軍醫(yī)大學(xué)五年制本科生臨床見習(xí)管理的思考和實踐

趙冰梅,王金平,向國春,劉 剛

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院教學(xué)管理中心,重慶 400038)

軍醫(yī)大學(xué)五年制本科生臨床見習(xí)管理的思考和實踐

趙冰梅,王金平,向國春,劉 剛

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院教學(xué)管理中心,重慶 400038)

軍醫(yī)大學(xué)臨床五年制本科生的培養(yǎng)目標(biāo)是:培養(yǎng)適應(yīng)中國特色軍事變革和信息化條件下軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備需要,德?智?軍?體全面發(fā)展,掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)?臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能,掌握平戰(zhàn)時衛(wèi)生聯(lián)勤保障相關(guān)知識,從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才?醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生,這是與其他行業(yè)專業(yè)教育的最大差別[1]?

醫(yī)學(xué)知識覆蓋面廣,不但理論性強,而且有極強的實踐性?臨床見習(xí)課正是理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié),其目標(biāo)是鞏固學(xué)生在理論課所學(xué)到的知識,培養(yǎng)其臨床工作和思維的基本能力?臨床見習(xí)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有舉足輕重的作用?近年來學(xué)生考研熱情高,重視理論學(xué)習(xí),輕視見習(xí)現(xiàn)象突出;軍隊編制壓縮,人員緊張,帶教老師均身兼臨床?科研?教學(xué)數(shù)職,超負荷工作現(xiàn)象普遍,一定程度上影響了臨床教學(xué)尤其是見習(xí)示教?

1 突出軍隊特色,不斷提高教師的綜合素質(zhì)

軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院首先是為軍隊服務(wù),培養(yǎng)為軍隊服務(wù)的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才[2]?教師必須牢固樹立為國防衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的觀念?作為教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用的教師,是完成帶教過程的重要角色?見習(xí)帶教教師是醫(yī)學(xué)生具體接觸臨床的第一個引導(dǎo)者,在相當(dāng)程度上影響學(xué)生對未來臨床工作的興趣和熱情?教師必須具備高尚的人格品德和扎實的專業(yè)知識;在教學(xué)過程中不僅對學(xué)生傳授技能?增進學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,同時對學(xué)生產(chǎn)生示范效應(yīng)?隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異,進入知識爆炸時代,迫使臨床帶教老師必須緊跟時代發(fā)展步伐,不斷更新醫(yī)學(xué)知識,才能夠高質(zhì)量地承擔(dān)見習(xí)教學(xué)任務(wù)?醫(yī)療市場競爭激烈,經(jīng)濟指標(biāo)不斷提高;臨床工作任務(wù)十分繁重,客觀上存在重視臨床和科研?輕視臨床教學(xué)的現(xiàn)象?作者采取多種措施,以制度上保證教學(xué)的順利實施;特別注意提高全體教學(xué)相關(guān)人員的思想認識水平,真正把教學(xué)放在教學(xué)醫(yī)院工作的突出位置;制訂一系列規(guī)章制度,如見習(xí)督導(dǎo)?見習(xí)教員上崗培訓(xùn)?見習(xí)效果調(diào)查等,并與個人業(yè)績掛鉤;成績突出者,在獎勵?立功?晉級?職稱晉升等方面優(yōu)先,從而有效調(diào)動各級人員的積極性?事實上世界頂級院校十分重視本科生教學(xué),臨床見習(xí)是基礎(chǔ)理論與臨床的有機結(jié)合?

2 重視學(xué)生人文素養(yǎng),樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

臨床見習(xí)不僅僅是為了見證前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,同時也是嘗試接觸醫(yī)院?患者?家屬,核心是與人的交往?良好的交流溝通能力是交往的基本技能,懂得并學(xué)會尊重患者?在學(xué)生進入醫(yī)院見習(xí)之前,利用專門時間進行教育,讓學(xué)生學(xué)習(xí)對待患者的禮儀,應(yīng)當(dāng)感謝廣大患者為學(xué)生提供了寶貴的學(xué)習(xí)機會?帶教教師應(yīng)耐心地向患者及其家屬講解培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要性,使患者能夠主動地配合帶教工作,為學(xué)生贏得更多的臨床實踐機會[3]?因此,必須注意保護患者的隱私和尊重患者的選擇權(quán),每一次診斷和治療都應(yīng)先征得患者的同意,獲得患者的理解和配合?同時,要求學(xué)生盡其所能地解答患者提出的各種疑問,反過來督促學(xué)生回顧相關(guān)知識,對不能解答的問題,不能勉強回答,可請教帶教教師或者查閱相關(guān)知識?培養(yǎng)實事求是的作風(fēng),絕對不能不懂裝懂?一些具有典型體征的患者,可能有多批次學(xué)生見習(xí),更應(yīng)該關(guān)心患者的體驗,不能因為見習(xí)加重患者的病情?帶教教師要以身示范,查房時與患者充分地溝通?交流,動作輕柔,盡量避免給患者帶來不必要的痛苦和不便?注意上述做法,在臨床上大多數(shù)患者樂于配合此類教學(xué)活動,并以此為榮,感覺自己為未來的醫(yī)生和患者作出了貢獻?

3 注重培養(yǎng)實習(xí)生科學(xué)的臨床思維方法和思維能力

臨床見習(xí)帶教必須更加強調(diào)培養(yǎng)正確的臨床思維方法,更加注重培養(yǎng)解決臨床實際問題的能力[4]?在以往的見習(xí)教學(xué)中,普遍存在著傳統(tǒng)的灌注式教學(xué)模式,仍然是理論教學(xué)時的以教師為主?作者積極采用以學(xué)生為主體?基于問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(problem based learning,PBL)[5],近年來,嘗試以器官系統(tǒng)為中心來開展教學(xué),如神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在較多的難點,作者整合神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科教學(xué)力量和資源,明顯提高見習(xí)效率?將一個或者一組知識點設(shè)計成臨床問題,通過具體的病例分析?查體示教,讓學(xué)生充分了解患者病史后,進行分組討論,提出診斷及治療方案,教師再將患者進行的相關(guān)檢查及其結(jié)果告知學(xué)生?再次進行集體討論,統(tǒng)一診斷后,讓學(xué)生分組進一步討論?制訂治療方案,最后形成統(tǒng)一意見,制訂出具體的治療方案,包括手術(shù)時機?手術(shù)方式等,帶教教師最后進行分析總結(jié),這種教學(xué)方式鼓勵了學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生多觀察?多動手?多思考,培養(yǎng)了其發(fā)現(xiàn)問題?分析問題和解決問題的臨床思維能力[6]?

4 結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)手段,增強臨床見習(xí)教學(xué)效果

見習(xí)中采用靈活多樣的見習(xí)教學(xué)形式,計算機輔助多媒體教學(xué)是其中的重要形式,其形象生動的特點,增強學(xué)生對重要體征的記憶和理解[7]?醫(yī)學(xué)教學(xué)需要立體形象思維,而多媒體教學(xué)恰能將文本?聲音?圖像?視頻有機地結(jié)合起來?作者先后購置?更新了各種教學(xué)VCR?幻燈片等,在結(jié)合床旁檢查的同時,合理安排多媒體教學(xué)?將教學(xué)光盤?手術(shù)錄像等引入課堂,結(jié)合多媒體課件進行教學(xué),這種教學(xué)手段可使講授形象生動,傳授更大的信息量,使教學(xué)的內(nèi)容更形象化,更直觀地表現(xiàn)機體的動態(tài)變化,從而增強了教學(xué)效果?教師與見習(xí)學(xué)生互動,使學(xué)生在醫(yī)學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上,獲得更加直觀的感性認識?由于本院學(xué)術(shù)會議頻繁,部分還安排有手術(shù)轉(zhuǎn)播,應(yīng)有計劃地安排學(xué)生觀看電視直播的手術(shù)實際操作情景,增加他們對手術(shù)步驟的感性認識?重要的手術(shù)操作過程可通過剪接?整理?配上解說詞制成VCR,放到教學(xué)局域網(wǎng)上,可供直接觀看?學(xué)習(xí)或下載?各臨床教研室可根據(jù)本專業(yè)特點采用不同形式的教學(xué)方式?

積極開展臨床技能模擬化訓(xùn)練,醫(yī)院花巨資購置先進的模擬人系統(tǒng),相當(dāng)程度上彌補了傳統(tǒng)臨床見習(xí)的不足,如臨床某些病種不全?患者不足?表現(xiàn)不夠典型等,使教學(xué)更加標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,可重復(fù)再現(xiàn),使不同批次的學(xué)生接受同樣的見習(xí)內(nèi)容,也便于評價見習(xí)效果?注重開展豐富多彩的教學(xué)活動,以提高學(xué)生的臨床專業(yè)興趣?

5 加強對臨床見習(xí)工作的宏觀管理和質(zhì)量控制

客觀上臨床見習(xí)隨意性大,見習(xí)效果迥異,必須在場地?人員?時間?內(nèi)容上達標(biāo),嚴(yán)格按照教學(xué)大綱完成,進行量化考核,加強臨床實習(xí)出科考核,開展客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核,強化學(xué)生臨床實踐技能?配備專職臨床教學(xué)輔助人員,協(xié)調(diào)完成各項教學(xué)任務(wù),注重見習(xí)期間過程管理和結(jié)束時的效果評估?督導(dǎo)專家和專職臨床教學(xué)輔助人員到見習(xí)科室及時了解見習(xí)狀況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正[8]?

近年來,作者除了加強對臨床教師的授課質(zhì)量?見習(xí)帶教表現(xiàn)及個人業(yè)務(wù)水平素質(zhì)進行全面考核評估外,還定期召開學(xué)生座談會,了解教學(xué)過程中的反饋信息,不斷完善各種必要的教學(xué)規(guī)章制度?在教學(xué)質(zhì)量控制方面,建立臨床見習(xí)教學(xué)評估表?學(xué)生及學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)專家組等?對帶教責(zé)任心不強?帶教能力差的教師進行個別談話,限期改正,對評出的優(yōu)秀老師給予全院通報表彰及獎勵,評選出“教學(xué)明星”?優(yōu)秀帶教教師等?對臨床教師進行教書育人?愛崗敬業(yè)的教育,使其擺正醫(yī)療與教學(xué)的關(guān)系,及時解決他們在教學(xué)過程中遇到的困難和問題,調(diào)動起廣大臨床教師的教學(xué)積極性?

[1] 黃達人.關(guān)于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一些思考[J].中國高等教育,2010(6):8.

[2] 賀加,黃建軍,徐輝,等.軍醫(yī)大學(xué)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究與實踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(10):1011-1013.

[3] 林嵐,黃震.外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(1):190-191.

[4] 王挹青,施華秀,孫德軍.強化醫(yī)學(xué)生動手能力和思維方法訓(xùn)練的實踐[J].中國高等教育,2007(7):59-60.

[5] 陸定,袁方,厲有名,等.加強臨床見習(xí)教學(xué)改革 提高臨床帶教質(zhì)量——大學(xué)附屬醫(yī)院推行見習(xí)醫(yī)生制改革和探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(2):10-11.

[6] 沈誠,范士志,陳建明,等.PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式在心血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(3):304-305.

[7] 韋煥能.新形勢下臨床見習(xí)的困惑及相應(yīng)對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(7):1102.

[8] 張靜,憲瑩,田杰,等.兒科臨床見習(xí)教學(xué)中教師的質(zhì)量控制[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007(5):89-90,92.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.039

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1671-8348(2012)18-1881-01

2011-12-09

2012-03-19)

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