四君子湯合半夏瀉心湯加減方對(duì)慢性胃炎的療效分析

陳樺 盧蘭

慢性胃炎是一種常見的消化道疾病，若不能得到及時(shí)的系統(tǒng)性治療，可能導(dǎo)致缺鐵性貧血、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎［1］。中醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為慢性胃炎屬于胃脘痛、胃痞的范疇，病機(jī)多是脾胃失宜，本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜所致。今嘗試對(duì)2011年1月到2012年6月期間來我院就診的慢性胃炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下:

資料與方法

1.一般資料:選擇2011年1月到2012年6月期間來我院就診的慢性胃炎患者68例，其中男37例，女31例;年齡最小者17歲，最大者61歲;病程最短6個(gè)月，最長11年。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成觀察組34例和對(duì)照組34例，兩組一般資料具有可比性。

2.入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均按《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［2］;②無合并其他慢性系統(tǒng)性疾病;③接受治療前1個(gè)月以內(nèi)未接受其他系統(tǒng)治療;④無食物藥物過敏史;⑤能遵醫(yī)囑規(guī)律進(jìn)行治療并按時(shí)復(fù)診者。

3.研究方法:對(duì)照組給予阿莫西林1g Bid、克拉霉素0.5mg bid二周，聯(lián)合奧美拉唑20mg Bid、膠體果膠鉍 l00mg Tid連續(xù)治療1個(gè)月;觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合四君子湯合半夏瀉心湯加減治療，連續(xù)治療1個(gè)月。給予的基本方為:黃芪20g，黨參、茯苓各15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，海螵蛸、法半夏各12g，干姜、黃芩各9g，黃連4g，木香7g，砂仁10g，大棗4枚。兩組均給予常規(guī)護(hù)理和健康宣教內(nèi)容。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn):按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］分為顯效:癥狀消失，胃鏡提示胃粘膜炎癥消失;有效:癥狀減輕，胃鏡提示胃粘膜病變范圍減小50%;無效:癥狀較前無減輕，胃鏡提示胃粘膜病變較前無變化或加重。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.兩組治療效果對(duì)比見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(例)

2.不良反應(yīng)情況:治療期間觀察組未見不良反應(yīng);對(duì)照組有1例患者在開始治療1周內(nèi)服藥后腹部不適，患者表示可以耐受，故未作特殊處理，1周后癥狀消失。

討 論

慢性胃炎是臨床上的多發(fā)病、常見病，大部分學(xué)者傾向認(rèn)為幽門螺桿菌(HP)感染是主要病因，主要是有研究表明幽門螺桿菌可以突破并破壞胃粘膜屏障并在胃上壁細(xì)胞表面定居，從而對(duì)胃粘膜產(chǎn)生屋漏樣效果;加之患者的辛辣刺激或過冷過熱的飲食、吸煙、過于粗糙的食物反復(fù)作用于胃粘膜，也可使胃粘膜屏障受損，令粘膜充血或局部營養(yǎng)障礙加重該病;幽門括約肌功能紊亂也可以令含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，令H+和胃蛋白酶反向彌散進(jìn)入胃粘膜。以上因素均可破壞胃粘膜屏障，致使該病反復(fù)遷延不愈，西醫(yī)治療也基本針對(duì)這些病因進(jìn)行治療。

中醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為該病多以外邪侵及脾土，日久傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，中虛不運(yùn)，升降無力;而中虛又易招致實(shí)邪侵?jǐn)_，可見痰濕阻滯或食滯中阻。兩者互為因果，終至虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜。是故出現(xiàn)胃脘疼痛，伴有食欲不振，痞悶或脹滿，噯氣反酸等。所以中醫(yī)是以健脾益胃，調(diào)理氣機(jī)為基本的治療原則，而我們的方中黃芪、大棗合四君子湯健益脾氣，化生氣血;半夏、木香、砂仁理順中焦氣機(jī)，使脾升胃降，脾胃功能恢復(fù)正常;干姜散寒，黃芩、黃連泄熱，辛開苦降，調(diào)理脾胃;輔以海螵蛸制酸。此方合用補(bǔ)中有行，升中有降，寒熱并投，有通暢氣機(jī)之效。同時(shí)我們聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)的抗HP感染和抑酸、保護(hù)胃黏膜治療。

從本研究中我們發(fā)現(xiàn)，采用四君子湯合半夏瀉心湯加減方聯(lián)合西醫(yī)治療的觀察組在顯效和總有效率上均優(yōu)于僅用西醫(yī)治療的對(duì)照組，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療可能存在協(xié)同效應(yīng)，且沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，說明該治療方案是安全、可靠、有效的治療方案，適合在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

1 張衛(wèi)東，白衛(wèi)云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的臨床觀察與分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(7):83，96.

2 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:382－386.

3 張萬岱，陳治水，危北海，等.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(5):314 －317.