雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床分析

李福平

尿路結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，尤其是男性患者多見［1］。尿路結(jié)石形成的原因很多，可能和生活習(xí)慣，居住環(huán)境有密切的關(guān)系。尿路結(jié)石主要形成是在腎和膀胱內(nèi)。腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要有尿頻尿急，血尿和腎絞痛等，癥狀往往比下尿路結(jié)石重［2］。當(dāng)結(jié)石過(guò)大，堵住腎盂和輸尿管的時(shí)候，就形成上尿路結(jié)石梗阻，若不能及時(shí)的解除梗阻，就會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭的情況，血尿素氮，血肌酐迅速上升，梗阻不及時(shí)恢復(fù)，急性腎衰竭就轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰竭［3－5］?，F(xiàn)將從2011年5月至2012年12月之間在我院就診的雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭的24例患者診斷治療經(jīng)過(guò)整理分析，具體如下。

資料與方法

1.臨床資料:研究對(duì)象時(shí)從2011年5月至2012年12月之間在我院就診的24例雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭患者。其中男性20例，女性4例，年齡從46～78歲之間，平均年齡是58歲。其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石17例，雙腎及雙側(cè)輸尿管均有結(jié)石患者7例，測(cè)定血肌酐為564～1758umol/L，平均為982.3umol/L，血尿素氮為24.5 ～54.6mmol/L。

2.方法:將24例雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭患者分為兩組，14例行腎和輸尿管切口術(shù)取結(jié)石，另外10例患者行輸尿管插管引流的方法治療。

3.統(tǒng)計(jì)處理:采用spss16.0軟件統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)，整理分析，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

14例行腎和輸尿管切口術(shù)取結(jié)石的雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭患者在手術(shù)后，有13例患者的梗阻消除，急性腎功能衰竭的危機(jī)解除，血肌酐在術(shù)后3天下降到86～157umol/L，平均為121umol/L，血尿素氮下降到4.2～9.4mmol/L，平均是7.3mmol/L;而 10 例采用輸尿管插管引流的患者僅有6例成功，血肌酐在3天后下降為105～273umol/L，平均為212umol/L，而血尿素氮?jiǎng)t下降為6.8～16.9mmol/L，平均約為 12.6mmol/L?，F(xiàn)將具體數(shù)據(jù)整理制成表，詳見表1、表2。

表1 兩組患者在治療后成功率對(duì)比

由表1知，經(jīng)腎和輸尿管切開取結(jié)石成功率明顯高于引流組，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療3天后各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比

由表2可知，治療3天后手術(shù)組效果明顯好于引流組，#P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

目前在臨床上尿路結(jié)石是很常見的泌尿系統(tǒng)的疾病，在中老年患者中常見，尤其是男性。尿路結(jié)石的形成對(duì)患者的生活造成很嚴(yán)重的影響，當(dāng)結(jié)石較大時(shí)，不容易從尿路系統(tǒng)中排出，就會(huì)堵在輸尿管和腎盂中，成為上尿路結(jié)石誘發(fā)急性腎衰竭［6－7］。尿路結(jié)石的形成和患者居住環(huán)境和個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)。臨床上對(duì)于診斷尿路結(jié)石的常用方法有B超，CT和輸尿管造影來(lái)確定結(jié)石的具體部位，有助于下一步的具體治療方案的選擇。對(duì)于上尿路結(jié)石造成的急性腎功能衰竭需及時(shí)的解除梗阻，消除急性腎功能衰竭帶來(lái)的危險(xiǎn)，否則急性腎功能衰竭就會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性腎功能衰竭?，F(xiàn)在臨床上常用的治療因上尿路結(jié)石并發(fā)的急性腎功能衰竭具體治療方法有輸尿管插管引流，腎和輸尿管切開取結(jié)石方法和體外碎石法［8］，比較有效和快速消除梗阻的方法還是以腎和輸尿管切開取結(jié)石為主，可以迅速的解除梗阻。從上述表1中得知手術(shù)組患者共有13例梗阻解除成功，成功率為92.85%，而引流組成功率僅為60%，可見腎和輸尿管切開取結(jié)石法比引流組成功率高，可以快速解除梗阻，消除急性腎衰竭的危險(xiǎn)。從表2中看出，在兩組患者治療3天后，血肌酐和血尿素氮均有一定程度的下降，手術(shù)組患者平均血肌酐121umol/L，平均血尿素氮7.3mmol/L，而引流組平均血肌酐為212umol/L，平均血尿素氮為12.6mmol/L，可見手術(shù)組術(shù)后治療效果明顯好于引流組，患者恢復(fù)速度快。另外在急性梗阻時(shí)，由于腎內(nèi)壓明顯高于平時(shí)水平，腎組織充血明顯，此時(shí)選擇腎和輸尿管切開時(shí)一定要注意操作緩慢輕柔，不可過(guò)于圖快造成腎組織的大量出血，避免腎實(shí)質(zhì)切開取結(jié)石，只需取出輸尿管中結(jié)石即可，癥狀即緩解［9－10］。

綜上所述，對(duì)于雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭，在條件允許下應(yīng)及時(shí)行輸尿管切開取結(jié)石，快速解除梗阻，手術(shù)效果良好，且術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥和不良反應(yīng)，在臨床值得推廣。

1 吳天俊，廖志武.雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭(附40例報(bào)告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2000，15(11):493－494.

2 陳志強(qiáng)，王樹聲，桂澤紅，等.應(yīng)用輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭(附11例報(bào)告)［J］.中華泌尿外科雜志，1998，19(9):524 －525.

3 張龍，涂仁泉，王殿軍，等.輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭22例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2006，1(12):753－754.

4 唐智旺，汪志民，吳鐵球，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭(附25例報(bào)告)［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2008，12(1):67 －69.

5 羅建仕，沈思，陳光，等.輸尿管鏡下鈥激光治療上尿路結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭30例報(bào)告［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(2):130 －131，133.

6 潘曙光.雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭的診斷與治療(附15 例報(bào)告)［J］.北京醫(yī)學(xué)，2003，25(4):240.

7 黃毅，黃彬，高虹，等.上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭13例報(bào)告［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，27(1):68 －69.

8 李浩，米慶輝，張憲.輸尿管鏡治療9例上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭［J］.貴州醫(yī)藥，2007，31(1):48.

9 孟瑞慶，牛建永.雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭12例報(bào)告［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，17(2):120 －121.

10 楊琦，王養(yǎng)民，景德善，等.輸尿管鏡下鈥激光治療結(jié)石梗阻性急性腎功能衰竭［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(4):258－260.