41例肺結(jié)核咯血病人的心理反應(yīng)及心理護(hù)理分析

任華 劉淑華 顧美玲

肺結(jié)核咯血的治療效果主要取決于藥物治療，但對(duì)病人的心理護(hù)理也是至關(guān)重要的。從我院收治的41例肺結(jié)核咯血患者的治療和護(hù)理中我們體會(huì)到，做為一名臨床護(hù)理人員必須了解肺結(jié)核病人咯血的心理狀態(tài)，并依據(jù)病人的不同心理做好心理護(hù)理，對(duì)病人的康復(fù)有著積極的意義。

1.臨床資料:本組病例41例，均為2002年8月至2003年12月在我院住院的肺結(jié)核咯血病人。其中浸潤(rùn)型肺結(jié)核21例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核16例，原發(fā)型肺結(jié)核4例，男16例，女25例，年齡最小的22歲，年齡最大的76歲，平均年齡53歲。

2.心理護(hù)理分析

(1)焦慮、恐懼心理:焦慮、恐懼心理以是大多數(shù)患者都具有的共同心理反應(yīng)。但對(duì)肺結(jié)核病人來說，在咯血時(shí)這種心理反應(yīng)則表現(xiàn)為較為強(qiáng)烈:51%的患者具有這種反應(yīng)，這種病人精神十分緊張，一看到鮮紅的血從口中吐出，就覺得太可怕了，甚至有死到臨頭的感覺。他們整天提心吊膽，少有痰中帶血，就惶恐不安，怕咯血、怕窒息、怕死亡。針對(duì)這樣的病人，首先要保持患者的安靜休息，必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。如安定10毫克肌注，消除患者緊張情緒，可使小量咯血自行停止。在咯血較多時(shí)，護(hù)理人員要和藹關(guān)心體貼，同時(shí)操作動(dòng)作要敏捷，保持鎮(zhèn)靜，配合搶救，并向患者說明"在一般情況下，出血的多少與疾病的嚴(yán)重程度無絕對(duì)關(guān)系"，這樣可使患者消除焦慮、恐懼心理，并減少咯血量。幫助病人解除心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀態(tài)度，并發(fā)揮個(gè)人積極性，主動(dòng)配合治療護(hù)理。經(jīng)觀察，我們發(fā)現(xiàn)55%的患者怕失血過多，將咯血咽下，認(rèn)為這樣可以補(bǔ)充失去的血量。我們應(yīng)囑其將血輕輕咯出，切勿咽下，以免刺激胃腸道引起不適和嘔吐。51%的患者精神緊張。有血不敢咳、屏氣。這樣往往使大量的血液堵塞氣管、支氣管，引起呼吸障礙甚至窒息。要同患者說明利害，取得患者配合。90%以上的患者咯血時(shí)緊張，囑其患者側(cè)臥位，他則一動(dòng)不動(dòng)，生怕稍有活動(dòng)就會(huì)咯血。這種"絕對(duì)"的患側(cè)臥位，越來越多的病例證明不完全正確。某患者，男，35歲，因咯血后長(zhǎng)期側(cè)臥位導(dǎo)致患側(cè)呼吸音減弱至消失，呼吸困難日益加重。后經(jīng)查明該患者系絕對(duì)側(cè)臥位時(shí)間過長(zhǎng)，引起患肺血流通不暢，血液阻塞支氣管、肺不張所致。一般來說，患側(cè)臥位可以達(dá)到壓迫止血，防止病灶擴(kuò)散，而且有利于健側(cè)肺部通氣。但是，大咯血時(shí)，這種側(cè)臥位不能時(shí)間太長(zhǎng)，否則，有時(shí)可造成患側(cè)通氣障礙、肺不張、窒息甚至死亡等嚴(yán)重后果。在護(hù)理上要主動(dòng)向病人多做解釋，并通過事例說服病人，引導(dǎo)病人逐步消除恐懼心理及各種顧慮，取得病人積極配合，是保證治療疾病收到預(yù)期效果的關(guān)鍵之一。

(2)主觀感覺異常:主觀感覺異常就是指病人患病之后，由于病體的反應(yīng)，角色的變化和心理的沖突，主觀感覺受和體驗(yàn)與正常時(shí)有了差異。主觀感覺異常是肺結(jié)核咯血病人經(jīng)常出現(xiàn)的反應(yīng)。

由于肺結(jié)核咯血病人常把一切注意力集中到疾病上，總是對(duì)喉部的瘙癢十分敏感，喉部稍有不適，就認(rèn)為是咯血的先兆。這樣，在護(hù)理上就要多采用分散病人注意力的方法。如主動(dòng)接近病人，與其談?wù)勑模瑖Z嘮家常，從中可以了解病人的思想、工作、生活情況，給他們講解肺結(jié)核病的癥狀以及飲食營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防知識(shí)，為他們提供學(xué)習(xí)知識(shí)的機(jī)會(huì)。還可以讓病人做點(diǎn)力所能及的操作性活動(dòng)，已轉(zhuǎn)移他們的注意焦點(diǎn)。這樣可使病人的主觀感覺逐步恢復(fù)正常。同時(shí)也可以消除病人的緊張情緒。

(3)被動(dòng)依賴心理:經(jīng)觀察，咯血病人常常怕反復(fù)咯血、怕窒息、怕死亡等，往往把一切都依賴于醫(yī)護(hù)人員，感覺到需要?jiǎng)e人照顧，且心安理得，表現(xiàn)很被動(dòng)、很懶散。一些小事自己本來能做也做不了了，產(chǎn)生了一種被動(dòng)依賴心理。臨床上這種心理占80%。護(hù)理人員要了解病人的這種心理，關(guān)心體貼病人，不要惡言相責(zé)，主動(dòng)為病人做些生活護(hù)理［1］。一方面使病人感到醫(yī)務(wù)人員和藹可親，是可信賴的。另一方面相助病人提高戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性。耐心誘導(dǎo)，做好思想工作，幫助病人樹立正確對(duì)待疾病的思想。

(4)反復(fù)心理:肺結(jié)核咯血病人初次用止血藥時(shí)，一般效果都挺好，血止也較迅速，對(duì)治療也充滿信心。一旦再次咯血，病人都表現(xiàn)很悲觀。懷疑自己得了不治之癥，喪失了治療疾病的信心。于是思慮重重。失眠、食欲不振、精神頹廢。護(hù)理人員針對(duì)咯血病人因病情反復(fù)而出現(xiàn)的反復(fù)心理，更必須具備高度的同情心、責(zé)任感，熱情關(guān)懷并尊重病人。用自己的行動(dòng)、良好的心理品質(zhì)、淵博的知識(shí)和熟練的技術(shù)使病人產(chǎn)生安全感、親切感，幫助他們建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)［2］。

結(jié) 論

我院收治的41例肺結(jié)核咯血病人，通過護(hù)理人員精心的心理護(hù)理，37例患者消除了焦慮恐懼、主觀感覺異常、被動(dòng)依賴、反復(fù)心理，保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，取得了良好的治療效果;4例患者因病性危重及家庭經(jīng)濟(jì)問題而放棄治療。因此，護(hù)理人員在做好肺結(jié)核咯血病人臨床護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)病人的不同心理做好心理護(hù)理。

1 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002:75.

2 李鳴果，金魁和.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.遼寧科技出版社，1992:201.