晚期面癱外科治療的進展

王黎萍

1.對晚期面癱的外科治療回顧簡述:一般，晚期面癱外科的治療可以劃分呈動力性與非動力性的治療兩類［1］。

(1)非動力性的外科治療方法:非動力性的外科治療方法屬于比較傳統(tǒng)的治療晚期面癱的辦法，在臨床的應(yīng)用上十分廣泛，可以有效的改善患者靜態(tài)上的畸形問題，其中主要包括真皮懸吊、筋膜懸吊，以及組織代用品的懸吊等相關(guān)方法［2］。當(dāng)中最具有代表性的是非動力性的治療方法。需要注意的是這些方法不適宜用在動力性治療當(dāng)中，否則會延誤患者的病情醫(yī)治。

(2)動力性的外科治療方法:動力性的外科治療辦法通常為有肌瓣的轉(zhuǎn)移術(shù)、跨面神經(jīng)的移植術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)移的吻合術(shù)、肌肉游離的移植和帶血管神經(jīng)的肌肉游離移植手術(shù)，利用這些手術(shù)的辦法來獲取面部表情的動態(tài)對稱［3］。

1)肌瓣的轉(zhuǎn)移手術(shù):在1908年的時候，Lex er和Eden率先把咬肌與顳肌分出了肌瓣，并分別轉(zhuǎn)移到其上下眼瞼與上下唇，以此來實現(xiàn)對患者面癱畸形的矯正。而Gillies提出利用顳肌和筋膜的轉(zhuǎn)移手術(shù)來治療面癱，其效果得到了肯定，并且在二十世紀(jì)的六十年代到七十年代得到了十分廣泛的應(yīng)用，在現(xiàn)在依舊有許多手術(shù)采用該辦法。這種手術(shù)的方法十分簡單，適合大多數(shù)患者。

2)神經(jīng)轉(zhuǎn)移的吻合手術(shù):該種手術(shù)主要適用于面神經(jīng)損傷，而且其面部的表情肌沒有比較明顯的萎縮的患者。其中，Drobnik在1896年的時候，首先利用副面神經(jīng)吻合對面癱患者進行了治療。此外，還有采用舌咽神經(jīng)、膈神經(jīng)和下頜神經(jīng)的運動支的一些神經(jīng)類的轉(zhuǎn)移術(shù)［4］。在神經(jīng)類的轉(zhuǎn)移手術(shù)的出現(xiàn)，只適合一部分人群，不能為廣大的患者服務(wù)，所以現(xiàn)在對該種手術(shù)的利用很少。

3)跨面神經(jīng)的移植手術(shù):在1970年的時候，Scaramella率先對適用于面癱患者表情肌沒有明顯的萎縮或是表情肌出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮的跨面神經(jīng)的移植手術(shù)報道［5］。這種手術(shù)的主要優(yōu)點就在于面癱部位的表情肌可以接受到健側(cè)面神經(jīng)的某些再生性纖維，和健側(cè)的表情肌發(fā)生連動，這樣面部的表情就會顯得十分自然，而且具有一定的整體性。

4)肌肉游離的移植手術(shù):在1971年的時候，Thompson應(yīng)用趾短的伸肌游離移植手術(shù)對面癱患者進行治療。該手術(shù)主要分兩期，其效果得到了大多數(shù)患者的認(rèn)可［4］。Thompson還提出，晚期供肌的去神經(jīng)支配可以說是面癱治療手術(shù)獲得成功的一個先決性條件。而且，這種方法不用考慮患者的行血管是否吻合，操作起來十分簡單，對于晚期的面癱與面肌萎縮患者一樣適用。但是，它的不足之處就是要依靠患者的受區(qū)肌肉才可以使移植的肌肉再次獲得神經(jīng)的支配，所以在應(yīng)用的時候會受到一定的限制。

2.晚期面癱外科治療當(dāng)中的問題和展望

(1)經(jīng)過治療的患者，其表情的恢復(fù)不夠完全:由于人表情肌的神經(jīng)支配要遠(yuǎn)比人的骨骼肌豐富，而且人體各個部位的表情肌的纖維方向也各不相同，所以其表情的運動十分豐富。因此，單靠某一塊或是二塊的供肌根本沒有辦法代替人表情肌的所有功能。甚至還會導(dǎo)致再生的神經(jīng)出現(xiàn)錯位或是迷路等問題，進而對人面部的協(xié)調(diào)與對稱產(chǎn)生一定的消極影響。該問題已經(jīng)成為當(dāng)代與今后面癱問題研究的一個大方向，致力于解決此類問題。

(2)目前依舊沒有理想的供肌:雖然現(xiàn)在所使用的供肌種類已經(jīng)比較多了，但是，依舊存在著許多問題。有時還是無法滿足患者對于手術(shù)所提出的某些要求，在不同程度與方面都或多或少的存在著一些問題?，F(xiàn)在已經(jīng)有很多的專家和學(xué)者在該方面努力研究，努力去尋找更多的、更合理的供肌。

(3)移植的一些肌肉出現(xiàn)萎縮問題:有些患者在接受了移植手術(shù)之后出現(xiàn)了肌肉萎縮的想象與問題。該類現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因就是患者在接受手術(shù)的時候，創(chuàng)傷、缺血和吻合神經(jīng)血管沒有能力支配與供養(yǎng)其移植的肌肉造成的，因此有人主張對面癱患者采用相對較大的一些供肌，盡可能避免上述問題。但是，在采用比較大的供肌之后又很容易導(dǎo)致患者在手術(shù)之后出現(xiàn)臃腫等問題。目前依舊處于不斷的積累與研究過程當(dāng)中，相信一定可以找到一個比較合適比例的移植數(shù)量。

(4)對于手術(shù)方式的選擇:究竟哪種手術(shù)方術(shù)才是更合理的，效果更好的。我們在患者的臨床治療當(dāng)中應(yīng)該怎么選擇呢，目前還有很大的爭議。Terzis提出，對于早期手術(shù)血管的神經(jīng)蒂長來說，其神經(jīng)的生長速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的慢于其肌瓣終板萎縮的速度，等到神經(jīng)長到其終板的時候，肌瓣基本上已經(jīng)完全萎縮了［5］。但是，在臨床治療當(dāng)中的結(jié)果卻并不是這樣的。主要可能是以下幾點原因造成的:一般超長神經(jīng)蒂都會在不同程度上伴有血管的供養(yǎng)，所以其移植比較容易成活，這樣就會加速患者神經(jīng)上的愈合，縮短其所需的時間。而且經(jīng)過神經(jīng)的縫合，還大大地減少了患者的瘢痕效應(yīng)對其動力源神經(jīng)所產(chǎn)生的一些不利影響。但是，具體采用何種手術(shù)方式還要根據(jù)患者的疾病情況，以及其可接受的限度等進行綜合考慮，只有這樣才能讓患者滿意，實現(xiàn)手術(shù)的最大價值。

除了上文所提到的內(nèi)容以外，由于組織工程學(xué)的不斷完善與發(fā)展，很多專家與學(xué)者都認(rèn)為神經(jīng)與肌肉都可在實現(xiàn)體外培養(yǎng)獲得，這樣就可以免除供區(qū)的部分手術(shù)。由于基因技術(shù)的迅速發(fā)展，一旦可以通過轉(zhuǎn)基因方法對面癱問題進行治療的話，必然會取得更好的效果，使患者更滿意。

1 崔婷婷.功能性電刺激恢復(fù)大鼠癱瘓耳廓肌功能的實驗研究［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

2 楊志林，胡永升，黨如林.用于矯治晚期面癱胸小肌的顯微解剖學(xué)研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009(06).

3 林泉，江華.吻合血管神經(jīng)足拇展肌游離移植治療晚期面癱的遠(yuǎn)期療效評價［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29(08):958 －960.

4 唐榮偉.針刺及TDP照射治療周圍性面癱64例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(04):159 －160.

5 鄭暉，李瑛，陳敏.針灸治療周圍性面癱刺灸方法的循證評價［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(01):966 －969.