嚴重創(chuàng)傷病患的76例急診急救護理體會

魏立紅 朱紅芳

嚴重創(chuàng)傷病患的76例急診急救護理體會

魏立紅 朱紅芳

目的分析探討急診中嚴重創(chuàng)傷患者的急救護理的處理措施，提高患者生命質量。方法回顧我院急診科在2010年6月至2012年6月期間搶救護理76例嚴重創(chuàng)傷患者的過程，并總結得出經(jīng)驗。結果76例嚴重創(chuàng)傷病患69例搶救成功，7例死亡，搶救成功率90.8%。結論及時有序規(guī)范的急救護理流程、過硬的醫(yī)護質量，是降低嚴重創(chuàng)傷患者死亡率，提高健康水平的有力保障。

急救;嚴重創(chuàng)傷;護理;體會

資料與方法

1.一般資料:本組患者共76例，均平素身體健康，其中男51例，女25例，年齡最小3歲，最大77歲，平均年齡41歲。所有患者均在20min～3.5h內送至醫(yī)院治療，就診時呼吸、心跳停止，瞳孔散大患者4例，處于瀕死狀態(tài)12例，其他患者均有不同程度休克。

2.損傷性質:交通事故傷64例，墜落傷5例，機器絞壓傷3例，刀砍傷3例，爆破傷1例。受傷部位:顱腦外傷合并軀干骨骨折、多處肋骨骨折39例，肺挫傷合并血氣胸23例，腹外傷合并脾破裂12例，脊柱傷合并膀胱破裂1例，鼻梁撕裂傷合并軀干骨骨折1例。76例經(jīng)搶救脫險69例，占90.8%，7例死亡，2例院前死亡，4例急診室搶救無效死亡，1例手術室手術搶救無效死亡。

3.急救護理措施

(1)判斷病情 快速評估患者的傷情，判斷病勢的危重。檢查患者的心跳頻率，呼吸節(jié)律和頻率，胸廓的呼吸運動度，呼吸時胸廓兩側是否對稱，是否還存在頸動脈搏動，瞳孔的大小，直接對光反射和間接對光反射，嘴唇有無紫紺，迅速測量血壓，計數(shù)脈搏，查看皮膚濕冷度，受傷部位，出血量，是否有煩躁、意識障礙，對刺激的反應情況，詳細詢問陪護人患者致傷原因，受傷部位，送至醫(yī)院前的出血情況和其他不適癥狀，及患者平素身體狀況有無藥物過敏史。

(2)保持呼吸道通暢患者去平臥位，有嚴重休克的取頭低位，將患者頭偏向一側，快速清除患者口腔、鼻腔異物，包括血塊、義齒、雜物，借助吸痰器及時清除呼吸道痰液等分泌物，松開頸部、胸部、腰部過緊的衣服，給予4～6L/min氧流量，面罩吸氧，必要時行氣管插管，配合輔助呼吸機呼吸，對4例危重患者行氣管切開術，因病情危重2例患者經(jīng)搶救無效死亡。保持呼吸道的通暢，能為患者的搶救爭取寶貴的時間，且腦細胞缺氧6分鐘，會產生不可逆的影響，造成患者術后生命質量的下降，故是搶救過程中最基本、最關鍵的一步。

(3)建立靜脈通道輸液防止休克進一步惡化，休克是導致嚴重創(chuàng)傷患者死亡主要原因，也是在患者嚴重創(chuàng)傷6～8小時內治療時搶時間的關鍵。為輸液通暢選取頸內靜脈或肘正中靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈，減少術后下肢深靜脈血栓的形成，使用8～12號靜脈留置針，建立2～3條靜脈通道。在穿刺成功時，留取少量血液做必要的血常規(guī)、生化檢查、查血型、配血，為搶救失血性休克、手術做準備。靜脈通道建立后半小時內輸入1500ml平衡液，之后按晶體與膠體3:1的比例輸入血漿蛋白溶液、代血漿、低分子右旋糖酐等膠體液，以維持酸堿平衡，在寧酸勿堿的基礎上，根據(jù)血氣分析調節(jié)輸液種類和量。

(4)迅速止血嚴重創(chuàng)傷不論是血管豐富的頭部小面積出血，還是刺傷大血管，或是內臟破裂，因其活動性出血，可造成血容量急劇下降，易出現(xiàn)失血性休克。因此，對于大動脈破裂造成的噴射性出血等大血管破裂，在給予輸液抗休克同時，快速用止血鉗夾住血管，配合使用止血帶，方便醫(yī)生及時清創(chuàng)縫合;對于開放性骨折，立即用夾板固定，無菌紗布加壓包扎止血。將病情嚴重的43例患者止血擴容抗休克后，立即送往手術室治療。對于內出血患者不可強行止血，防止內部形成血腫。

(5)嚴格監(jiān)測傷情變化 用多參數(shù)儀密切監(jiān)測心率、呼吸、血壓、脈搏、中心靜脈壓、血氧飽和度、血氣分析、心電圖的動態(tài)變化。注意保暖，并留置導尿管，關注尿量，根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量變化，調整輸液量和滴速，5例患者血氣胸進行性加重，呼吸困難，血氣分析呼堿，血氧飽和度下降，立即調整吸氧速度和氧濃度。

(6)術前準備 快速做好備皮，皮試，配血，導尿，有需要的置胃管，為本組34例有手術指針的患者做好準備。

(7)心理撫慰對不同年齡、性別、病勢、致傷病情采取不同的安慰方式，喚起患者的意識，鼓勵患者的求生意志。

結 果

76例嚴重創(chuàng)傷病患，經(jīng)及時、規(guī)范、有條不紊的急診急救護理，69例搶救成功，7例死亡，搶救成功率90.8%，7例死亡，2例院前死亡，4例急診室搶救無效死亡，1例手術室手術搶救無效死亡。

結 論

我院急診以病患為中心，建立有效可行性高的急診急救預備方案，并采取手腕標識、病歷標識、搶救記錄標識一致的識別法。我科護士遇到急重病人不慌張，沉著冷靜，敏捷的應變能力，扎實的搶救技能，有序，規(guī)范，分工合作，有條不紊的配合醫(yī)生護理患者，不斷改善服務態(tài)度，提高護理質量，嚴格要求自己，密切關注患者病情，一有變化立即告之醫(yī)生，及時做好各項記錄，方便快速對癥處理傷勢，找出有效治療方案，提高傷后"黃金一小時"的充分利用率，為搶救患者生命，提高術后健康質量提供有力保障［2－4］。因此，完善的急診急救預備方案，護士快速的反應能力、熟練的臨床操作、良好服務態(tài)度，能有效提高嚴重創(chuàng)傷患者的搶救成功率。

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2 謝小美，陳中梅.嚴重創(chuàng)傷病人并發(fā)擠壓綜合征的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，9(11):12-13.

3 榮風芹，賽小珍，李英濤.震區(qū)轉診骨傷病員15例康復護理報告［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，8(12):87-88.

4 黃碧紅.實用重癥監(jiān)護護理［J］.護士進修雜志，2009，24(4):29l.

473132 河南省南陽市油田總醫(yī)院河南南陽

嚴重創(chuàng)傷是因各種機械性、化學性、生物性損害造成的多處或廣泛軟組織創(chuàng)傷，并伴有重要器官損傷或休克，傷勢重，病情變化快，危及生命的急癥科常見病［1］。因此，及時處理，盡早治療，嚴密監(jiān)護，護理質量的提高，急救預備方案的施行力的增大，對搶救患者的生命極為重要?，F(xiàn)分析總結我院急救護理的76例嚴重創(chuàng)傷病患的經(jīng)驗，報告如下。