負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療兒童開放性骨折合并軟組織損傷的臨床觀察及護(hù)理

姜宣

負(fù)壓封閉引流技術(shù)VSD(vacuum sealing drainage)，用于處理復(fù)雜創(chuàng)面，深部引流的全新方法。2010年12月至2011年12月，我科共使用VSD技術(shù)治療的病例11例，其中骨筋膜室綜合癥3例，開放性骨折合并軟組織損傷8例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組病例共8例，男6例，女2例，年齡2－11歲。創(chuàng)面大小7cm×8cm～10cm×18cm。創(chuàng)面污染較重，創(chuàng)面不整，不能一期創(chuàng)面修復(fù)。

2.方法:手術(shù)行感染創(chuàng)面徹底清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，骨折復(fù)位，根據(jù)創(chuàng)面的形狀大小修剪VSD敷料，用敷料封閉整個(gè)創(chuàng)面，敷料封閉時(shí)要充分，不留死腔。用半透膜封閉創(chuàng)面，半透膜封閉的范圍超過創(chuàng)緣5cm以上，防止封閉不嚴(yán)密，造成漏氣，接中心負(fù)壓吸引，調(diào)節(jié)負(fù)壓在－0.02Mpa～－0.06 Mpa，作持續(xù)負(fù)壓吸引。骨折部位行石膏托固定。術(shù)后使用抗生素，7天視創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀況更換敷料1－2次，或轉(zhuǎn)入整形科進(jìn)行植皮。

護(hù) 理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)多溝通，通過列舉成功安全、播放圖片等方式從手術(shù)療效、身體疼痛、費(fèi)用等方面消除患兒及家長(zhǎng)的顧慮，使患兒及家長(zhǎng)能夠接受并配合治療及護(hù)理。

(2)術(shù)前評(píng)估:術(shù)前應(yīng)做好患兒一般情況的評(píng)估，嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防失血性休克。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備:按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。完善各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查，如出凝血時(shí)間、心電圖、攝片等。使用抗生素對(duì)癥治療，控制感染進(jìn)一步發(fā)展。

(4)為術(shù)后做準(zhǔn)備:準(zhǔn)備負(fù)壓引流裝置，與中心負(fù)壓表連接好，確保裝置完好，壓力正常，置于病床邊，處于備用狀態(tài)。根據(jù)患肢部位鋪麻醉床。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)體位:術(shù)后將患肢臥于較靠近中心負(fù)壓表的位置，以免因引流管過長(zhǎng)造成的壓力不充分，扭曲受壓，引流管牽拉拔出，影響翻身等。每2－4小時(shí)更換體位一次，翻身時(shí)防止引流裝置受壓。用軟墊將患肢抬高20°～30°，改善患肢循環(huán)。抬高患肢的同時(shí)應(yīng)確保引渡管出口處于低位。固定好引流管，防止管道受壓。

(2)引流管裝置的護(hù)理:有效的負(fù)壓吸引是手術(shù)成功的關(guān)鍵，有效負(fù)壓的標(biāo)準(zhǔn)是敷料完好無漏氣，敷料緊貼創(chuàng)面，管道通暢，可見凸起的吸引管管型，有液體引出，說明負(fù)壓有效。①保持引流管通暢:患兒回病房后，立即迅速連接負(fù)壓源，調(diào)節(jié)壓力在 －0.02Mpa～ －0.06 Mpa，檢查引流管是否通暢在位，體質(zhì)負(fù)壓吸引持續(xù)有效。術(shù)后1－2天引流液為濃稠的血性暗紅色液體，極易引流管堵塞，應(yīng)密切觀察并處理。②觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄。若引流量突然增多，顏色鮮紅，可能有出血傾向。停止引流，通知醫(yī)生處理。如引流液過少，應(yīng)排除引流管堵塞、受壓、扭曲發(fā)生。③每日更換吸引瓶一次，先在創(chuàng)口處夾管，再關(guān)閉負(fù)壓，更換引流瓶，調(diào)節(jié)負(fù)壓，開放管道。停止負(fù)壓時(shí)間不超過15分鐘。更換引流瓶時(shí)防止逆行感染。用過的引流瓶可用500mg/L有效氯的消毒液浸泡30分鐘，再用滅菌蒸餾水沖洗，晾干密封備用。④保持無菌密閉，及時(shí)更換貼膜。本組病例中有1例發(fā)生貼膜周邊翹起，及時(shí)處理后，能有效吸引。

(3)嚴(yán)密觀察創(chuàng)口局部變化:密切創(chuàng)面是否清潔干燥，觀察皮膚的溫度，腫脹程度、及血液循環(huán)狀態(tài)。

(4)疼痛的觀察與護(hù)理:協(xié)助患兒采取舒適的體位。了解患兒疼痛的性質(zhì)、程度、部位，護(hù)士應(yīng)多與患兒接觸，使患兒恐懼感減輕，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)，增加中用疾病的信心，一定程度上減輕因情緒引起的疼痛。用聽音樂、講故事、做游戲的方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕疼痛。

(5)營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理:改善全身情況，鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以利促進(jìn)創(chuàng)面愈合。少量多餐，多攝取含蛋白豐富的食物，多吃水果與蔬菜，多飲水，防止便秘。

(6)功能鍛煉:在VSD治療期間，在不影響VSD的前提下，又不能耽誤骨折肢體的恢復(fù)。根據(jù)踽踽獨(dú)行的具體情況制定鍛煉計(jì)劃，協(xié)助患兒完成功能鍛煉。骨折肢體做靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)。次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短至長(zhǎng)。本組病例共8例，無關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

3.健康指導(dǎo):向家長(zhǎng)和患兒介紹VSD的作用原理和護(hù)理要點(diǎn)，引流管的保護(hù)措施，預(yù)防管道脫出。

小 結(jié)

VSD技術(shù)在處理開放性創(chuàng)面時(shí)，不僅可以變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，同時(shí)持續(xù)全方位的負(fù)壓吸引為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，排出壞死組織、分泌物、濃液等，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激組織新生，為植皮建立基礎(chǔ)。減少換藥次數(shù)，避免開放換藥時(shí)發(fā)生交叉感染，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的工作量?？s短創(chuàng)面愈合時(shí)間，縮短住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，從經(jīng)濟(jì)上減輕了負(fù)擔(dān)。較傳統(tǒng)方法有較大優(yōu)勢(shì)，是治療大面積軟組織創(chuàng)面的革命性進(jìn)展。本組8例患兒無因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥。