腹腔鏡診斷和治療外科急腹癥及腹部外傷的體會

王興權(quán)

腹腔鏡技術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學中的一種新興技術(shù)，具有創(chuàng)面小、痛苦小，恢復快等特點，受到廣大患者的歡迎，在臨床醫(yī)學中應(yīng)用越來越廣泛。尤其是在外科急腹癥以及腹部外傷的診斷和治療中，腹腔鏡更發(fā)揮了其獨特的優(yōu)勢［1］。本研究分析了腹腔鏡在80例外科急腹癥及腹部外傷患者中的應(yīng)用，臨床效果良好。現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.臨床資料:選取我院于2010年8月至2011年8月收治的80例急腹癥或腹部外傷患者的臨床資料，其中男49例，女31例，年齡18～71歲，平均年齡43±4.2歲。所有患者均符合疾病納入標準，經(jīng)臨床診斷為外科急腹癥或腹部外傷，部分患者同時伴有彌漫性或局限性的腹膜炎。

2.方法:在手術(shù)之前，先對患者進行補液以及抗感染的治療并留置胃管。接著，80例患者均進行氣管插管，同時對患者實行全身麻醉。如果手術(shù)時間預(yù)計＞1h，要留置尿管。開始腹腔鏡手術(shù)，第一步是要建立人工氣腹，把腹腔鏡從患者的臍部插入，通過腹腔鏡的數(shù)字攝像鏡頭進行拍攝，然后把拍攝到的圖片傳輸?shù)奖O(jiān)視器中，按照監(jiān)視器上顯示的圖片，醫(yī)生就可以對患者病情進行正確的診斷了。但要注意的是，如果患者的腹部外傷屬于開放性的腹部損傷，那要把患者的傷口閉合之后才能建立人工氣腹［2］。第二步，根據(jù)患者病情及身體情況，再作3個小切口，用吸引器把膿液和血液吸干凈之后，對腹內(nèi)進行仔細的觀察，當場處理一些病因診斷明確、可以直接用腹腔鏡處理的原發(fā)病灶，見表1。如果用腹腔鏡技術(shù)不能準確地診斷，應(yīng)馬上進行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其處理方法見表2。

表1 診斷明確的患者腹腔鏡手術(shù)治療方法

表2 病因診斷不明確的患者腹腔鏡手術(shù)處理方法

腸系膜血管栓塞 4 腸切除胃十二指腸潰瘍穿孔 7 修補→沖洗

結(jié) 果

80例患者中，38例患者在病因診斷不明確的情況下進行腹腔鏡手術(shù)診斷，全部得到了確診，確認率是100%。其中，8例胃十二指腸潰瘍穿孔中有4例患者在手術(shù)后有腹腔膿腫的情況出現(xiàn)。其余無不良反應(yīng)出現(xiàn)。另外已經(jīng)明確病因的42例患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療，有4例死亡，其余均痊愈出院，治療成功率為90.48%。

討 論

腹腔鏡技術(shù)是從二十世紀二三十年代就開始引入到臨床醫(yī)學的急腹癥及腹部外傷的診斷和治療中，發(fā)展到現(xiàn)在，技術(shù)已經(jīng)很成熟了，大部分的腹部外傷以及急腹癥都可以得到正確的診治。因此，大部分的急腹癥和腹部外傷患者，如婦科急腹癥、急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸壞死等，如病因已經(jīng)明確，都選擇用腹腔鏡手術(shù)來替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)來進行治療［3］。在本研究中，病因已經(jīng)明確的有42例，全部采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，有38例成功治愈，治愈有效率是90.48%，另外4例手術(shù)失敗患者中，致死原因有急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的有3例，胃穿孔延遲了手術(shù)最佳時機而導致感染性休克的有1例。而另外38例病因診斷不明確的患者中，經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)的診斷，均得到了確診，確診率是100%，但是有4例患者在手術(shù)后出現(xiàn)了腹腔膿腫情況。經(jīng)過分析，原因是腹腔沖洗的切口孔不夠大，僅有5mm，不能徹底沖洗腹腔，不能達到有效的引流。因此，當患者腹腔內(nèi)有嚴重的感染，滲出液比較多的情況下，醫(yī)院可以采用10mm的穿刺鞘管進行手術(shù)，沖洗用的鹽水應(yīng)在1000ml以上。

腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診斷及治療中是具有獨特優(yōu)勢的。①在急性重癥胰腺炎治療中，患者的腹腔中的積液很多，這些積液長期積存，就會形成毒素，這就需要經(jīng)常對腹腔進行沖洗和引流。而使用腹腔鏡技術(shù)，可以深入地探查到患者的腹腔病變情況，通過引流網(wǎng)膜囊，把腹腔中積存的大量積液沖洗掉，減少人體對毒素的吸收，同時避免麻痹性腸管擴張，患者病人癥狀。②在胃十二指腸潰瘍穿孔以及急性闌尾炎治療中，采用腹腔鏡技術(shù)，可以有效彌補傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)面大、感染率高、患者痛苦大、恢復慢、并發(fā)癥多等缺陷，在腹腔鏡手術(shù)過程中對患者病灶進行充分的沖洗和引流，術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的概率就降低了，也可以減少女性患者不孕的發(fā)生率。③在腹部外傷的治療中，腹腔臟器的止血、修補、切除、造瘺和吻合等手術(shù)都可以直接用腹腔鏡技術(shù)進行。一些情況嚴重，需要中轉(zhuǎn)開腹的患者，也可以按照探查的結(jié)果，選擇正確的切腹口，這樣就可以避免盲目的切腹，對患者造成進一步的損傷。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥和腹部外傷的診斷和治療中優(yōu)勢明顯，確診率高，治愈成功率也高。而且具有創(chuàng)面小、痛苦小、恢復快等優(yōu)點，受到了患者的廣泛歡迎，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 孫家邦，朱斌，張鍵.暴發(fā)性胰腺炎診治關(guān)鍵探討［J］.中國實用外科雜志，2003，129(4):53 －55.

2 王劍，徐大華.腹腔鏡在急腹癥和腹部外傷診治中的體會［J］.外科理論與實踐，2004，9(6):479 －480.

3 戴旭東，徐月華，蔣睿.急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床體會［J］.求醫(yī)問藥，2011，(10):134－135.