改良式小梁切除術(shù)治療青光眼后的臨床觀察

付海榮 王春芳

青光眼是眼科臨床常見(jiàn)病，對(duì)患者的視力威脅極大，成為主要致盲眼病之一。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)青光眼的手術(shù)治療一直沿用濾過(guò)手術(shù)法，這種方式使用多年，也取得了一定的效果。但是這種手術(shù)方式卻存在著一定的弊端，患者術(shù)后常出現(xiàn)低眼壓、淺前房濾過(guò)泡瘢痕化、眼壓失控等手術(shù)后遺癥，影響著手術(shù)的療效，導(dǎo)致患者術(shù)后的負(fù)擔(dān)加重［1］。最近一個(gè)時(shí)期以來(lái)，我們嘗試改良手術(shù)方式，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)方式即小梁切除術(shù)聯(lián)合前房穿刺、絲裂霉素C、鞏膜瓣可調(diào)縫線，實(shí)踐證明這種手術(shù)方式的臨床療效很好，并發(fā)癥少，提高了青光眼手術(shù)的成功率。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年2月至2012年6月期間收治的44例(64)眼青光眼患者的手術(shù)資料，全部給予現(xiàn)代改良小梁切除術(shù)治療，即小梁切除術(shù)+前房穿刺+絲裂霉素C+鞏膜瓣可調(diào)縫線的手術(shù)模式。共治療青光眼患者44例(64眼)，男41眼，女23眼，平均年齡56.2歲。44例患者中急性閉角型青光眼24眼，慢性閉角型青光眼8眼，開(kāi)角型青光眼2眼，新生血管性4眼，繼發(fā)性青光眼3眼，難治性青光眼3眼。

2.手術(shù)方法:顯微鏡下手術(shù)，選擇偏鼻或顳上方向，以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣8～10mm，分離 Tenon囊，術(shù)野暴露8mm×6mm，鞏膜表面燒灼止血，作以角膜緣為基底，邊長(zhǎng)為3mm梯形的1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣，剝離至透明角膜緣內(nèi)1mm。根據(jù)情況將粘有0.4%絲裂霉素的棉片置于鞏膜瓣下并覆蓋球結(jié)膜2～4min，用50ml生理鹽水沖洗干凈。用25號(hào)針頭于顳上方角膜緣內(nèi)1～2mm處作針尖指向6∶00位平行于虹膜表面的傾斜輔助口。行常規(guī)小梁切除及虹膜周切術(shù)?；謴?fù)鞏膜瓣，用10－0尼龍線結(jié)節(jié)縫合鞏膜瓣鼻側(cè)端頂角，顳側(cè)頂角做1針可調(diào)縫線。球結(jié)膜對(duì)位縫合1～2針。自前房穿刺口注入平衡鹽溶液以恢復(fù)前房。下方結(jié)膜下注射妥布霉素 20mg，地塞米松 2.5mg，敷料蓋眼，2h后換透明眼罩。

結(jié) 果

手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行觀察，第1天，患者前房形成58眼(90.6%)，淺Ⅰ級(jí)前房3眼(4.6%)，淺Ⅱ級(jí)前房 1眼(1.5%)。患者住院7～10天，痊愈出院時(shí)眼壓平均為13.2mmHg。57眼(91.6%)術(shù)后視力有所提高;術(shù)后半年追蹤，眼壓平均為15.3mmHg，1年眼壓平均為17.5mmHg?；颊叱鲈簳r(shí)濾過(guò)泡形態(tài)分微小囊狀型(Ⅰ型)1眼，彌漫扁平型(Ⅱ型)63眼。

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療水平及治療效果的要求也越來(lái)越高。但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，對(duì)青光眼的治療效果越來(lái)越暴露出弊端。因此作為一名眼科醫(yī)生，我們必須為患者的健康考慮，改良常規(guī)金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法，實(shí)施改良式小梁切除術(shù)治療青光眼［2］。通過(guò)實(shí)踐證明了這種手術(shù)方式，可以保證結(jié)膜下組織增生減少，減少后遺癥，并且能夠增加功能性濾過(guò)泡的形成。手術(shù)過(guò)程中采用絲裂霉素，主要是利用這種藥物的抗增殖能力，發(fā)揮絲裂霉素抑制細(xì)胞增殖的作用，絲裂霉素的主要機(jī)制是通過(guò)與DNA雙鏈發(fā)生交聯(lián)作用，最終抑制DNA的合成。手術(shù)中提早預(yù)防濾道結(jié)疤，就應(yīng)該應(yīng)用絲裂霉素進(jìn)行預(yù)防，從而有效保持小引流口的充分暢通。實(shí)施小梁切除術(shù)時(shí)，如果患者在術(shù)后早期濾過(guò)泡沒(méi)及時(shí)形成的情況下，應(yīng)該選擇輔助眼球按摩，以確保促進(jìn)濾過(guò)泡的形成。

實(shí)施改良式小梁切除術(shù)治療青光眼，應(yīng)該注意合并癥的發(fā)生。比如術(shù)后淺前房或無(wú)前房、濾過(guò)過(guò)強(qiáng)、濾過(guò)泡不形成、眼壓失控等現(xiàn)象都是手術(shù)后的并發(fā)癥。在手術(shù)中，進(jìn)行前房穿刺，可以形成一個(gè)傾斜的輔助口，一旦患者出現(xiàn)眼壓升高時(shí)，就可以放出部分房水，進(jìn)行眼壓的及時(shí)調(diào)整。手術(shù)的縫合也是重要的一環(huán)，在實(shí)施小梁切除術(shù)中鞏膜瓣的縫線松緊度，應(yīng)該是一個(gè)重要的問(wèn)題，因?yàn)檎{(diào)控不好可能影響濾過(guò)，所以手術(shù)中要考慮鞏膜瓣縫線的松緊度。事物都是辯證存在的，再完美的手術(shù)也可能產(chǎn)生后遺癥，所以要不斷探索青光眼的治療方式，為患者提供最佳治療，減少致盲率。

1 張津平.急性閉角性青光眼患者的臨床及心理護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008(20).

2 張春燕，潘健，陳洪欣.青光眼病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011(07).