膝關(guān)節(jié)半月板運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)分析*

朱啟娥

（湖北科技學(xué)院 體育學(xué)院，湖北 咸寧 437100）

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨，有內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，位于股骨與脛骨關(guān)節(jié)軟骨面之間，是膝關(guān)節(jié)承重和執(zhí)行各種功能的重要部位，特別是在膝關(guān)節(jié)有負(fù)荷的狀態(tài)下，由于半月板的特殊位置與功能，使其在協(xié)助膝關(guān)節(jié)完成各種運(yùn)動(dòng)功能的過(guò)程中很容易受到損傷，前美職籃著名運(yùn)動(dòng)員羅伊和現(xiàn)役華人運(yùn)動(dòng)員林書(shū)豪都曾飽受半月板傷病的困擾.本文將從運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)的角度分析半月板的解剖基礎(chǔ)、運(yùn)動(dòng)功能、損傷機(jī)制和預(yù)防措施，旨在為從事體育運(yùn)動(dòng)理論與實(shí)踐的人提供半月板健康防護(hù)的一些措施.

1 半月板解剖及運(yùn)動(dòng)功能

1.1 半月板解剖基礎(chǔ)

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體全身關(guān)節(jié)中最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié).膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織，分別位于脛骨的兩側(cè)髁上，其外緣肥厚達(dá)6—7mm，附著于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，并通過(guò)冠狀韌帶和脛骨平臺(tái)的邊緣密切相連，內(nèi)緣銳利游離，上面凹陷，符合于股骨內(nèi)、外兩髁弧形的關(guān)節(jié)面，下面平坦，適應(yīng)脛骨上面的平臺(tái)，起著調(diào)節(jié)股脛兩側(cè)髁關(guān)節(jié)形狀和緩沖、保護(hù)關(guān)節(jié)面的作用，半月板的表面被覆滑膜，可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少摩擦.

與半月板有關(guān)聯(lián)的韌帶一共有8條，這些韌帶中含有豐富的血管，半月板的血運(yùn)可通過(guò)這些韌帶中的血管加以進(jìn)行.根據(jù)半月板的血運(yùn)情況，將半月板從外緣到內(nèi)緣分為三個(gè)區(qū)：血管區(qū)、少血管區(qū)和無(wú)血管區(qū)，一般來(lái)說(shuō)若損傷在血管區(qū)和少血管區(qū)，半月板損傷是可以愈合的，若損傷在無(wú)血管區(qū)，則愈合的幾率很小.

1.2 半月板在運(yùn)動(dòng)中的重要作用

1.2.1 承受重量、傳導(dǎo)并分散負(fù)荷、吸收震蕩

人體在靜止不動(dòng)的情況下，下肢要承擔(dān)著整個(gè)人體的重量，在劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，下肢就會(huì)承受更大的負(fù)擔(dān)量.膝關(guān)節(jié)作為人體最大、功能最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在承受負(fù)擔(dān)的工作中完成重要任務(wù).當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板傳導(dǎo)大約50％的關(guān)節(jié)反作用力，屈曲狀態(tài)時(shí)，傳導(dǎo)作用力可達(dá)90％，外側(cè)半月板可承受 70％的負(fù)重傳導(dǎo)［1］；Walker等人［2］發(fā)現(xiàn)，半月板切除后，膝關(guān)節(jié)每一側(cè)髁的平均接觸面積由6cm2減至2cm2，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面軟骨很薄，幾乎沒(méi)有吸收震蕩的能力，半月板可通過(guò)微小形變獲取最佳解剖位置以緩解震蕩，從而減輕作用于關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力，絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都離不開(kāi)跑跳動(dòng)作，可見(jiàn)半月板在體育運(yùn)動(dòng)中的重要作用.

1.2.2 產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)

本體感覺(jué)具有感受肌肉被牽張、肌肉收縮和關(guān)節(jié)伸展性程度的功能，并且將這些感覺(jué)信息傳入大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞，以調(diào)節(jié)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)［3］.本體感覺(jué)對(duì)于運(yùn)動(dòng)員準(zhǔn)確完成技術(shù)動(dòng)作至關(guān)重要.半月板前后角分布有Ruffini小體、Pacinian小體和Golgi腱等三種力學(xué)感受器，在膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)中起重要作用.

2 半月板的運(yùn)動(dòng)損傷機(jī)制

膝關(guān)節(jié)在屈伸過(guò)程中，小腿固定、大腿做突然旋轉(zhuǎn)或內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，由于人體重力作用線通過(guò)膝關(guān)節(jié)，產(chǎn)生研磨及撕裂的力量，容易傷及關(guān)節(jié)內(nèi)未能迅速滑移的半月板.例如，籃球和排球運(yùn)動(dòng)員在起跳或跳起后落地瞬間，突然旋轉(zhuǎn)身體，使關(guān)節(jié)的半月板撕裂；武術(shù)運(yùn)動(dòng)中最容易引起半月板損傷的動(dòng)作是旋風(fēng)腳接叉；足球運(yùn)動(dòng)員在疾跑轉(zhuǎn)身或急停轉(zhuǎn)身時(shí)，半月板來(lái)不及滑移，被擠在股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間造成損傷；柔道運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常使用腳技如膝車、內(nèi)股等來(lái)摔倒對(duì)手，這些動(dòng)作中身體移動(dòng)方向多變，膝關(guān)節(jié)不斷地屈曲、旋轉(zhuǎn)，也很容易造成半月板損傷［4］；蛙泳運(yùn)動(dòng)員兩小腿的夾水動(dòng)作以及鉛球、鐵餅運(yùn)動(dòng)員的投擲動(dòng)作，即膝關(guān)節(jié)半屈、外展、小腿固定、大腿突然內(nèi)旋，同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)等，都是半月板典型的損傷機(jī)制.

3 預(yù)防措施

平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腿部肌肉力量，特別是股四頭肌的力量練習(xí)，以保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；訓(xùn)練前，膝關(guān)節(jié)要充分活動(dòng)開(kāi)，提高關(guān)節(jié)的靈活性，落地要穩(wěn)，注意保持身體平衡；跌倒時(shí)，身體應(yīng)順勢(shì)著地，避免膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)；不要在疲勞狀態(tài)下訓(xùn)練，減少因反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作不協(xié)調(diào)而造成的損傷.在治療期間，禁止過(guò)早參加運(yùn)動(dòng).對(duì)膝關(guān)節(jié)在屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作下的受傷，關(guān)節(jié)劇烈疼痛、明顯腫脹的急性病例，應(yīng)以半月板的損傷來(lái)加以治療，直到診斷明確；對(duì)無(wú)明顯受傷史而癥狀不十分典型的患者，也應(yīng)按半月板的損傷來(lái)治療，直到排除為止.

4 小結(jié)

半月板是膝關(guān)節(jié)承受和執(zhí)行各種功能的重要部位，由于膝關(guān)節(jié)在人體運(yùn)動(dòng)中的重要作用，因此半月板在體育運(yùn)動(dòng)中的突出地位是毋庸質(zhì)疑的，目前，對(duì)于運(yùn)動(dòng)前是否活動(dòng)膝關(guān)節(jié)對(duì)預(yù)防半月板受傷有效尚存在不同觀點(diǎn)，在這方面缺乏實(shí)驗(yàn)研究，這在今后的工作中應(yīng)當(dāng)引起重視，因?yàn)榱私獍朐掳宓慕馄驶A(chǔ)和它的運(yùn)動(dòng)功能，并在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中做到合理使用正確保護(hù)，對(duì)于體育運(yùn)動(dòng)的理論與實(shí)踐都是具有積極意義的.

［1］張洋，陳建常.半月板移植的治療進(jìn)展［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010（3）：448～451.

［2］Walker PS，Komistek RD，Barrett DS，et al.Motion of amobile bearing knee allowing translation and rotation.J Arthroplasty，2002，17（1）：17 ～19

［3］李世昌.運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2010：367.

［4］葉志兵，楊智輝.柔道運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)半月板損傷的預(yù)防與治療［J］.中國(guó)校醫(yī)，2007（2）：230～231.