硝普鈉治療難治性心力衰竭的護(hù)理體會

孔慶蘭

前言

各種原因引起的心力衰竭經(jīng)積極治療原發(fā)病、休息、強(qiáng)心、利尿等治療均無治療反應(yīng)或反而持續(xù)惡化的稱難治性心衰。難治性心衰用藥效果不佳，使心衰難以或無法改善，嚴(yán)重影響了病人的治療效果，它是心血管內(nèi)科常見的多發(fā)病，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量，甚至危及生命［1］。近年來，我科應(yīng)用微泵泵注硝普鈉治療難治性心衰收到了良好的治療效果?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下:

1.臨床資料:本組病例58例，男性35例，女性23例，冠心病30例，擴(kuò)張型心肌10例，高血壓性心臟病12例，其他6例［2］。本組病人均為心功能Ⅳ級，經(jīng)積極抗心衰治療效果不佳者。

2.給藥方法及效果觀察

(1)給藥方法:用硝普鈉50mg+5%葡萄糖50ml，稀釋成溶液后，用微泵泵注，從2ml/h(即2mg/h)開始，每10～15分鐘上調(diào)0.2 ～0.4ml，一般調(diào)致4 ～4.5ml/h，(血壓維持不小于90/60mmHg)時進(jìn)行持續(xù)維持，停藥前逐漸減量:每10～15分鐘下調(diào)0.2～0.4ml，減至開始用量2ml/h時即可停止用藥［3］。

(2)效果觀察:本組病例除2例因用藥后1～2h血壓下降較明顯，降致90/60mmHg以下而停止用藥外，其余56例，用藥12～48h后心衰癥狀均明顯改善:心悸、氣促減輕或消失，能平臥、呼吸困難現(xiàn)象基本消失，紫紺明顯改善，能安靜入睡，尿量增多，心率明顯減慢，有效率達(dá)96.55%［4］。

討 論

硝普鈉是較強(qiáng)的血管擴(kuò)張藥，對動脈、靜脈均有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，其抗心力衰竭的機(jī)理是血管擴(kuò)張，特別是細(xì)小動靜脈擴(kuò)張，使周圍的血管阻力降低，回心血量減少，使心臟前后負(fù)荷明顯減輕而達(dá)到有效地改善心衰的目的［5］。但是由于該藥擴(kuò)張血管較強(qiáng)，降壓作用強(qiáng)而快速，極容易因血壓短時內(nèi)急劇下降而危及生命，因此應(yīng)用時要嚴(yán)格地控制劑量及輸入速度，微泵的應(yīng)用給我們解決了這一難題，使用時要嚴(yán)密觀察血壓，嚴(yán)防血壓迅速下降而發(fā)生意外。

1.護(hù)理體會

(1)應(yīng)用硝普鈉的注意事項:①硝普鈉為粉紅色結(jié)晶體滅菌粉劑，每支50mg配制時先用5﹪葡萄糖稀釋，不可加入其它藥物，配好后立即安置在微量泵上，注明藥名、劑量及更換時間;在使用過程中設(shè)置記錄卡，并固定在微泵上，加強(qiáng)巡視，確保微泵通暢［6］。②硝普鈉性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易破壞分解，因而要全程用一次性避光注射器、避光延伸管，溶液要現(xiàn)配現(xiàn)用［7］。③連續(xù)應(yīng)用硝普鈉應(yīng)每六小時更換一次，最長不超八小時，應(yīng)用硝普鈉大于48小時，如出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、定向力障礙，就立即停藥［8］。本組僅2例在使用硝普鈉第五天出現(xiàn)精神興奮、譫語，考慮為硫氰酸鹽中毒，立即停藥，給予硫代硫酸鈉治療，癥狀迅速消失。

(2)做好記錄、交接工作:硝普鈉降壓作用強(qiáng)而快速，要求我們嚴(yán)密觀察血壓，要做到定點(diǎn)、定位、定血壓計，用藥前測血壓并記錄，藥量遞增期每15分鐘測血壓一次，即每上調(diào)藥量時都要先測血壓，血壓變化不大時即可上調(diào)藥液劑量，到達(dá)醫(yī)囑要求所需劑量后，每小時測血壓一次，血壓維持不低于90/60mmHg并作好詳細(xì)的交接班記錄［9］。本組病例1例于用藥后30分鐘血壓下降至82/56mmHg而停止用藥，1例于用藥45分鐘后血壓下降至70/50mmHg而立即停藥，癥狀在3～5分鐘內(nèi)迅速緩解，均不造成嚴(yán)重后果［10］。

(3)做好觀察工作:嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、心率、脈搏等病情變化情況，特別是注意心衰改善情況，如病人自覺癥狀是否減輕，能否平臥入睡，紫紺及呼吸困難是否改善，記錄24小時出入量、尿量是否增多、水腫是否消退等情況，加強(qiáng)夜間巡視，并做好記錄［11］。若發(fā)生急性肺水腫要爭分奪秒，積極配合醫(yī)師搶救，癥狀緩解后仍要密切觀察病情，避免反復(fù)。

(4)做好常規(guī)護(hù)理工作:按心力衰竭護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，囑病人絕對臥床休息一周以上，日常生活由護(hù)士協(xié)助完成。給予低鈉、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免過飽、多食蔬菜水果、保持大便通暢。

(5)做好心理護(hù)理工作:向病人及家屬解釋用藥的目的及用藥安全程度，消除病人及家屬的思想顧慮，取得病人及家屬的信任與合作，確保用藥達(dá)到滿意的效果。

小 結(jié)

心力衰竭糾正后要積極治療原發(fā)病，減少各種增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，如勞累、情緒激動、用力大便、寒冷等。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌煙酒。病情穩(wěn)定后做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，定期進(jìn)行體格檢查，按時服藥。

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7 毛曉琴.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(12):212.

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9 王巍，許淑芬，杜杰.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(3):111.

10 張虹.微泵注射硝普鈉治療心力衰竭的監(jiān)測與護(hù)理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(4):630.

11 呂建玲.心血管病合理用藥分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(19):119.