新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理存在的問題及對策

○王梅華

（東陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 浙江 東陽 322100）

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金概述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療可簡稱為“新農(nóng)合”，主要是指由政府組織、扶持、農(nóng)民自愿參加，由個人、集體及政府等多方集資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。它的基金籌集主要是由個人繳費以及集體扶持、政府資助方式來進行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展始于2002年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確指出：“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”。在“十一五”規(guī)劃要求下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在2010年的覆蓋面已經(jīng)達到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。溫家寶在十一屆全國人大五次會議上的政府工作報告中指出2012年新農(nóng)合補助標準提高到每人每年240元。

從當前的情況來看，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)療保險是社會保障體系中最主要的組成部分。新農(nóng)保的施行是為了切實解決農(nóng)民看病問題，提高農(nóng)民的生活保障，降低農(nóng)民的醫(yī)療負擔。雖然國家從2003年試點開始，已經(jīng)在逐漸地實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但從整體情況來看，我國新農(nóng)合的基金財務(wù)管理上還比較薄弱，基金籌資水平也比較低，農(nóng)民生活保障水平普遍不高。倘若沒有加大資金的管理和使用，將不利于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展，沒辦法從根本上解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。所以，加大對基金財務(wù)的管理，降低基金財務(wù)的風險，提高基金的使用率，將為新農(nóng)合制度長遠、健康發(fā)展帶來更多的保障，為農(nóng)民健康帶來更多的福利。

二、新農(nóng)合醫(yī)療基金財務(wù)管理存在的問題

第一，基金籌集、參與力度有待加強。新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基金籌集方式上呈現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化的特點。新農(nóng)合的基金籌集是保障制度推進的基礎(chǔ)前提和保障措施，從基金的來源而言，主要有三方面：政府、集體和個人。主要是先由農(nóng)民個人進行自愿參保，繳納參保費，之后通過各級地方財政根據(jù)參保情況依次配套，向中央財政提出申請補助資金。但是在實施過程中還是出現(xiàn)了一些問題，例如農(nóng)民對新農(nóng)合的整體情況不甚了解，對參保流程也不甚熟悉，這樣容易出現(xiàn)部分地區(qū)參保率不高的現(xiàn)象，該地區(qū)籌集的資金總數(shù)過少，從而基金風險過大。

第二，在基金的使用方面，基金的分配機制不夠健全。新農(nóng)合制度推行在我國發(fā)展的時間比較短，基金的管理機構(gòu)組建的時間不長。有些工作人員是從其他單位的會計單位調(diào)到新農(nóng)合基金管理單位，這樣容易導(dǎo)致工作人員業(yè)務(wù)的不熟悉或是因為崗前培訓(xùn)不夠，致使整個財務(wù)管理機構(gòu)的財務(wù)管理水平低下，使基金在使用中表現(xiàn)得極不成熟。而且，基金監(jiān)督制度沒有及時跟上，容易使基金管理上存在過度使用、虛假使用等問題，導(dǎo)致基金的透明度低下，信譽不高。在基金的結(jié)余方面上，出現(xiàn)基金大量結(jié)余情況。新農(nóng)合的基金使用過程中常常會因為不恰當?shù)氖褂煤头峙?，?dǎo)致大部分基金結(jié)余或超支?；鹬С龉芾硖岢罩胶?，結(jié)余留用。有些地方政府刻意克扣部分支出費用以達到收支收支平衡，使基金出現(xiàn)“惜付”，導(dǎo)致農(nóng)民對新農(nóng)合產(chǎn)生不信任感。同時，也有部分醫(yī)療機構(gòu)為了自身的利益，對農(nóng)民采取過渡用藥，小病大治，有意延遲農(nóng)民主住院時間，以牟取更多利益。這樣一方面加大了農(nóng)民的醫(yī)療負擔，另一方面也增加了新農(nóng)合基金支出，使基金透支。

第三，部分地區(qū)信息化管理不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是針對全國各地農(nóng)民來實施的，隨著新農(nóng)合覆蓋面積變大，參保率增高，所要求的基金財務(wù)管理水平也逐漸提高。而我們知道，在我國大部分貧窮地區(qū)，信息化建設(shè)是相當薄弱的。在基金會計核算方面和財務(wù)管理上必然存在著較多的問題和較大的風險。因為隨著業(yè)務(wù)的擴大，很多信息不再是簡單的人工操作，而是需要精度較高的計算機和實用性強的軟件來實行。此外，在有些地區(qū)雖然引入了計算機軟件等，但因為管理人員專業(yè)水平不高，沒有發(fā)揮該設(shè)備的作用，也是信息化資源的一種浪費。這樣導(dǎo)致新農(nóng)合基金的財務(wù)管理存在較大的困難。

第四，財務(wù)管理監(jiān)督不到位，績效考評和獎罰制度不完善。新農(nóng)合對定點醫(yī)療機構(gòu)和地方結(jié)報點的監(jiān)督?jīng)]有嚴格把關(guān)，定時定點檢查，對資金的使用監(jiān)督力度不大。這樣容易導(dǎo)致部分人員違法，投機取巧，假意實行醫(yī)療補償，報銷不在規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。甚至有些醫(yī)院開出門診補償，統(tǒng)一由合院撥付給鄉(xiāng)政府，再由政府發(fā)放給農(nóng)民，但因為缺乏有力的監(jiān)督，致使這些資金最終不了了之，無法追收。隨著新農(nóng)合的推廣，需要更多的工作人員來管理基金財務(wù)。在整個管理體系中，由于缺乏適度的績效考評和獎罰制度，導(dǎo)致工作人員整體的工作效率下降，加重管理成本，也使基金的財務(wù)管理變得懶散，長期以往，將使基金財務(wù)存在較大的風險，使新農(nóng)村合作醫(yī)療基金存在較大的安全隱患。

三、解決新農(nóng)合醫(yī)療基金財務(wù)管理相應(yīng)的對策

第一，完善基金管理制度，加強基金籌集、使用和結(jié)余管理。在基金籌集方面上可以改變原來的籌集順序。先提高地方政府財政基金的投入，增加中央財政的資金投入，再向農(nóng)民籌集資金，提倡農(nóng)民積極參保。這樣的籌集模式能加大農(nóng)民對新農(nóng)合的信任感，也能順應(yīng)民意，擴大投保范圍。此外，繳費方式應(yīng)適當?shù)暮喕瑴p少不必要的收費方式，降低收繳成本，提高工作效率。在基金使用上，新農(nóng)合的分配應(yīng)當因地制宜。結(jié)合各個地方的實際情況，考慮農(nóng)民消費習慣、區(qū)域經(jīng)濟水平、農(nóng)民貧富差距等各方面因素，適當?shù)恼{(diào)整醫(yī)療補助資金，向貧困山區(qū)及特困人群傾斜，減輕患病農(nóng)民醫(yī)療費用，使農(nóng)民體驗到新農(nóng)合的保障作用，從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療費用問題。防止農(nóng)民出現(xiàn)“因病致貧”或者“因病返貧”的現(xiàn)象。在基金結(jié)余管理上，基金使用一般要求收支平衡，預(yù)防支出與收入比例過大，但是實際運行中要保證完全的收支平衡是很難的，新農(nóng)合應(yīng)針對現(xiàn)實情況下的基金大量結(jié)余或是超支出問題制定一定的防范措施。

第二，加大新農(nóng)合信息化建設(shè)，加快計算機網(wǎng)絡(luò)普及進程。計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的普及在于能夠更好地實現(xiàn)會計核算的標準化和規(guī)范化，進一步提升基金財務(wù)管理的質(zhì)量及效率。隨著新農(nóng)合越來越被農(nóng)民群眾接受，資金的籌集和會計審核過程需要更精密、更快速的進展。而通過電算化的管理，能夠保障相對于的資金方面的信息。使信息更加的規(guī)范化和完整化，預(yù)防日后清帳或檢查時出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。同時，在定點醫(yī)療中心投入會計電算化管理也是保障農(nóng)民及時報銷的有效手段，能減輕手工結(jié)算的大量工作，有效地進行醫(yī)療以及藥品的規(guī)范化管理，提高工作人員的工作效率，為基金財務(wù)管理帶來更多的便利。

第三，提高對基金財務(wù)的監(jiān)督管理作用，構(gòu)建完善的績效考評制度。在基金監(jiān)督管理方面，一定要切實地監(jiān)督到位。對于定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理來說，一定要適時地進行醫(yī)療技術(shù)以及收費標準的檢查，及時排查不合格用藥、治療現(xiàn)象。使定點醫(yī)療機構(gòu)更加的規(guī)范化，讓農(nóng)民能夠真正意義上獲利。另外，要提高基金網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控制度，采用信息化管理系統(tǒng)，隨時監(jiān)控基金運行的過程，跟蹤各個地區(qū)醫(yī)保動態(tài)，確認醫(yī)療費用報銷是否嚴格到位，提高監(jiān)督力度。在績效考評方面上，主要是為了調(diào)動各級各區(qū)管理人員工作的積極性?？梢圆扇〖径瓤己?、年度考核等多種方式進行績效考核，并實行獎罰制度。主要可以從兩方面出發(fā)。一方面是對監(jiān)督管理到位和醫(yī)療基金財務(wù)管理人員工作效率高，積極性強，業(yè)務(wù)完成較高的部門或個人給予表揚和一定的資金或物資獎勵。另一方面對績效考評結(jié)果較差、監(jiān)督力度不夠的部門或單位給予批評和一定的懲罰，可以采取淘汰制形式，警惕員工的工作態(tài)度，提高整體工作效率。

第四，加大新農(nóng)合的宣傳力度，提高參保率。農(nóng)民群眾大部分對新農(nóng)合醫(yī)保體系了解不完全。長久居住在鄉(xiāng)村的農(nóng)民尤其更加排斥政府收費行為，生怕“錢有去無回”。這樣整體的參保率是無法提高的。唯有加大宣傳力度，可以采取職員下鄉(xiāng)動態(tài)調(diào)查，開展創(chuàng)新性活動，并由各地官員配合宣傳，盡量落實每家每戶都知曉新農(nóng)合制度體系，讓農(nóng)民真正意識到切身利益的重要性，主動參保。同時，加大宣傳力度，告知農(nóng)民應(yīng)當如何進行參保以及就醫(yī)看病后如何報銷流程，一方面是農(nóng)民對新農(nóng)合有一定的認可，另一方面也能減少基金籌集、使用和結(jié)余的工作量。并且，加大宣傳力度在一定的程度上對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支出起到較好的監(jiān)督作用，保證資金的補助能全額到位。所以，加大新農(nóng)合的宣傳力度，不僅能夠提高農(nóng)民的參保率，而且對基金財務(wù)的管理也起到很好的規(guī)范作用。

目前情況而言，我國新農(nóng)合基金的規(guī)模不是很大，但隨著物價上漲，醫(yī)療費用也在逐漸增長，這就更加要求新農(nóng)合要有完善的基金財務(wù)管理體系，降低基金風險，完善理財規(guī)劃，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加長遠、科學(xué)的發(fā)展下去。

[1]徐南：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理的探索[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟，2011（10）.

[2]傅繼英：提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理水平的對策[J].當代經(jīng)濟，2010（7）.

[3]王曉潔、王麗：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理現(xiàn)狀及其對策[J].經(jīng)濟與管理，2008（3）.