探討消毒供應室醫(yī)院感染管理與控制

李娜 文麗瓊

消毒供應室是醫(yī)院感染管理的一個重要部門，是控制醫(yī) 院感染的重要環(huán)節(jié)，其工作質量直接影響整個醫(yī)院的醫(yī)療效果。供應室空氣中微生物污染程度與醫(yī)院感染也存在必然聯(lián)系，預防和控制院內感染已成為當前醫(yī)院管理的一項重要內容。

1.建立健全規(guī)章制度:認真學習《供應室管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理技術規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》，制定相關規(guī)章制度及操作程序，如供應室工作制度、質量管理制度等，分類、清洗、消毒、檢查與包裝、滅菌儲存與發(fā)放等基本工作流程?？剖矣匈|檢員，科護士長負責科室質量管理、監(jiān)督，定期檢查、驗收，確保消毒安全。

2.提高人員素質

(1)更新觀念充分認識消毒供應室工作重要性，消毒供應室日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫(yī)院內的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。

(2)搞好人員配備加強整體素質的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，搞好消毒供應中心人員的配備，把好入口關。消毒供應室人員50%以上應具有護理專業(yè)學歷和技術職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應室人員"學歷低、素質差"的狀況。

3.合理分配布局:從布局著手管理，供應室的管理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應的前提條件。消毒供應室布局科學合理，嚴格劃分為去污區(qū)(污染區(qū))、檢查包裝及滅菌區(qū)(清潔區(qū))、無菌物品存放區(qū)(清潔區(qū))。采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓，不準逆行。各區(qū)有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等順序運行，不準逆行，各區(qū)域分別由專人負責落實，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開。檢查包裝及滅菌區(qū)之間設實際屏障;并分別設潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶);緩沖間設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區(qū)內不設洗手池。檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設計;工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒;污水集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。合理的布局流程再造是對原有工作流程的薄弱環(huán)節(jié)和隱患實施流程改造，對不完善的工作流程實施重建，使流程趨于更加合理。

4.加強清洗消毒滅菌流程管理:器械的清洗、消毒滅菌應遵循回收、分類、浸泡、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等基本工作流程。清洗消毒要強調以下幾點:

(1)使用后清洗，為防血液、體液有機物的干燥，臨床科室使用器械后要進行初步清洗，回收的器械不應有明顯的有機物。

(2)分類清洗，根據(jù)器械的性質與類別，選擇相應的清洗方法。精密復雜器械應先手工清洗，再采用機械清洗或手工清洗;耐熱、耐濕器械和物品選用機械清洗方法。嚴重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干的械器，宜用手工清洗。帶管腔的硬性器械可用多酶清洗劑浸泡，超聲清洗后再用超聲沖洗或高壓水槍沖洗;對針頭類、玻璃類分別浸泡消毒;容器、呼吸機管道放在專用沖洗架上沖洗，器械表面和內側壁必須充分接觸水流，水槽每天用后清洗;對殘留血液及膿液的器械先在流動水中清洗再浸于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產生氣溶膠。收回的金屬器械及時分類裝筐，采用全自動清洗消毒機進行清洗，每周檢查自動添加酶和清洗劑管道是否通暢，準確控制清洗劑用量。清洗應注重細節(jié)。

(3)清洗質量監(jiān)測每次對使用中的清洗消毒機進行時間、溫度監(jiān)測。清洗后的金屬器械目測清潔光亮，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。剪、鉗、鑷軸節(jié)靈活;銳利器械無鈍、無彎曲，玻璃類光亮透明、無水垢，硬性管道暢通，無污、無銹，各種物品性能完好。

(4)消毒滅菌效果監(jiān)測 每次監(jiān)測溫度、壓力、時間。復雜金屬器械包放入爬行卡，在脈動真空高壓消毒滅菌鍋的上層中間、中層中間及下層的前、中、后均放置化學指示卡，以觀察滅菌后指示卡顏色改變，觀察是否達到滅菌效果。按規(guī)章制度執(zhí)行每日、每周、每月的各項化學、生物監(jiān)測，以確定壓力滅菌的效果，保證滅菌質量。

5.加強一次性無菌醫(yī)療用品管理

(1)儲存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60% ±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數(shù)量、型號、失效期，合理安排供應，避免物品積壓，造成過期浪費。

(2)下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對下送車進行整理，下送回來的車要進行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經發(fā)出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規(guī)程處理。

醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫(yī)院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質量是控制醫(yī)院感染的基礎。我們的做法是提高護理人員的整體素質，人人參與管理，從我做起，強化責任心，互相把關，注重無菌物品的全程質量管理工作。因此，消毒供應室的工作對預防院內交叉感染起到重要作用。

總之，消毒供應室是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，做好消毒供應室的科學化、規(guī)范化、程序化管理，提高消毒供應室工作人員群體的整體素質，可以有效地防止醫(yī)院內感染。