腹腔鏡在異位妊娠治療中的應用

胡慶娜

河南滑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 滑縣 456400

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［1］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療創(chuàng)口大，出血量大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復較慢，對患者的傷害較大［2］。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，易被患者接受。2009－08—2011－03，我院應用腹腔鏡治療異位妊娠患者106例，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者，年齡21～43歲，平均29.5歲。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦72例。其中輸卵管妊娠86例，卵巢妊娠20例。既往有人流病史者59例，有剖宮產(chǎn)史22例，放置節(jié)育環(huán)50例。所有患者均表現(xiàn)有不同程度的腹痛、停經(jīng)或陰道流血癥狀，血β－HCG均有不同程度升高。

1.2 方法 使用德國Wolf公司腹腔鏡、CO2氣腹機、冷光源、通液器、腹腔鏡吸引器等相關(guān)手術(shù)器械。術(shù)前常規(guī)腹部手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，持續(xù)硬膜外麻醉下行臍孔上緣切口，建立氣腹并維持壓力在12～13 mmHg，于兩側(cè)下腹部(相當于麥氏點水平)分別取1個5 mm操作孔，置入腹腔鏡器械探查盆腔內(nèi)情況。根據(jù)患者病灶部位、是否破裂及是否要求保留生育能力等決定手術(shù)方式，包括輸卵管切除術(shù)、卵巢部分切除術(shù)、輸卵管切開取胎及修補術(shù)、輸卵管妊娠物擠出術(shù)。對有生育要求者在輸卵管最突出部位延管壁切開，取出組織物并清除腔內(nèi)殘余的絨毛組織，在其周圍注射甲氨蝶呤20 mg，采取電凝止血縫合。術(shù)中使用生理鹽水反復沖洗腹盆腔至沖洗液清亮，術(shù)后不放置引流管。所有切除組織均送病理檢查。

2 結(jié)果

本組106例異位妊娠手術(shù)均在腹腔鏡下完成，無中轉(zhuǎn)開腹或再次手術(shù)病例，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)時間35～90 min，平均48.5 min。其中行輸卵管切除術(shù)64例，輸卵管切開取胎及修補術(shù)28例，輸卵管妊娠物擠出術(shù)11例，卵巢部分切除術(shù)3例。106例患者均治愈，手術(shù)治愈率100%。所有病例術(shù)后常規(guī)行標本病理檢查證實。術(shù)后體溫均≤38℃，血壓、脈搏均正常，術(shù)后6 h進普食，術(shù)后疼痛輕，無需應用止痛劑。術(shù)后2周復查血β－HCG均降至正常范圍。

3 討論

異位妊娠是婦科常見急腹癥，其中以輸卵管妊娠多見，占異位妊娠發(fā)病率95%［3］。其病因包括盆腔急慢性炎性反應，人工流產(chǎn)，置環(huán)等宮腔操作史，不潔性生活史，支原體、衣原體感染及輸卵管炎性反應均為發(fā)生異位妊娠的主要原因［2，4］。異位妊娠臨床表現(xiàn)有腹痛、盆腔包塊、陰道出血、出血性休克、體溫升高等。采用血清HCG檢測和盆腔超聲檢查診斷異位妊娠特異性達100%［5］。輸卵管妊娠未破，妊娠塊直徑＜3 cm者，血HCG≤2 000IU/L，無腹腔內(nèi)出血，肝腎功能無異常，要求保留生育功能，排除宮內(nèi)妊娠者，可保留輸卵管行腹腔鏡輸卵管妊娠部位局部藥物注射殺死胚胎，或輸卵管妊娠清除術(shù)保留輸卵管及生育功能［4］。腹腔鏡探查可以直觀了解盆腔內(nèi)部、附件區(qū)情況，將不典型異位妊娠的早期診斷與治療同時進行，并可根據(jù)所見情況及患者生育要求靈活選擇術(shù)式，避免了誤診和漏診，降低了并發(fā)癥和死亡率［6］。

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，術(shù)后恢復快，下床活動早，還可防止術(shù)后腸黏連，是目前治療異位妊娠最好的手術(shù)方式［7］。腹腔鏡手術(shù)時頭低臀高位，腹腔充氣膨隆，使得術(shù)野清晰，操作空間大，能迅速發(fā)現(xiàn)病灶，其放大作用能發(fā)現(xiàn)、清除殘存的微小絨毛。此外，腹腔鏡手術(shù)在完全封閉的盆腔內(nèi)進行操作，避免了臟器在空氣中暴露及組織損傷，減少了盆腔黏連的發(fā)生［7］。本組106例異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療，成功率為100%，無1例因器械使用不良而致并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中根據(jù)妊娠部位及患者生育要求決定行輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開清除胚胎術(shù)，因峽部肌肉組織血管豐富，切口易出血，保留性手術(shù)不易成功，故選擇壺腹部、傘端為宜。

異位妊娠破裂致急性內(nèi)出血且出血量＞3 000 mL，宮角及間質(zhì)部妊娠，心臟代償功能不全，輸卵管粘連，暴露不清均禁止行腹腔鏡手術(shù)［5］。根據(jù)筆者對本組患者的臨床治療效果分析，同意以上觀點。對于癥狀不典型，體征不明顯的早期異位妊娠、尚未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的未破裂異位妊娠，應盡早施行腹腔鏡手術(shù)以避免妊娠破裂引起大出血，同時為保留生育功能的婦女爭取了時間。總之，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快、住院時間短、輸卵管通暢率高，值得臨床推廣應用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:110.

［2］張力，劉月旺，余梅.腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的應用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(5):511 －512.

［3］琳娜，徐琳，敬曉濤.腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應用及進展［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，13(1):86 －89.

［4］ Twijnstra AR，Kolkman W，Trimbos－ Kemper GC，et al.Implementation of advanced laparoscopic surgery in gynecology:national overview of trends［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17(4):487－492.

［5］裴雪梅.剖腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕306例療效分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13:12.

［6］宋月霞.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(14):96 －97.

［7］趙丹.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較(附臨床病例 60例)［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2008，9(6):39.