妊娠期糖尿病患者的護理體會

馬傳琴 王苗苗

河南焦作市婦幼保健院產科 焦作 454000

妊娠期糖尿病患者的護理體會

馬傳琴 王苗苗

河南焦作市婦幼保健院產科 焦作 454000

妊娠期糖尿病;護理

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病，無論是否需要胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均可診斷為妊娠期糖尿?。?］。GDM控制不良可導致嚴重的母體和胎兒近期及遠期并發(fā)癥，其影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平［2］。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，不良生活方式和過度營養(yǎng)等多因素和孕期產前篩查技術的改進與規(guī)范，GDM的發(fā)病率正在逐年上升。GDM患者糖代謝多數(shù)于產后能恢復正常，但將來患II型糖尿病機會增加，對母兒均有較大危害，所以對GDM患者進行積極的血糖控制和護理干預顯得極為重要，它可降低母嬰并發(fā)癥提高產科質量。我院產科收治的GDM患者由于治療、護理措施得當，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2010－03—2011－05，產科共收治GDM患者72例，年齡22～39歲，文化程度小學4例，初中29例，高中18例，大學21例，孕周32+3～40+2周，其中初產婦32例，經(jīng)產婦40例，4例為妊娠合并糖尿病。

2 護理措施

2.1 心理護理 Stage等［3］的1項產后隨訪結果顯示，86%的GDM孕婦擔心日后發(fā)展為II型糖尿病，但只有少數(shù)人改變其生活方式。有報道還指出妊娠期糖尿病患者抑郁占22%，明顯高于血糖正常孕婦7.4%［4］，所以要評估孕婦及家屬對疾病知識的了解程度，認識態(tài)度，有無焦慮恐懼心理，社會及家庭支持系統(tǒng)是否完善。同時告知家屬和社會的支持對孕婦的影響，使患者消除緊張感，積極配合治療與護理，順利渡過孕產期。入院后我們隨時與患者及家屬溝通，向他們講解GDM有關知識，解答他們的疑問，并發(fā)放一些宣傳資料，使他們對此病不懼怕，消除患者的緊張和焦慮，給予其信心，減輕患者的心理壓力。

2.2 健康教育

2.2.1 生活方式干預:GDM孕婦大多是肥胖或以靜息生活的方式為主。由于孕婦飲食搭配不合理，總熱量攝于過多，運動量減少，以及國內學者重視孕期糖尿病的篩查等，使得GDM檢出率明顯提高。目前全球大約每年有20萬GDM孕婦。但大量證據(jù)表明，生活方式的改變優(yōu)于藥物治療，應作為預防GDM發(fā)展為II型糖尿病的一線治療方案。由長期生活方式的改變而減輕體質量的方法是現(xiàn)該目標的最佳途徑之一［5］。

2.2.2 飲食治療:飲食治療是GDM最主要和最有效的治療方法。飲食控制的目標是減少熱量的攝入，同時保證足夠的營養(yǎng)供應，在保證胎兒正常生長發(fā)育的前提下，限制碳水化合物含量不致引起高血糖;飲食結構要合理，多樣化，使之符合平衡膳食的要求，并做到定量、定時以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為標準，及時調整食譜;根據(jù)血糖情況進行飲食指導，制定飲食計劃，飲食計劃一旦確定患者應該長期堅持，加強自我監(jiān)測;飲食應富含水果、蔬菜、低脂或脫脂牛奶、瘦肉、魚、家禽、谷物、堅果類和豆類，嚴格執(zhí)行做到不吃甜食。

2.2.3 運動治療:運動治療的基本原則是:運動時不引起胎兒窘迫或子宮收縮為佳［6］。應當從5～10min/d的運動開始，逐漸增加到30min/d，每周至少5 d。鼓勵GDM患者餐后0.5～1 h適量運動，宜循序漸進，量力而行，注意安全，如患者為先兆流產、妊高癥或合并其他嚴重并發(fā)癥者不宜采取運動療法。

2.3 孕期保健 定期監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，指導孕婦學會自查尿糖，并記錄結果;自數(shù)胎動、聽胎心音、數(shù)胎心率，一旦胎動減少或胎心音發(fā)生變化及時處理;孕晚期嚴密監(jiān)測胎心，必要時每天行胎心監(jiān)護，盡量延長孕周，足月妊娠后及時終止妊娠。由于糖尿病時血糖高可使血漿滲透壓增高而抑制白細胞的吞噬能力，降低對感染的抵抗力，易發(fā)生外陰、陰道瘙癢，要加強對患者的衛(wèi)生教育，保持外陰清潔，勤換內衣褲。

2.4 血糖監(jiān)測 血糖是評價糖尿病和GDM的主要指標。結合臨床癥狀可以準確地反應糖尿病的嚴重程度，對臨床治療方案的選擇、預后以及對GDM的妊娠結果評價都有極為重要的意義。嚴密監(jiān)測控制血糖及胎兒宮內情況，正確執(zhí)行醫(yī)囑，定時準確地監(jiān)測血糖，患者出現(xiàn)不適時隨時監(jiān)測，防止低血糖和高血糖，盡量采用簡單的飲食控制和運動治療的方法控制血糖，減少藥物對母嬰產生的影響。

2.5 新生兒出生后血糖監(jiān)測 新生兒出生后要監(jiān)測微量血糖，及時喂糖水，早開奶，無論大小均按早產兒處理，注意保暖，注意防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生。

2.6 產后護理 產后對GDM患者進行健康生活方式的指導，包括合理飲食和運動，保持理想體質量可以明顯降低II型糖尿病的發(fā)生。應定期監(jiān)測血糖。產前使用胰島素者通常產后24 h內將胰島素用量減少到產前1/2用量，但仍需要飲食控制。因為高血糖有利于細菌生長，極易繼發(fā)感染或導致感染加重，所以順產產后要做好會陰傷口護理，剖宮產患者圍術期必須嚴格控制血糖，減少手術并發(fā)癥，促進傷口愈合和子宮收縮，使糖尿病剖宮產患者順利度過手術期。

通過上述護理干預，孕婦及新生兒并發(fā)癥明顯減少，因此我們要提高對妊娠期糖尿病的認識，早期給予診斷和治療，加強護理干預，對維護母嬰健康有重要的意義。

［1］揭金花，許榕仙.妊娠期糖尿病發(fā)病機制及對母嬰的影響［J］.國際婦產科學雜志，2011，38(3):197.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:150.

［3］StagE，Ronnebyab H，DammaP .Lifestyle change after gesta tional diabetes［J］.Diab Res Clin Pract，2004，63:67－72.

［4］宋曉菲，劉彥君，王維華，等.妊娠糖尿病患者抑郁癥狀調查及相關因素分析［J］.中國臨床康復，2004，18(30):6559－6561.

［5］宋耕，楊慧霞.妊娠期糖尿病的遠期轉歸及其影響因素［J］.中華婦產科雜志，2010，45:626－627.

［6］章萍，胰島素泵用于妊娠糖尿病護理現(xiàn)狀［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14(9):1376－1377.

R473.71

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1007－8991(2012)04－0155－02

(收稿 2012－02－25)