成人腸套疊15例臨床分析

劉玉賓 張松海 萬廣捷

河南輝縣市人民醫(yī)院普外科 輝縣 453600

成人腸套疊15例臨床分析

劉玉賓 張松海 萬廣捷

河南輝縣市人民醫(yī)院普外科 輝縣 453600

目的 探討成人腸套疊的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。方法 對15例成人腸套疊的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 均有不同程度腹痛15例，惡心、嘔吐10例，腹部捫及包快6例，血便2例。15例均行手術(shù)治療。術(shù)后病理顯示良性腫瘤8例(息肉4例，小腸脂肪瘤1例，小腸平滑肌瘤2例，間質(zhì)瘤1例)，惡性腫瘤4例(結(jié)腸癌1例，惡性淋巴瘤2例，間質(zhì)瘤1例)，Meckle憩室2例，無明確原因1例。15例全部治愈。結(jié)論 成人腸套疊多有器質(zhì)性病變，主要原因為良、惡性腫瘤，Meckle憩室等。診斷依據(jù)是主要臨床表現(xiàn)和輔助檢查，手術(shù)是首選治療手段。

成人腸套疊;良性腫瘤;惡性腫瘤

成人腸套疊較小兒腸套疊少見，多為繼發(fā)性，由于臨床表現(xiàn)多不典型，缺少兒童腸套疊的特異性表現(xiàn)(腹痛、血便、腹部腫塊)和特異診斷技術(shù)，故易誤診、誤治。2002－01—2011－12，我院共收治成人腸套疊15例，現(xiàn)就其病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組男11例，女4例，年齡16～69歲，平均49歲;病程1 d～6個月。11例急診入院，4例平診入院。臨床表現(xiàn):陣發(fā)性腹痛15例(100%)，惡心、嘔吐10例(66.7%)，腹部包塊6例(40%)，血便2例(13.3%)，其中有急、慢性腸梗阻表現(xiàn)11例(73.3%)。主要輔助檢查:15例行立位腹部平片，顯示不同程度梗阻表現(xiàn)11例，無異常3例;CT平掃檢查8例，6例表現(xiàn)為靶征或彗星尾征;14例患者均行腹部B超檢查，3例提示腸套疊(同心圓征或靶環(huán)征)。本組患者均未行鋇灌腸檢查。術(shù)前診斷為腸套疊6例，腸梗阻4例，腹部包塊待查2例，腹痛原因待查3例，術(shù)前確診率40%。

1.2 治療方法15例均行手術(shù)治療。套疊復(fù)位后行小腸部分切除10例;小腸壁部分楔形切除3例;回腸末段及盲腸側(cè)腹壁固定術(shù)1例;右半結(jié)腸切除術(shù)1例。

2 治療效果及病理結(jié)果

15例患者均康復(fù)出院，無死亡病例。14例術(shù)后病例結(jié)果示:良性腫瘤8例(息肉4例，小腸脂肪瘤1例，小腸平滑肌瘤2例，間質(zhì)瘤1例);惡性腫瘤4例(結(jié)腸癌1例，惡性淋巴瘤2例，惡性間質(zhì)瘤1例);Meckle室2例。

3 討論

3.1 成人腸套疊的病因及臨床特點成人腸套疊臨床上少見，發(fā)病機制仍不很明確，一般認為任何改變腸壁的損害或腸腔內(nèi)改變正常蠕動的刺激均可導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生［1］。成人腸套疊通常是繼發(fā)的，常見的病因有:腸道良性腫瘤、惡性腫瘤、炎癥、憩室等。本組病例小腸病變13例，結(jié)腸病變1例，僅1例為回結(jié)腸套疊，復(fù)位后未見明確回腸病變。

與小兒腸套疊相比較，成人腸套疊發(fā)病率低，同時具備腹痛、血便、腹部包塊等典型臨床癥狀極少見。本組陣發(fā)性腹痛15例(100%)，惡心、嘔吐10例(66.7%)腹部包塊6例(40%)，血便2例(13.3%)，其中表現(xiàn)為急慢性腸梗阻表現(xiàn) 11例(73.3%)。大多患者表現(xiàn)為急性或慢性不全性腸梗阻表現(xiàn)，雖然在病程進展過程中也可出現(xiàn)血便癥狀，但多因次數(shù)少，量小而被忽視。腹部包塊在病程早期腹痛時可以出現(xiàn)，但因其部位可以變動，腹痛緩解后可以消失，所以體檢時容易漏掉。

3.2 成人腸套疊臨床誤診防范對策由于成人腸套疊的臨床癥狀缺乏特異性，容易誤診(本組術(shù)前確診率僅40%)。因此，在診斷時應(yīng)注意:(1)仔細詢問病史、認真進行腹部檢查及直腸指診對成人腸套疊的診斷相當(dāng)重要。對于腸梗阻患者要想到有腸套疊的可能，特別對于可捫及腹部包塊者和有黏液血便病史者更應(yīng)高度警惕。(2)合適的輔助檢查可以提高成人腸套疊的診斷率，包括腹部平片、鋇灌腸、腹部彩超、纖維內(nèi)鏡、腹部CT等。腹部平片不僅可以顯示腸梗阻，并可提示梗阻的位置是位于小腸還是結(jié)腸。彩超檢查有時可顯示其特征性圖像，可表現(xiàn)為假腎征或靶環(huán)征［2］，但容易受腸道氣體影響及操作者技術(shù)限制。本組患者僅有3例經(jīng)超聲檢查術(shù)前確診。近年來CT檢查對診斷腹部癥狀不典型的腸套疊顯示了非常重要的診斷價值，與超聲相比，不受氣體干擾，診斷更具有客觀性。腸套疊CT顯示“靶征”或“彗星尾征”，準確率可達78%～100%，同時對套疊的原因也可以提供信息，便于臨床醫(yī)生制定合理的治療計劃［3］。鋇灌腸檢查對診斷有一定意義，但對小腸套疊無診斷意義［4］。

3.3 成人腸套疊的治療成人腸套疊多有腸管器質(zhì)性病變引起，需手術(shù)解除套疊并去除存在的器質(zhì)性病變［5］。本組15例均行手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腸套疊的部位、類型、引起套疊的原因、受累腸管的情況決定手術(shù)方式。復(fù)位后捫及病變，可切開腸壁切除腫物或行小腸局部切除術(shù)。對有明顯壞死或惡性腫瘤引起的，應(yīng)直接行病變腸管切除術(shù)，惡性腫瘤應(yīng)清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。結(jié)腸套疊通常由惡性腫瘤引起，應(yīng)直接行病灶切除并行相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)清掃。有資料顯示回盲部套疊多為自發(fā)性，如無明顯病理因素，可行手法復(fù)位，然后行盲腸及回盲部末端固定。在手術(shù)探查過程中一定要注意慢性復(fù)發(fā)性腸套疊的存在，本組有1例患者，術(shù)前診斷為急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕，回盲部腸壁無明顯異常，回腸末段60 cm常規(guī)探查未見異常，術(shù)后3 d患者出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐，可自動緩解，術(shù)后10 d再次發(fā)作且不緩解，右下腹可捫及包塊，二次探查發(fā)現(xiàn)回－回、回－結(jié)套疊，復(fù)位后在距回盲瓣15 cm系膜對側(cè)腸壁有直徑約2 cm凹陷，腸壁增厚，未見明顯腫物，行部分腸管切除，術(shù)后病例顯示惡性淋巴瘤。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，腹腔鏡輔助治療腸套疊也開始逐步在臨床中應(yīng)用。

［1］Reijnen H，Jooten H，Deboer H，et al.Diagnosis and treatment of adult intussception［J］.Am J Surg，1989，15(10):25－28.

［2］Cerro P，Magrin L，Porcari P，et al.Sonographic diagnosis of intussusception in adult［J］.Abdan Imaging，2000，25(1):45－47.

［3］黃林，黃發(fā)基.CT在成人腸套疊診斷中價值［J］.實用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，11(2)98－99.

［4］陳子華，馮超，陳能志.成人腸套疊的診斷和治療附58例報告［J］.中國普通外科雜志，2003，12(4):262－264.

［5］劉丹.高齡老年特發(fā)性腸套疊誤診闌尾周圍膿腫［J］.臨床誤診誤治，2009，22(9):28.

R574.3

B

1007－8991(2012)05－0063－02

(收稿 2012－02－11)