剖宮產(chǎn)手術中娩頭困難15例患者臨床處理體會

成彥儒

剖宮產(chǎn)手術中娩頭困難15例患者臨床處理體會

成彥儒

目的對于剖宮產(chǎn)手術中娩頭困難的原因以及處理方法進行探究。資料剖宮產(chǎn)手術中娩頭困難15例患者。處理措施:麻醉效果不佳，在時間允許的范圍內(nèi)可重新麻醉;胎頭深陷，采用內(nèi)倒轉(zhuǎn)加臀牽引法非常必要;胎頭高浮，采用俯屈胎頭非常必要;手術中應盡量避免腹壁切口或子宮過小。討論在臨床處理中，對于操作技能要加強訓練，對于臨產(chǎn)后的產(chǎn)程要嚴密觀察。

剖宮產(chǎn)術;娩頭困難;處理方法

資料與方法

近幾年來，產(chǎn)婦選擇在我院住院并且分娩的約有300例左右，其中，使用剖宮產(chǎn)術的有100例，剖宮產(chǎn)率達三分之一。剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)娩頭困難，即手術中徒手取抬頭的時間超過1min有15例。所以對剖宮產(chǎn)手術中娩頭困難的情況進行分析和研究就相當?shù)闹匾?/p>

娩頭困難原因與處理方法

1.麻醉效果不佳:在15例剖宮產(chǎn)術中娩頭困難者中，麻醉效果不佳的只有1例，占到6.6%。作為有著較高麻醉要求的新式剖宮產(chǎn)，麻醉效果如果不佳，良好的鎮(zhèn)痛和肌松效果就難以被確定，產(chǎn)婦的腹直肌與前鞘難以得到充分松弛，從而會使子宮切口的顯露受到阻礙，對胎頭的娩出不利。如果麻醉效果不佳，在時間允許的范圍內(nèi)可以重新施行麻醉。

2.胎頭深陷與處理方法:在15例剖宮產(chǎn)術中娩頭困難者中，胎頭深陷的有6例，占40%.胎頭深陷經(jīng)過試產(chǎn)后，胎頭降到坐骨棘以下，胎頭和骨盆之間的間隙比較小，向上提撈胎頭困難。我院處理胎頭深陷情況的方法是采取內(nèi)倒轉(zhuǎn)加臀牽引法。如果胎兒背部處于母體左側(cè)，醫(yī)生伸入母體宮腔時用的是右手，順著胎兒臀部向膝關節(jié)的方向把胎兒腘窩握住，接著順著向下的方向牽引胎兒，當膝關節(jié)處于切口下時要把胎足取出，再把胎足握住，接著順著向右向下的方向牽引，把胎兒臀部的切口露出，最后將胎兒娩出時采用臀牽引方法。如果胎兒背部處于母體右側(cè)，醫(yī)生伸入母體宮腔時用的是左手，把胎兒娩出時同樣依照上述步驟。

3.胎頭高浮與處理方法:在15例剖宮產(chǎn)術中娩頭困難者中，胎頭深陷的有6例，占40%.因為新式剖宮產(chǎn)術的子宮切口相比腹壁切口，位置要低，子宮切口的上緣容易被胎頭阻擋，當胎頭高浮出現(xiàn)時，子宮切口上緣會表現(xiàn)出更加明顯的阻擋作用，所以導致娩頭困難的幾率較大。應用選擇性剖宮產(chǎn)術越來越來廣泛，因為胎頭高浮導致娩頭困難的情況越來越多。通常情況下，在剖宮產(chǎn)術中胎頭高浮的情況出現(xiàn)時，就采用俯屈胎頭，把胎頭處于正常分娩的屈曲位后，再把胎兒的頭部娩出的方法。破膜之后要把羊水及時的吸凈，把宮底向下推，并且固定腹型，當胎頭的枕骨在切口后出現(xiàn)，醫(yī)生把右手伸入宮腔中使得胎頭俯屈，并且向上托胎頭。這樣如果胎頭沒能成功娩出，術著可以把右手伸入胎頭和子宮壁之間，將壓腸板伸入術者的右手和胎頭之間，并且使其向深處滑，然后把右手取出，同時按壓壓腸板和宮底，將胎頭仰伸，最后把壓腸板向著母體的頭端傾斜，從而將胎頭娩出。

4.腹壁切口或子宮過小:在15例剖宮產(chǎn)術娩頭中困難者中，因為腹壁切口或子宮過小導致娩頭困難的有1例，占6.6%。通常，造成腹壁切口或子宮過小的原因如下:因產(chǎn)婦的肥胖，致使脂肪在腹壁切口處占據(jù)的空間較大，出現(xiàn)了切口較小的狀況;由于巨大兒的體積較大，常規(guī)切口因此而顯得較小;下腹部有手術史的產(chǎn)婦，切口較小是因為下腹部組織彈性差;切口過小也可能是因為擇期手術子宮下段狹窄;還有一種是對于術后切口的美觀過于追求造成的［2］。

5.其他原因:在15例剖宮產(chǎn)術中娩頭困難者中，因為其他原因?qū)е旅漕^困難的有1例，占6.6%。具體表現(xiàn)如下:胎兒頭位不正導致娩出徑線增加，術者經(jīng)驗不足、助手和術者配合不夠密切、技巧掌握不到位等。

討 論

經(jīng)過相關處理進行后，在15例剖宮產(chǎn)術中娩頭困難者中，母子都表現(xiàn)良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥狀。在臨床處理剖宮產(chǎn)術中娩頭困難的患者時，對護理人員的責任感要提高，對于剖宮產(chǎn)的各項指征要牢固掌握，對操作技能的訓練要加強，對于臨產(chǎn)的產(chǎn)程要嚴密觀察［3］。

1.對于剖宮產(chǎn)的各項指征要牢固掌握:作為婦產(chǎn)科基本的手術剖宮產(chǎn)術，雖然常見，但是分娩的方式也存在著一定風險。娩頭困難在剖宮產(chǎn)術中會存在，從而可能導致分娩的時間延長，新生兒為此可能會出現(xiàn)不良狀況，所以，對于胎頭深陷等導致娩頭困難的狀況在剖宮產(chǎn)手術中一旦出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的各項指征牢固掌握就非常的必要，這樣可以避免不必要的手術，進行合理的手術。胎頭高浮一旦出現(xiàn)，本文提出的解決措施就可以采用，以確保胎頭順利娩頭。

2.對操作技能的訓練要加強:對于每一位產(chǎn)婦應當認真的對待，實施每一例手術應當富有高度的責任感。對手術相關事項、產(chǎn)婦在術前進行仔細的檢查相當?shù)谋匾?，同時要充分的考慮術中的操作方法、可能出現(xiàn)的狀況和切口的大小。在術中，應當保持沉著冷靜、仔細認真，特別是在遇到突發(fā)狀況時，切忌過分追求腹部切口美觀、縮短手術時間等。只有對手術的合適時機做到心中有數(shù)，熟練的掌握相應的技巧，對于剖宮產(chǎn)的各項指征牢固的掌握，并且保持認真謹慎的工作態(tài)度，手術才能順利的進行。

3.對于臨產(chǎn)的產(chǎn)程要嚴密觀察:對于孕婦臨產(chǎn)之前的產(chǎn)程，要進行嚴密的觀察，對于因胎頭深陷而導致娩頭困難的原因要盡量的減少，宮口全開后才進行剖宮產(chǎn)術或延長第二產(chǎn)程時間要盡量避免。當胎頭深陷的狀況出現(xiàn)以后，內(nèi)倒轉(zhuǎn)加臀牽引的方法采用就顯得非常的必要，通過采用此方法，我院成功的分娩了許多胎兒，母子平安。

1 楊洪波.新式剖宮產(chǎn)術娩頭困難的原因及處理對策［J］.武警醫(yī)學，2007，18(1):38-39.

2 肖俏.胎頭高浮剖宮產(chǎn)應用產(chǎn)鉗的體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(1):38-39.

3 吳輝.剖宮產(chǎn)術中行臀牽引32例體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(32):5046-5047.

034400 山西省靈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)術就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒，是一個重要的手術助產(chǎn)方法。近年來已經(jīng)成了婦科的常見手術，它的特點是能夠?qū)⑻貉杆偃〕?，能夠確保母親和孩子在特殊情況下的生命安全［1］。若病例選擇得當，施術及時，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預期效果，且可造成遠期的不良影響。然而，剖宮產(chǎn)術中可能會出現(xiàn)娩頭困難，如果處理不恰當，那么母親和孩子容易受到損傷，容易出現(xiàn)危險，故施術前必須慎重考慮。本文分析研究了我院近幾年來剖宮產(chǎn)手術中娩頭困難患者的臨床處理資料，現(xiàn)報告如下。