雙方在選擇維護自己權益的法律時容易產(chǎn)生分歧，不利于醫(yī)療糾紛的解決。

2 依法行醫(yī)，構建和諧醫(yī)患關系的對策

2.1 提高醫(yī)療質量確保醫(yī)療安全(1)建立健全各項規(guī)章制度，明確各級各類人員職責，特別注意節(jié)假日值班及交接班;制定醫(yī)療行為規(guī)范，根據(jù)醫(yī)療規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定并落實醫(yī)療行業(yè)規(guī)章制度，強化醫(yī)療安全、依法行醫(yī)教育;認真執(zhí)行《首診醫(yī)師負責制》、《會診制度》、《疑難病例討論制度》、《三級醫(yī)師查房制度》等十三項項醫(yī)療核心制度;根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》，對各種醫(yī)療行為加強監(jiān)督檢查。(2)認真做好醫(yī)療文書的書寫，提供真實的法律證據(jù)。醫(yī)療文書資料是醫(yī)療機構依照法律的規(guī)定制作的公文——直接的法律文件:例如診斷證明、死亡證明;根據(jù)《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》、《檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》的規(guī)定病歷是國家當然的檔案資料，其證明力非常明顯而容易確定。事實證明，合格病歷是應對醫(yī)患糾紛的王牌。一旦發(fā)生糾紛，合格的病歷、詳細的記錄常常是醫(yī)院、醫(yī)生、護士的關鍵證據(jù);倘若記錄不合格、不詳細，即使醫(yī)生、護士沒有過錯，一旦發(fā)生糾紛，沒有確鑿的證據(jù)為自己辯解，也可能導致敗訴。因此，醫(yī)院應落實《病歷書寫基本規(guī)范》，督促醫(yī)務人員認真、詳細地做好各項醫(yī)療記錄，尤其是病歷的書寫。(3)醫(yī)務人員應加強法律知識、業(yè)務知識的學習，全面提高綜合素質。醫(yī)務人員應加強各種法律知識的學習，重點學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》等相關法律的規(guī)定;加強三基三產(chǎn)等業(yè)務知識學習，熟練地掌握專業(yè)知識和技術操作，不斷更新醫(yī)學知識儲備，融會貫通;加強對心理學、倫理學、哲學、醫(yī)學邏輯學的學習，增強心理素質，以應對臨床上出現(xiàn)的各種變故。

2.2 尊重患者的權利

2.2.1 患者的知情同意權 在臨床診斷、治療過程中，知情同意是患者及家屬的權利，相應的醫(yī)務人員有告知的義務?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26 條規(guī)定醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應當避免對患者產(chǎn)生不利后果;《醫(yī)療事故處理條例》第11 條規(guī)定在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如是告知患者，及時解答其咨詢;另外，《侵權責任法》第55 條及《病歷書寫基本規(guī)范》第10 條均有相關的明確規(guī)定。具體來說，醫(yī)護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結果、患者的病情及預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題。使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。在醫(yī)療過程中，醫(yī)生應以書面形式征得患者本人的同意。只有在患者本人無法履行其權利的情況下，如患者處于昏迷、神志不清等法律規(guī)定的情形下才可以允許征得患者家屬的同意。未成年人或精神病患者應征得患者法定監(jiān)護人的同意。

2.2.2 患者有拒絕治療和參與醫(yī)療實驗的權利 患者有權根據(jù)其自身利益考慮拒絕醫(yī)院和醫(yī)務人員提供的醫(yī)療服務，并自己承擔由此帶來的可能后果，醫(yī)院與醫(yī)務人員必須明確告之患者不接受治療可能給患者造成的健康危害，由患者決定。患者在醫(yī)務人員告之后依然拒絕治療的，醫(yī)院應以書面形式請患者加以確認，并簽字認可。

［1］黃峪生.構建和諧醫(yī)患關系的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(6):418-420.

［2］周一思，李 凱，黃 俊，等.影響醫(yī)患關系的不和諧因素分析與對策［J］.中國醫(yī)院，2011，15(9):58-61.