ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理

周麗華

引言

ICU中收治的患者都是重癥型患者，其中很多患者都需要建立人工氣道，行機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是采用器械通氣治療中十分常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，并發(fā)該病的患者大約占據(jù)總病例數(shù)的19% ～60%，死亡率高達(dá)50%［1］?；颊咭坏┎l(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎就會(huì)造成脫機(jī)困難，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用和病死率的后果，成為院內(nèi)感染的一大元兇［2］。為了減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，找出呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病原因和有效的護(hù)理措施十分必要。本文主要針對(duì)我愿收治的80例使用機(jī)械通氣患者進(jìn)行相關(guān)分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:本組研究所涉及的研究對(duì)象是2011年1月～2012年6月期間我院收治的80例采用機(jī)械通氣治療的患者，其中男性患者50例，女性患者30例;最大年齡79歲，最小年齡11歲，平均43歲;其中患有肺性腦病的患者21例，中毒19例，顱腦外傷15例，腦干出血15例，哮喘10例。

2．方法:所有患者均經(jīng)口插氣管，建立人工氣道。呼吸機(jī)治療時(shí)間在12小時(shí)至72小時(shí)之間，進(jìn)行氣管切開造口呼吸機(jī)機(jī)械通氣，在治療過程中選用自主呼吸方式進(jìn)行，對(duì)于出現(xiàn)自主呼吸停止的現(xiàn)象，選用輔助通氣方式和同步通氣方式。如果為了避免自主呼吸的突然停止為患者帶來的威脅，可以選用非同步和控制通氣的方式進(jìn)行，具體治療中的各項(xiàng)參數(shù)根據(jù)患者的實(shí)際氣血分析結(jié)果定奪。

3．評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者經(jīng)機(jī)械通氣治療達(dá)到48小時(shí)以上，具備以下兩種以上的癥狀表現(xiàn)即可診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎?；颊叩捏w溫較之基礎(chǔ)體溫升高1℃或者≥38℃，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱。患者的外周血紅細(xì)胞大于10．0×109/L或者為4．0×109/L。存在膿性呼吸高分泌物，低倍鏡視野下發(fā)現(xiàn)25個(gè)以上白細(xì)胞，鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)以下，能夠培養(yǎng)出呼吸道病原菌。④X線片下發(fā)現(xiàn)新的浸潤灶或進(jìn)展性的浸潤灶［3］。

結(jié) 果

根據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者共30例，占總病例人數(shù)的37．5%，其中男性患者17例，女性患者13例，平均年齡51．5歲。

預(yù)防和護(hù)理措施

1．無菌護(hù)理:保持患者病房的清潔無菌，采用層流空氣消毒器進(jìn)行病房消毒，每天5次，每次1小時(shí)。保證病房的空氣流通，每天通風(fēng)3次，每次開窗半小時(shí)。將病房溫度控制在20℃左右，依據(jù)患者的身體體征而定，適度控制在70% ～80%的范圍內(nèi)。將病房?jī)?nèi)的設(shè)施、地板等經(jīng)含氯消毒液擦拭消毒，每天至少2次，及時(shí)清理病房中的廢氣物品，標(biāo)識(shí)分明?；颊咧委熀蟪鲈夯蛘咚劳龊笞龊貌》康南?。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病房的空氣培養(yǎng)菌落數(shù)。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)保證手部的消毒，并且做好呼吸機(jī)的高水平消毒。

2．口腔護(hù)理:患者口腔部位的細(xì)菌是導(dǎo)致并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中要保證機(jī)械通氣的同時(shí)，清除患者口腔部分的分泌物，加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理。保證氣囊正常充氣，每日進(jìn)行3次口腔清理，防止口腔細(xì)菌下移至呼吸道，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

3．呼吸道護(hù)理:保證患者的呼吸道通暢，在必要的時(shí)候行吸痰處理，但是頻率不宜過多，避免多次吸痰導(dǎo)致氣道黏膜損傷。對(duì)于肺部聽診具有明顯的鳴音、血氧飽和度下降突然，患者臨床表現(xiàn)為明顯的呼吸窘迫和咳嗽癥狀的患者要及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。吸痰時(shí)間每次不超過15秒，壓力適宜，吸痰管的外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的一半，深度在氣管插管的中間部位，吸痰前對(duì)患者進(jìn)行純氧鎮(zhèn)靜1～3分鐘，并為患者進(jìn)行拍打和翻身，幫助將痰液吸凈。

4．營養(yǎng)支持:對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的營養(yǎng)支持是保證呼吸道健康、減少感染的有效措施。營養(yǎng)支持的主要方法有鼻飼、經(jīng)脈滴注和腸外營養(yǎng)支持。其中鼻飼之前要檢查患者所插入的胃管是否在胃內(nèi)部，取患者半臥位。

1 何超，林兆奮，楊興易，等．三腔喂養(yǎng)管聯(lián)合生大黃在預(yù)防創(chuàng)傷后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的價(jià)值［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27，(8):1407－1409．

2 郭珊，彭華，于豐彥，等．應(yīng)用呼吸機(jī)干預(yù)體系預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17，(8):911－914．

3 胡金樹，張瑞青，于慶杰，等．ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌及耐藥分析［J］．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14，(12):2049 －2050．