社區(qū)精神病人家庭管理的思考

■任賜兒 鮮文艷

社區(qū)精神病人家庭管理的思考

■任賜兒 鮮文艷

本文從社區(qū)精神病人家庭管理角度探討精神病防治問題。家庭管理有利于減少病情復(fù)發(fā)，促進(jìn)病人生理、心理、社會(huì)功能全面康復(fù)，節(jié)約國家和家庭的經(jīng)濟(jì)開支。如果精神病人家屬缺乏管理知識(shí)和對(duì)疾病康復(fù)失去信心，就會(huì)影響病人回歸社會(huì)。家庭是一個(gè)社會(huì)的開放醫(yī)院，具有普通醫(yī)院無法比擬的康復(fù)優(yōu)勢(shì)，提高家庭管理人員的素質(zhì)對(duì)精神病防治具有深遠(yuǎn)的意義。

精神病人；家庭管理；康復(fù)

引言

家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是精神病人回歸社會(huì)的大本營，是防止精神病復(fù)發(fā)以及鞏固療效的物質(zhì)保障及精神支柱。調(diào)查結(jié)果顯示，我國精神病患者已超過1500萬人，據(jù)廣東省精神衛(wèi)生研究所估算，廣東精神病現(xiàn)有患者22.24萬，廣州市重癥患者有4.5萬，而且有逐年增加的趨勢(shì)。目前，國內(nèi)精神病院床位總數(shù)僅11余萬張。因此，絕大多數(shù)精神病患者散居在各地區(qū)，與家人居住在一起。盡管我國家庭結(jié)構(gòu)在社會(huì)發(fā)展和變革中有新變化，但我國有獨(dú)特的傳統(tǒng)文化、結(jié)構(gòu)特征以及良好的家庭傳統(tǒng)，無論是核心型家庭還是主干型家庭，這個(gè)家庭都會(huì)按照中國傳統(tǒng)習(xí)慣責(zé)無旁貸地承擔(dān)起照顧和管理有精神病家庭成員的責(zé)任。家庭管理在社區(qū)精神病防治中擔(dān)負(fù)著舉足輕重的責(zé)任，換而言之，家庭管理的好壞，將直接關(guān)系到病人的康復(fù)和家庭、社會(huì)的寧靜與平安[1]。

精神病人家庭管理主要是在精神科醫(yī)生和社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)者的指導(dǎo)下，家屬對(duì)精神病患者給予藥物治療、觀察病情和藥物副反應(yīng)，落實(shí)康復(fù)措施，給予心理上的支持，生活督促、照料，開展社會(huì)功能的鍛煉等全面促進(jìn)病人康復(fù)的管理活動(dòng)[2]。

現(xiàn)根據(jù)廣州市殘聯(lián)所屬的中途宿舍式社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)康寧農(nóng)場(chǎng)3年來采取模仿家庭管理模式，施行開放式群體型綜合農(nóng)藝康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，就家庭管理對(duì)康復(fù)工作的影響進(jìn)行分析研究。

1 家庭管理的主要內(nèi)容

1.1 督促病者服藥依從性

自從上世紀(jì)50年代精神藥物的出現(xiàn)，使精神病治療出現(xiàn)了革命性的改變；生物精神病學(xué)的發(fā)展，治療手段日益豐富，基因治療開辟了治療新途徑，前景令人鼓舞，但從目前情況來看，治療的辦法還是以對(duì)癥治療為主，精神疾病仍需要一段較長時(shí)間維持服藥，有的甚至需要終生服藥，而且復(fù)發(fā)問題困擾著患者和家庭。因此，家庭成員應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)按量督促病人服藥，保證病者每次都能將藥物全部服下，同時(shí)還需注意服藥后的副作用，有明顯異常時(shí)應(yīng)同醫(yī)生聯(lián)系，較重的藥物副反應(yīng)是影響維持治療服藥依從性的棘手問題。

1.2 觀察病情

有的精神疾病，如精神分裂癥、情感性精神病等比較容易復(fù)發(fā)，而且每復(fù)發(fā)一次，對(duì)病人的身體健康和精神健康都是重大打擊。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，病人家屬應(yīng)當(dāng)了解一些精神疾病復(fù)發(fā)的征兆，以便對(duì)病人給予及時(shí)治療[3]。

④觀察病人的日常生活情況

電負(fù)荷A是發(fā)電電動(dòng)機(jī)的主要技術(shù)、經(jīng)濟(jì)參數(shù)之一，它對(duì)電機(jī)的主要尺寸、電抗和繞組溫度等有直接影響。為控制電機(jī)的主要尺寸，必須盡量提高電機(jī)的利用系數(shù)，其表達(dá)式為：

一般來說，精神病人在疾病的恢復(fù)期和緩解期，與家人、同事、朋友及其他與之有接觸的人，相處得都比較融洽，談吐自然，回答問題切題，讓人感到與他交往沒有隔閡。如果病人忽然變得孤僻、不合作、不與人交往、獨(dú)處一隅、低頭沉思，或者對(duì)人態(tài)度蠻橫，則存在病情復(fù)發(fā)的可能。

②觀察病人的表情變化

某國的幾十個(gè)高官們坐飛機(jī)去旅游，其中一個(gè)省長說：“我丟個(gè)100元紙幣下去，誰撿到了誰準(zhǔn)高興。”一個(gè)市長說：“不如丟10張10元下去，10個(gè)人都會(huì)高興。”另一個(gè)區(qū)長說：“干脆丟100個(gè)一元硬幣下去，100個(gè)人撿到100個(gè)人高興?！憋w行員聽后說：“不如我把你們?nèi)珌G下去，讓全國人民都高興！”

在緩解期或恢復(fù)期，病人的面部表情比較自然，眼神比較靈活，別人可以從其面部表情看到喜怒哀樂的心情變化，在即將復(fù)發(fā)時(shí)，病人往往表現(xiàn)為目光呆滯、表情呆板，外界刺激難以引起表情變化等。

③觀察病人對(duì)自身疾病的態(tài)度

在疾病緩解期，病人對(duì)自己的疾病有認(rèn)識(shí)，愿意看病，配合醫(yī)生治療。但是，當(dāng)疾病即將復(fù)發(fā)時(shí)，病人會(huì)變得無視自己的疾病，甚至堅(jiān)信自己沒有精神病，并且拒絕看病、吃藥，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、家屬持?jǐn)硨?duì)態(tài)度，將大家對(duì)他的關(guān)心看成攻擊和迫害。

①觀察病人對(duì)周圍人的態(tài)度

病情穩(wěn)定時(shí)病人的生活一般有規(guī)律，有的病人甚至可以上街買菜，操持家務(wù)。在即將復(fù)發(fā)時(shí)，病人表現(xiàn)為生活沒規(guī)律，夜間不睡，白天不起，甚至長時(shí)間不脫鞋和衣而臥，不知洗漱更衣，蓬頭垢面。有的不與家人同時(shí)吃飯或端著碗發(fā)呆。

⑤觀察病人的學(xué)習(xí)和工作情況

緩解期的病人，一般能堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作，學(xué)習(xí)成績一般尚好，工作任務(wù)也多能完成。要復(fù)發(fā)時(shí)，則表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績下降，工作能力降低，經(jīng)常遲到早退，或與同學(xué)、同事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

1.3 心理疏導(dǎo)和支持

無論是精神疾患還是軀體疾患，疾患導(dǎo)致的損害均可產(chǎn)生一定程度的功能缺陷并導(dǎo)致患者社會(huì)角色功能障礙。其中精神功能缺陷患者長期難于完成其社會(huì)角色或完成社會(huì)角色功能受損，該患者必將出現(xiàn)不同程度的精神殘疾。而殘疾康復(fù)的重點(diǎn)在于醫(yī)療、教育、心理干預(yù)、社會(huì)技能訓(xùn)練及改善環(huán)境等各項(xiàng)措施并舉。從減輕患者殘疾的程度、恢復(fù)或部分恢復(fù)其社會(huì)角色功能，重返社會(huì)并最終提高他們的生活質(zhì)量。目前，社會(huì)技能訓(xùn)練正在日益受到各國精神衛(wèi)生工作者普遍關(guān)注。作為家屬要鼓勵(lì)、支持病人以積極、樂觀的生活態(tài)度參與社會(huì)活動(dòng)，參加社區(qū)醫(yī)療站、日托培訓(xùn)中心、中途宿舍式康寧農(nóng)場(chǎng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練，參加各種形式的社交活動(dòng)、合理的體育運(yùn)動(dòng)和家務(wù)，在有機(jī)會(huì)的情況下，選擇力所能及的工作，爭(zhēng)取早日回歸社會(huì)。

1.4 生活照料

這是家庭管理中一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，其任務(wù)是監(jiān)督、協(xié)助病人自理日常生活，滿足各項(xiàng)生活需求，包括衛(wèi)生、飲食、睡眠等。

合理的鄉(xiāng)村旅游組織模式，對(duì)平衡各參與主體的利益，提高當(dāng)?shù)氐慕M織化程度和契約水平，促進(jìn)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村旅游的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。嶺上花開鄉(xiāng)村旅游專業(yè)合作社目前面臨的主要問題是管理缺位，村民還是處于原子化狀態(tài)，村民對(duì)專合社的認(rèn)識(shí)較少、認(rèn)同感較低，仍然更信任村委和村上精英。對(duì)此，建議將村集體經(jīng)濟(jì)組織、文化精英和經(jīng)濟(jì)精英吸收進(jìn)專合社。通過經(jīng)濟(jì)組織與社會(huì)組織耦合的方式，保障村民和村集體經(jīng)濟(jì)組織在專合社中的主體地位，提高村民對(duì)專合社的認(rèn)同和信任，真正有效地把村民帶動(dòng)起來。

病人生活在社區(qū)家庭中，除了得到家人醫(yī)療康復(fù)上的幫助外，大多數(shù)還能得到家人的理解、支持、關(guān)懷和鼓勵(lì)，給予積極的工作和生活指導(dǎo)，有利于病情控制穩(wěn)定。病人可以參加一些簡(jiǎn)單的家務(wù)、一些集體性社區(qū)醫(yī)療康復(fù)活動(dòng)，這對(duì)提高其自信，回歸社會(huì)很有益處，這也是住院治療無法比擬的。

2.3.2 精密度 隨機(jī)選取6個(gè)心肌組織樣品（編號(hào)分別為1 001、2 004、3 106、4 106、4 108、5 109）混勻進(jìn)行前處理，按實(shí)驗(yàn)室建立的分析方法，按體積比1∶1加入0.02 mg/mL混合對(duì)照品溶液，樣品重復(fù)進(jìn)樣6次，用各物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算各物質(zhì)的濃度，用濃度結(jié)果計(jì)算樣品的日內(nèi)精密度；第2天再重復(fù)進(jìn)樣6次，計(jì)算各物質(zhì)的濃度，用12次實(shí)驗(yàn)結(jié)果計(jì)算樣品的日間精密度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，除ATP日間精密度3.80%、肌酐的日間精密度4.98%之外，各組分日內(nèi)、日間精密度均小于2%，說明心肌樣品中各能量組分的精密度良好。

1.5 鼓勵(lì)病人積極參加社會(huì)技能訓(xùn)練

精神性疾病是一類具有長期病程、高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)的慢性疾病。有調(diào)查表明，當(dāng)精神病表現(xiàn)出某些癥狀時(shí)必然會(huì)出現(xiàn)不安和反常，引起家庭內(nèi)部和同事之間沖突，他人的指責(zé)和情感沖突會(huì)使病人造成心理負(fù)擔(dān)和心理障礙，而且容易觸發(fā)病情。當(dāng)一些癥狀消失，自制力較好的病人往往對(duì)其發(fā)病期間種種表現(xiàn)產(chǎn)生內(nèi)疚、自卑、敏感，對(duì)自己的升學(xué)、就業(yè)、婚姻等問題亦有各種想法，內(nèi)心矛盾沖突頻繁發(fā)生，再加上家庭及同事之間的沖突，使病人長期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，也難免引起舊病復(fù)發(fā)[4]。作為家庭成員，首先要引導(dǎo)病人對(duì)自身疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，明白患精神疾病并不是一種恥辱，只要做到遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥，保證情緒穩(wěn)定，也能和其他疾病一樣得到控制。其次，對(duì)病人要多給予愛護(hù)和理解，滿足其心理需求，盡力消除悲觀情緒，多解釋、疏導(dǎo)，幫助其從內(nèi)心沖突中解脫出來，家庭和社會(huì)應(yīng)給予充分的支持。

2 家庭管理的重要作用

2.1 有效減少病情復(fù)發(fā)

例如，精神疾病中的精神分裂癥是一組病因未明、病情遷移、復(fù)發(fā)率高、社會(huì)功能下降明顯的精神障礙，患者出院后仍需長期的治療和護(hù)理。有研究表明只有25.9%的家屬對(duì)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)有所了解，特別是對(duì)疾病的比較明顯癥狀認(rèn)識(shí)較清楚而對(duì)早期癥狀了解不足。相當(dāng)一部分家屬對(duì)精神疾病只是一知半解，認(rèn)為該病就像其他內(nèi)外科疾病一樣，能夠出院就意味著已經(jīng)康復(fù)，沒有意識(shí)到這種疾病的長期性和不穩(wěn)定性，忽視了對(duì)病人長期治療重要性和必要性的認(rèn)識(shí)；有的則認(rèn)為“是藥三分毒”，服藥對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生重要毒性，只要患者看上去還可以就無需繼續(xù)治療了；有的甚至把疾病歸結(jié)于鬼神作怪，是撞了“邪”，不給予積極治療，取而代之去搞封建迷信，求神問卜；還有一些家屬認(rèn)為自己家人不是什么病，只不過是性格問題或一時(shí)想不開情緒所致而拒絕治療。

簡(jiǎn)易垃圾填埋場(chǎng)滲瀝液的影響主要表現(xiàn)在：①過高的滲瀝液水位會(huì)對(duì)填埋場(chǎng)底部產(chǎn)生較大的浮托作用，影響垃圾邊坡的穩(wěn)定和填埋垃圾自身的穩(wěn)定，不利于填埋作業(yè)；②滲瀝液和地下水相互作用，一旦垃圾滲瀝液進(jìn)入地下水域，將對(duì)地下水環(huán)境造成不可逆轉(zhuǎn)的二次污染，這在現(xiàn)代衛(wèi)生填埋場(chǎng)中是嚴(yán)厲禁止的［1］。

2.2 衛(wèi)生資源得到節(jié)約

世界各國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)踐表明，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，衛(wèi)生資源總是有限的，精神病中的精神分裂癥是一種常見重性精神病，終生患病率約為0.65%～1%，估計(jì)要消耗社會(huì)約2.5%的醫(yī)藥資源，在人類新有致殘疾病中造成社會(huì)負(fù)擔(dān)量高居前十名之列，占各種疾病的總負(fù)擔(dān)的1/5～1/4。精神病患者人數(shù)較多且易發(fā)，據(jù)1993年由國家衛(wèi)生部、公安部、中國殘聯(lián)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合調(diào)查，我國精神病總患病率為13.4%，且患病率有逐年增加的趨勢(shì)，這樣必然會(huì)使衛(wèi)生等部門人力、物力、財(cái)力資源投入比重增加，家庭經(jīng)濟(jì)水平明顯下降。如果生活在社區(qū)、家庭的精神病人能得到比較好的照料與管理，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率將有效降低，衛(wèi)生資源的消耗就會(huì)大幅度減少。

2.3 減輕社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

精神病病程長，治愈率低，容易復(fù)發(fā)，而且多在青壯年時(shí)期起病，特別是精神分裂癥、情感性精神病。即使是康復(fù)者也需要長期藥物維持治療才能控制病情。有的病人由于種種原因得不到及時(shí)有效治療、合理照顧、監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，使家庭成員在精神上及經(jīng)濟(jì)上承受沉重負(fù)擔(dān)，而且有的精神病人在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)傷人、縱火、毀物等嚴(yán)重危害他人生命財(cái)產(chǎn)安全的行為，擾亂正常社會(huì)治安秩序，妨礙國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

目前，我國正處于改革開放的歷史時(shí)期，發(fā)展經(jīng)濟(jì)是當(dāng)前的主要任務(wù)，在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，解決好包括精神病在內(nèi)的各種制約生產(chǎn)力發(fā)展的社會(huì)因素是全社會(huì)義不容辭的責(zé)任。如果家庭能將這部分病人管理好，病人復(fù)發(fā)率、住院率有效降低，社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，從而有效地促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

2.4 促進(jìn)病人生理、心理、社會(huì)功能的全面康復(fù)

我國的民族體育是在中華文化的根基上逐漸發(fā)展而來的。例如，賽龍舟比賽，是在我國傳統(tǒng)節(jié)日“端午節(jié)”中的表演性比賽項(xiàng)目。這一項(xiàng)目的產(chǎn)生是為了增強(qiáng)節(jié)日氣氛，并體現(xiàn)各宗族與地域的組織能力。但在當(dāng)下的社會(huì)環(huán)境下，體育運(yùn)動(dòng)的文化環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，職業(yè)體育與健身體育已經(jīng)成為了體育運(yùn)動(dòng)的主要載體。在這一背景下，以節(jié)日慶典表演為主要目的傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)，已經(jīng)失去了進(jìn)一步發(fā)展的土壤。

3 目前家庭管理亟待解決的問題

由于目前我國社會(huì)資源仍較匱乏，精神病人絕大多數(shù)還散居在社區(qū)中，在各自家庭里與家人一起生活，精神病人的家庭管理處在傳統(tǒng)的道德、親情范圍中，有相當(dāng)一部分沒有明確的監(jiān)護(hù)人，家屬?zèng)]有明確責(zé)任和義務(wù)，加上其他種種因素影響，使精神病人的家庭管理受到干擾，精神病人的復(fù)發(fā)率、肇事肇禍情況居高不下。本研究認(rèn)為，下述問題妨礙家庭管理的進(jìn)一步實(shí)施。

3.1 缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)

如果家庭能對(duì)精神病人做到良好的看管和督促，許多病情的細(xì)微征兆就能被發(fā)現(xiàn)在萌芽中，以便及時(shí)向社區(qū)精神康復(fù)醫(yī)生報(bào)告，適當(dāng)調(diào)整治療藥物，將復(fù)發(fā)萌芽消滅在早期，從而避免肇事、肇禍的事情發(fā)生，維護(hù)社會(huì)的安定、和諧。

3.2 缺乏家庭干預(yù)管理知識(shí)

現(xiàn)代人的壓力比較大,生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變,高血壓和冠心病患者的數(shù)量越來越多[1]。高血壓合并冠心病對(duì)中老年健康造成了非常大的危害,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響,臨床中一直都在尋找可靠有效的治療方式[2]。此次就中西結(jié)合治療高血壓合并冠心病的臨床效果進(jìn)行分析,有以下報(bào)道。

許多家屬還不了解有利于疾病康復(fù)的家庭管理知識(shí)，僅按照傳統(tǒng)文化觀念和家庭結(jié)構(gòu)特征的形式照護(hù)病人，有的僅停留在口頭督促服藥、搞好個(gè)人衛(wèi)生、照顧患者健康、求醫(yī)看病等日常生活護(hù)理，而忽視觀察服藥的療效、副反應(yīng)、第一時(shí)間掌握病情變化。甚至有的家屬對(duì)待患者的態(tài)度極端化，要么過分保護(hù)，要么過分批評(píng)、責(zé)備，甚至歧視、排斥，將患者的“陰性癥狀”認(rèn)為是“懶”、“有意退縮”，忽視對(duì)病人的理解和支持，缺乏在生理上、心理上和社交技能方面的督促、協(xié)助和幫助。家庭成員的這種態(tài)度和處理方式，會(huì)影響患者疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，增加復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，十分不利于患者的康復(fù)。

3.3 對(duì)疾病治療和康復(fù)失去信心

由于精神疾病的病因?qū)W是一個(gè)極為復(fù)雜的問題，多數(shù)精神疾病的病因迄今未得到徹底解決，如常見的精神分裂癥、情感性精神病的病因尚未完全闡明，因而影響了精神病的徹底治療，給家庭造成較大的影響。有為數(shù)不少的精神病人雖然用藥維持治療，但仍未完全控制其復(fù)發(fā)，家屬雖然對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，但由于在維持治療中的多次復(fù)發(fā)，使他們對(duì)疾病康復(fù)失去信心，對(duì)病人采取聽之任之的態(tài)度，讓患者隨意就診，隨意服藥，等病情惡化才上醫(yī)院。本農(nóng)場(chǎng)開辦3年來先后收納過72名康復(fù)學(xué)員，其中有7例因癥狀反復(fù)無法堅(jiān)持留場(chǎng)訓(xùn)練請(qǐng)假回家，當(dāng)癥狀控制后家屬不再送來康復(fù)。探究其因，這7名學(xué)員均病程超過7年且復(fù)發(fā)次數(shù)超過2次，甚至有個(gè)別達(dá)4次，精神癥狀以陰性退縮為主，雖然在農(nóng)場(chǎng)予以集體式開放管理，由于入場(chǎng)前生活懶散，入場(chǎng)后不習(xí)慣團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練方式，怕苦怕累，生活自理水平雖經(jīng)督促有改善，但效果不明顯，致使家屬失去信心采取放任態(tài)度，回家后疏于督促，讓病人隨意來場(chǎng)訓(xùn)練，沒有做好溝通疏導(dǎo)，一段時(shí)間后，病人不愿回場(chǎng)參加訓(xùn)練，有的因發(fā)病無法堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練或重新住院封閉治療。

2.10.3 血漿樣品的處理 精密吸取血漿樣品100 μL及50 μL的內(nèi)標(biāo)溶液至離心管中，加入0.2 mL濃度為3 mol/L的HCl溶液，于70 ℃水浴中震蕩2 h，取出后室溫放置1 h，加入0.15 mL體積分?jǐn)?shù)為5%的HClO4溶液。加入3.0 mL醋酸乙酯，渦旋10 min。于12 000 r/min條件下離心15 min。轉(zhuǎn)移上層有機(jī)相，氮?dú)獯等ビ袡C(jī)溶劑，100 μL流動(dòng)相復(fù)溶沉淀物，待測(cè)。

3.4 家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境

目前精神病人家庭因病致貧現(xiàn)象較多，而且是目前我國消耗醫(yī)療衛(wèi)生資源較多的主要疾病之一，家庭中一旦出現(xiàn)精神病患者，將面臨著長期經(jīng)濟(jì)困境，且因其反復(fù)發(fā)作，不僅使本人勞動(dòng)能力和經(jīng)濟(jì)來源喪失，而且還使家庭成員花費(fèi)精力對(duì)其照顧，開支增加致使經(jīng)濟(jì)水平明顯下降。結(jié)果造成這些家庭因病致貧，無法維持治療。雖然現(xiàn)在各地醫(yī)保普遍開始覆蓋，病人可以得到醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，但因配一次藥需要花費(fèi)人力、物力及其他開支，致使有的家屬因經(jīng)濟(jì)困難中止或疏于治療，影響病人的治療康復(fù)效果，使病情日漸加重、任其發(fā)展，呈現(xiàn)家庭生活水平與病人病情雙雙惡化的惡性循環(huán)。

4 如何加強(qiáng)家庭管理

面對(duì)我國數(shù)量龐大的精神病病人及家庭，精神病防治工作的重要意義不言而喻。為了能充分發(fā)揮家庭管理在精神病防治工作中的作用，應(yīng)當(dāng)重視和解決如下問題：

4.1 加大家庭干預(yù)的心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育力度

①向家庭提供有關(guān)精神疾病知識(shí)及應(yīng)對(duì)技能的指導(dǎo)和教育，引導(dǎo)家庭營造有利于病人康復(fù)的環(huán)境。

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②減少家庭中的緊張氛圍，降低高情感表達(dá)，削減患者的壓抑情緒和心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)順利。

③提供心理上的支持和同情。

④形成治療團(tuán)隊(duì)與患者家庭的合作關(guān)系，使疾病不復(fù)發(fā)或降低復(fù)發(fā)率。此外還要在社區(qū)普通人群中普及精神衛(wèi)生知識(shí)，特別是一些常見精神病知識(shí)，如精神分裂癥、情感性精神障礙、老年癡呆癥等病因、癥狀、治療、預(yù)防等，幫助公眾對(duì)精神疾病有正確的認(rèn)識(shí)，隨時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，以豁達(dá)、開朗的胸懷對(duì)待生活、工作和學(xué)習(xí)中遇到的困難和問題，以預(yù)防、減少精神疾病的發(fā)生。

4.2 建立家庭干預(yù)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)

有學(xué)者認(rèn)為，精神病患者尤其是精神分裂癥患者普遍存在著對(duì)外部環(huán)境的感受傷害性，其中來自于家庭成員的情緒、氣氛和行為對(duì)病人有重要影響，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專業(yè)部門進(jìn)行宣教工作，指定時(shí)間、專人對(duì)病人及家屬進(jìn)行包括疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、家庭關(guān)系調(diào)諧、社會(huì)技能訓(xùn)練和提高、對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)能力等方面的宣教指導(dǎo)，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)初診病人家屬、出院病人進(jìn)行宣教?？祻?fù)工作要從病人發(fā)病治療開始進(jìn)行指導(dǎo)，提高家屬的看護(hù)技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、工療機(jī)構(gòu)、日托中心、中途宿舍等康復(fù)培訓(xùn)單位也要對(duì)精神康復(fù)者在維持治療依從性、婚姻、生育、遺傳知識(shí)方面進(jìn)行心理咨詢和康復(fù)輔導(dǎo)教育[5]。

4.3 規(guī)范完善責(zé)任監(jiān)護(hù)，指定有效的監(jiān)護(hù)人

政府部門應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到家庭管理對(duì)精神病防治的重要性，由單純重視精神病人的治療拓展到重視精神疾病的預(yù)防，推廣上海等地的成功經(jīng)驗(yàn)，制定精神衛(wèi)生法規(guī)，政府從財(cái)政上予以支持，為病人指定有效監(jiān)護(hù)人，設(shè)立監(jiān)護(hù)人專項(xiàng)補(bǔ)貼，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人的培訓(xùn)指導(dǎo)，簽訂看護(hù)管理協(xié)議，使他們明確監(jiān)護(hù)責(zé)任及相關(guān)措施，定期對(duì)監(jiān)護(hù)人考核，保證家庭看護(hù)管理期間，能按照培訓(xùn)內(nèi)容給予病人生理、心理、社會(huì)的全面照顧和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)萌芽，采取相應(yīng)措施，不使病人出現(xiàn)逃跑、肇禍、肇事、危害社會(huì)的情況[6]，促進(jìn)其全面康復(fù)。

4.4 建立完善社區(qū)精神病人社會(huì)保障機(jī)制

由于精神病人康復(fù)過程較長易于反復(fù)且受陳舊觀念影響，特別是因病人在社會(huì)上肇事肇禍時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致用人單位不愿接收康復(fù)后的精神病患者，使他們尋找工作較為困難，致使許多家庭負(fù)擔(dān)加重，特別是精力和經(jīng)濟(jì)雙重壓力造成因病致貧、因貧致病的惡性循環(huán)，無力對(duì)其控制，從而成為社會(huì)的不穩(wěn)定因素，因此應(yīng)當(dāng)給予貧困精神病人適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和各方面的照顧。例如，國家提出普及醫(yī)保覆蓋面、建立社會(huì)保障系統(tǒng)是一個(gè)福音，廣州市最近實(shí)行精神殘疾人乘車優(yōu)惠等政策，通過各項(xiàng)措施幫助他們建立信心維持治療，減少復(fù)發(fā)，為精神病人家庭管理提供有力保證。

考查要點(diǎn)：(1)鋁和氫氧化鈉溶液的反應(yīng),從氧化還原角度分析,還原劑是鋁,氧化劑是水而不是NaOH。其反應(yīng)實(shí)質(zhì)為2Al+其中2molAl失去6mol電子,6molH2O得到6mol電子。(2)由于氫氧化鈉溶液中溶劑水參與了反應(yīng),在化學(xué)反應(yīng)方程式或離子反應(yīng)方程式的書寫中不能漏掉H2O。(3)若用鋁箔包裹的鈉與水反應(yīng)時(shí),既要考慮鈉與水的反應(yīng),又要考慮鋁與生成的NaOH的反應(yīng)。

在精神病防治體系中，家庭對(duì)大多數(shù)精神病人來說，就是一個(gè)社會(huì)化的開放醫(yī)院，它有著普通醫(yī)院無法具備的治療、康復(fù)優(yōu)勢(shì)。因此，政府和社會(huì)要有所作為、加強(qiáng)宣傳，為家庭管理提供各方面的有利條件與支持，提高精神病人家庭管理的實(shí)效，促進(jìn)精神病防治工作的科學(xué)發(fā)展。

[1] 王善澄.精神病患者的家庭防治康復(fù).上海精神醫(yī)學(xué).1998.(1):44-47.

[2] 高鎮(zhèn)松,羅明強(qiáng),郭蟬娥,等.精神分裂癥患者社區(qū)治理效果及影響因素分析.上海精神醫(yī)學(xué).2004.16(3):168-171.

[3] 蔡焯基,翁永振.精神分裂癥-病因、診斷、治療、康復(fù)[M].北京:科學(xué)出版社.2000.101.

[4] 蔡焯基,翁永振.精神分裂癥-病因、診斷、治療、康復(fù)[M].北京:科學(xué)出版社.2000.410.

[5] 張玉娟,方潤領(lǐng),朱秀娥.精神分裂癥患者家屬健康教育需要調(diào)查.中國民康醫(yī)學(xué)雜志.2004.16(7):434-435.

[6] 宋立升,王善澄.康復(fù)精神醫(yī)學(xué)的動(dòng)態(tài)和展望.上海精神醫(yī)學(xué).1999.新11卷(增刊):51.

Reflections on Family Management of the Mental Patients in the Community

REN Ci-er, XIAN Wen-yan

This paper explored the issue of treatment and prevention of mental illness on factors influencing the family management towards the mental patients(FMTTMP) in the community. The benefits of FMTTMP are as follows: reducing the recurrence rate of mental illness; promoting the patients’ fully recovery by physiology, psychology, social technique and skills; reducing the economic burden of family and nation. However, if their family lacks management knowledge and enough confidence in patient’s recovery, it will affect the patient’s recovery and integrate into the society. Therefore, the family has played an important role in treating the mental patients and as well as a unique superiority for the patients’ being restored to health. It’s of great significances to improve family member’s nursing skills for the treatment and prevention of mental illness.

Mental patient; Family management; Recovery

廣州市民政局精神病院 廣州 510545

任賜兒 主任醫(yī)師、教授；研究方向：精神病治療與康復(fù)