呼吸內(nèi)科患者動脈內(nèi)置入導(dǎo)管的護理

李淑華

血壓監(jiān)測是臨床生命體征監(jiān)測的重要指標(biāo)之 一，尤其對于危重病患者，如休克、腫瘤手術(shù)或存在嚴(yán)重的循環(huán)障礙的手術(shù)、嚴(yán)重高血壓、心肌梗塞及心功能不全患者都需要監(jiān)測血壓，無創(chuàng)血壓監(jiān)測受多種因素的影響和干擾，其準(zhǔn)確性明顯下降［1］。而有創(chuàng)血壓監(jiān)測則是經(jīng)動脈穿刺置管后直接測動脈腔內(nèi)壓力的方法，不受人工加壓、減壓、袖帶松緊程度等外界因素的干擾，可以持續(xù)、動態(tài)、直接監(jiān)測血壓計平均動脈壓，能直接將數(shù)值和波形顯示在監(jiān)護儀屏幕上，準(zhǔn)確可靠的反應(yīng)瞬間血壓的變化，同時還可反復(fù)采集動脈血標(biāo)本，減輕患者痛苦。但由于它是有創(chuàng)性操作，對機體也有一定的風(fēng)險性，如:感染、血栓形成、遠(yuǎn)端肢體缺血、局部出血、血腫形成、空氣栓塞等。如果主動加強臨床護理則可避免以上情況發(fā)生，我們將護理經(jīng)驗總結(jié)如下:

1.穿刺部位的選擇:常用的穿刺血管有:橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、尺動脈及足背動脈。臨床首選橈動脈，其次為股動脈。橈動脈較表淺，易觸及，穿刺部位疼痛程度弱，同時橈動脈遠(yuǎn)離神經(jīng)，很少損傷神經(jīng)，且橈動脈較股動脈無菌程度高，在臨床中常作為首選部位，但禁止在試驗陽性的肢體行橈動脈穿刺置管。

2.影響有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的因素:感染、血栓形成、局部出血、血腫、假性動脈瘤形成、肢體遠(yuǎn)端缺血等。

3.護理措施

(1)嚴(yán)格按照無菌操作穿刺，七步規(guī)范洗手、戴帽子及口罩，穿一次性工作衣，戴無菌手套。穿刺部位下面墊防滲漏治療巾，用75%乙醇以穿刺點為中心消毒，穿刺成功后拔出針芯，無菌干燥貼膜覆蓋。定時觀察穿刺點部位有無紅腫、滲血及滲液，如有應(yīng)及時給予消毒換藥處理，更換敷料時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作換藥，并明確記錄換藥時間，套管針應(yīng)固定牢固，防止導(dǎo)管脫出動脈內(nèi)。留置時間我們科室一般為3～4天，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后應(yīng)盡早拔出導(dǎo)管。

(2)保持測壓管系統(tǒng)無菌穿刺成功后應(yīng)迅速連接應(yīng)用肝素鈉鹽水，確保接頭無菌，應(yīng)用肝素鈉鹽水沖洗管道并連接于傳感器及監(jiān)護儀上，保持壓力袋壓力在300mmHg，以2～4ml/h的速度持續(xù)沖洗，測壓管道連接三通并抽血側(cè)口接無菌肝素冒，保持管道密閉性減少污染，抽血時將三通打開，用吉爾碘消毒肝素冒后用無菌注射器抽出管道內(nèi)液體，再用注射器抽取所需血液標(biāo)本，從測壓管抽出血液標(biāo)本完畢后，應(yīng)用備好的注射器將殘留在三通管內(nèi)的血液抽出，擠壓換能器上的小夾子進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，以管內(nèi)無殘留物為準(zhǔn)，在測壓過程中要防止管道中氣體進(jìn)入，避免管道扭曲。

(3)防止血栓形成 在治療過程中防止管道擠壓、扭曲，及時沖洗抗凝劑。如有血塊堵管，應(yīng)及時抽出，切勿將血栓推入管內(nèi)。

(4)防止遠(yuǎn)端肢體缺血盡量穿刺一次成功，避免反復(fù)穿刺損傷局部血管，選擇合適的留置針針頭，不要太粗，要密切觀察穿刺血管遠(yuǎn)端肢體的顏色及皮溫，如穿刺部位及遠(yuǎn)端痙攣、皮膚發(fā)白、發(fā)冷應(yīng)立即拔出導(dǎo)管。

(5)防止脫管妥善固定套管針，保持動脈位置準(zhǔn)確，煩躁患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。

(6)防止局部出血及血腫 提高穿刺成功率，拔管后用無菌棉球壓迫穿刺部位，時間以10～15分鐘為宜，應(yīng)用抗凝劑的患者壓迫時間應(yīng)適當(dāng)延長，并密切觀察穿刺部位。

討 論

在操作過程中嚴(yán)格無菌操作，并選擇合適的穿刺動脈及穿刺針針頭，同時在穿刺成功后的后續(xù)臨床護理及經(jīng)導(dǎo)管操作中按照無菌、規(guī)范進(jìn)行，并注意觀察遠(yuǎn)端肢體的皮溫、顏色情況，可提高成功率，并明顯減少因留置導(dǎo)管而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

1 徐穎.有創(chuàng)血壓在危重患兒中的應(yīng)用及護理［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(2):102 －103.