淺談西妥昔單抗所致藥物性皮疹的護(hù)理

肖妮

淺談西妥昔單抗所致藥物性皮疹的護(hù)理

肖妮

隨著腫瘤分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，西妥昔單抗這類抗腫瘤的分子靶向治療藥在臨床中發(fā)揮著重要的作用。調(diào)查顯示，使用西妥昔單抗80%以上的患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)為座瘡樣皮疹，常出現(xiàn)在臉部、上胸部和背部，其中約15%患者癥狀嚴(yán)重。通過探討該藥物所致皮膚反應(yīng)的護(hù)理，有針對(duì)性的給于相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，減輕藥物不良反應(yīng)，提高治療效果及患者的生活質(zhì)量。

西妥昔單抗;皮膚反應(yīng);護(hù)理

資料與方法

1.一般資料:選擇我科2011年7月～2012年7月例使用愛必妥治療的15例患者，其中腸癌8例，肺癌4例，胃癌2例，卵巢癌1例，年齡42～70歲，。本組患者出現(xiàn)1級(jí)皮膚反應(yīng)11例，2級(jí)皮膚反應(yīng)2例，13例緩解，1例加重，無因皮膚反應(yīng)暫停用藥。

2.皮膚反應(yīng)分級(jí)1級(jí):斑點(diǎn)狀紅疹、丘疹或無相關(guān)癥狀的紅斑。2級(jí):斑點(diǎn)狀紅疹、丘疹或有相關(guān)癥狀的會(huì)癢的紅斑;局部性的脫屑反應(yīng)或是相關(guān)病灶已影響到50%以下的體表區(qū)域。3級(jí):全身出現(xiàn)有癥狀的紅斑，或斑點(diǎn)狀疹、丘疹、小囊狀的出疹;或是皮膚脫屑反應(yīng)已影響到50%以上的體表區(qū)域。

3.藥物的保存及輸注方法每安瓿含50ml注射液，每毫升注射液含2mg愛必妥有效成分(100mg/安瓿)，為無色透明液體，可含少量可見粒子，但不影響產(chǎn)品的品質(zhì)，無防腐劑或抑菌劑。藥品應(yīng)低溫(2～8℃)保存，切忌冰凍。一般用于靜脈滴注，切忌靜脈推注。初始劑量為400mg/㎡，靜脈滴注120min以上，用于第一周。后續(xù)劑量為250mg/㎡，靜脈滴注60min以上，靜脈滴注速度必須＜5ml/min，用藥前予磷酸地塞米松等進(jìn)行預(yù)處理可減輕藥物過敏反應(yīng)，輸注結(jié)束后用0.9%生理鹽水沖管。

護(hù) 理

1.心理護(hù)理 愛必妥作為一種新興的生物靶向藥物，尤其為癌癥晚期不適合放化療并伴有轉(zhuǎn)移的患者帶來福音，但由于目前在國內(nèi)應(yīng)用相對(duì)較少，很多患者對(duì)其缺乏了解而持觀望甚至懷疑的態(tài)度［1］。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系以取得患者的信任，用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹愛必妥的相關(guān)知識(shí)，如藥物作用、使用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，消除患者的疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，向患者介紹一些已經(jīng)取得一定療效的例子，增強(qiáng)他們的信心，為患者能以最佳的心理狀態(tài)接受治療奠定基礎(chǔ)。

2.生活起居護(hù)理 建議患者穿寬松透氣的棉質(zhì)衣服，床單被套整潔舒適，勤于更換，使用的毛巾以柔軟不傷皮膚為宜。保持皮膚清潔，洗澡時(shí)忌用堿性或刺激性較大的肥皂、洗液等，可選擇性質(zhì)溫和的嬰兒沐浴露，清潔皮膚后可涂擦潤膚露以減輕皮膚干燥的癥狀。勤剪指甲，皮膚瘙癢時(shí)避免擠壓或搔抓，以免引起或加重皮膚感染。外出時(shí)建議患者使用遮陽帽或遮陽傘，以減少日光及紫外線的照射。

3.飲食護(hù)理 建議患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食宜清淡易消化，多食富含維生素A(如蘋果、梨、香蕉、杏子、西紅柿、胡蘿卜等)和維生素C(如草莓、獼猴桃、番石榴等)的新鮮水果及綠葉蔬菜，保持大便通暢。同時(shí)，向患者介紹疾病治療過程中的飲食禁忌，早在《素問·熱論篇》中記載的:“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”。就提出了這一觀點(diǎn)。告知患者要忌辛辣油膩、葷腥膩滯等誘發(fā)、加重疾病或癥狀的食物，即“發(fā)物”，如辣椒、蔥、姜、蒜、芥末［2］。針對(duì)皮膚瘙癢的癥狀，還要建議患者忌食韭菜、春筍、香椿、香菇、香菜等。此外，對(duì)于刺激性強(qiáng)的酒、濃茶、咖啡等也不宜飲用。

4.用藥護(hù)理 皮膚反應(yīng)為愛必妥常見的不良反應(yīng)，一般停藥后可自行恢復(fù)且不留疤痕，輕度的皮膚反應(yīng)無需特殊處理，瘙癢較為嚴(yán)重者可予百多邦、苯海拉明軟膏、爐甘石洗劑等局部涂擦，每日2～3次，忌用酒精、碘酒涂擦，或遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物。對(duì)于合并感染者，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素控制感染。

小結(jié)

研究表明，愛必妥所引起皮膚反應(yīng)的嚴(yán)重程度與療效及延緩患者生存期呈正相關(guān)。通過對(duì)使用愛必妥的患者實(shí)施正確有效的預(yù)防措施及護(hù)理干預(yù)，減輕藥物不良反應(yīng)，使患者能順利接受治療，提高藥物依從性，最終達(dá)到延長生存期及提高生活質(zhì)量的目的［3］。

1 于紹芬.西妥昔單抗所致皮膚反應(yīng)的臨床護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):257.

2 黃敏.非小細(xì)胞肺癌患者口服鹽酸厄洛替尼片導(dǎo)致皮疹的臨床護(hù)理研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(21):108-109.

3 石佳穎，劉玲.西妥昔單抗化療引發(fā)皮疹破潰一例的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(19):48-49.

530023 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤血液科

西妥昔單抗(商品名:愛必妥)是目前廣泛用于直腸癌、頭頸部癌、鼻咽癌等實(shí)體瘤治療的一種生物靶向治療藥。該藥通過與表皮生長因子受體(EGFR)結(jié)合的絡(luò)氨酸激酶(TK)的抑制作用，阻斷細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)途徑，從而抑制癌細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡?？蓡蝿┲委熁蚺c化療、放療聯(lián)合治療。