Pilon骨折手術(shù)治療的臨床分析

羅德華 潘奔洲 劉康強(qiáng)

Pilon骨折手術(shù)治療的臨床分析

羅德華 潘奔洲 劉康強(qiáng)

目的 探討Pilon骨折的治療與影響療效的相關(guān)因素。方法 選擇湖南冷水江市人民醫(yī)院骨科收治的44例Pilon骨折，其中14例被予以植骨法（松質(zhì)骨碎填塞法6例，大塊髂骨植入法8例），非手術(shù)治療10例，其余20例用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療法，然后觀察患者術(shù)后情況。結(jié)果 隨訪后采用Mazur系統(tǒng)進(jìn)行骨折復(fù)位評(píng)分，優(yōu)15例、良24例、可4例、差1例。結(jié)論 骨損傷嚴(yán)重者采用植骨法治療最佳，關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面較完整或可修復(fù)的患者采用非手術(shù)治療為好，平片準(zhǔn)確確定骨折類型后，再選擇如何手術(shù)。手術(shù)的時(shí)間、入刀時(shí)間及術(shù)后按時(shí)的恢復(fù)鍛煉都是手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。

Pilon骨折；骨移植；骨折內(nèi)外固定術(shù)

Pilon骨折是指累積脛骨下關(guān)節(jié)面的脛骨下端1/3骨折，遠(yuǎn)端脛骨本身具有壓縮粉碎性骨折這一特質(zhì)，為此骨折最嚴(yán)重，很容易造成關(guān)節(jié)面不能回復(fù)平整、原發(fā)性損傷關(guān)節(jié)軟骨，而且常會(huì)導(dǎo)致同側(cè)腓骨同時(shí)骨折。治療后較難恢復(fù)原始骨狀態(tài)，病發(fā)率較高并且治愈率不高。選擇湖南冷水江市人民醫(yī)院骨科收治的44例Pilon骨折患者，治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年9月～2009年10月湖南冷水江市人民醫(yī)院骨科收治的Pilon骨折患者44例（男22例，女22例），年輕患者居多，平均年齡39.5歲。致傷原因：交通事故18例，摔傷10例，扭傷7例，重物壓傷16例。受傷到手術(shù)時(shí)間較短。

1.2 治療方法 本組44例，其中18例閉合性骨折先減輕或避免浮腫，可將肢體抬高盡量使患肢與骨可繼續(xù)牽引，除去感染后延期進(jìn)行內(nèi)固定，且用石膏托加以外固定以防止固定不牢固而產(chǎn)生不良后果。急診接受清創(chuàng)術(shù)治療的有12例開(kāi)放性骨折患者。14例骨折采用植骨法；8例嚴(yán)重已造成骨塊嚴(yán)重粉碎不可修復(fù)的患者依據(jù)許杰等[1]的理論在需要復(fù)位關(guān)節(jié)切一小切口，并全層植骨法治療；6例用松質(zhì)骨碎填塞法治療。骨折后到接受手術(shù)時(shí)間為5～14d，為25例閉合性患者，因骨折患者多易引發(fā)炎癥水腫故用甘露醇消腫，用石膏托并加以內(nèi)固定觀察。14例采用植骨法的患者中8例取自身髂骨進(jìn)行骨移植。沒(méi)有用外固定法固定傷處的患者給予石膏托固定，一般固定7～9周后依照自身恢復(fù)情況確定負(fù)重時(shí)間，進(jìn)行負(fù)重練習(xí)（踝關(guān)節(jié)骨折除外），平均負(fù)重時(shí)長(zhǎng)均可達(dá)到13周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療結(jié)果根據(jù)Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估。即：優(yōu)＞93分：踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；蛞呀?jīng)與正常態(tài)無(wú)功能區(qū)別；良85～93分：踝關(guān)節(jié)恢復(fù)較好，活動(dòng)范圍基本能夠達(dá)到正?；顒?dòng)范圍的水平，步態(tài)正常但有輕微疼痛感；可60～84：踝關(guān)節(jié)恢復(fù)不太理想，活動(dòng)范圍僅為正常范圍的一半，雖可正常行走但活動(dòng)時(shí)伴有痛感，甚至需服藥止痛；差：60分：恢復(fù)差，活動(dòng)范圍雖為正常活動(dòng)范圍的一半，但不能正常行走且踝關(guān)節(jié)腫痛。

2 結(jié)果

采用Mazur系統(tǒng)進(jìn)行骨折復(fù)位評(píng)分，優(yōu)15例、良24例、可4例、差1例。其中采用植骨法治療的骨損傷嚴(yán)重者都恢復(fù)較好，經(jīng)非手術(shù)治療的創(chuàng)傷較輕或可恢復(fù)關(guān)節(jié)面創(chuàng)傷的患者都恢復(fù)成正常態(tài)。不同類型的骨折患者均采用不同的、有效適當(dāng)?shù)闹委煼椒罢_的手術(shù)時(shí)間，都及早的進(jìn)行有利功能恢復(fù)的鍛煉。有1例病患上肢有牛皮癬，骨折手術(shù)后引發(fā)開(kāi)放性皮膚壞死，后經(jīng)游離制皮治療受創(chuàng)面愈合。

3 討論

Pilon骨折是一個(gè)棘手的骨折問(wèn)題，因其遠(yuǎn)端脛骨本身具有壓縮粉碎性骨折的典型特征，造成術(shù)后難恢復(fù)并伴有并發(fā)癥，周圍軟組織的損傷與踝關(guān)節(jié)損傷常連帶發(fā)生，這更是難以治療的因素之一。踝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，術(shù)后常因負(fù)重而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

Pilon骨折治療相對(duì)困難，但也有很多的醫(yī)治原則。Pilon骨折雖是令醫(yī)生頭疼的難以治療的骨折，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)工作者的不斷研究突破，骨折固定技術(shù)也漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定[2-3]，大大提高了治療效果。本次研究就采用了生物學(xué)固定，提高了Pilon骨折的治愈率。固定方法有外固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和有限內(nèi)固定結(jié)合外固定。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和有限內(nèi)固定結(jié)合外固定均為治療Pilon骨折常用得固定法，但兩者各有利弊[4-5]，手術(shù)救治無(wú)太多可依照的例子，所以應(yīng)適當(dāng)選擇治療方法。

綜上所述，Pilon骨折手術(shù)治療取得較好的療效。依據(jù)骨折類型選擇合理的手術(shù)時(shí)間、適當(dāng)?shù)闹委熓侄?，及早進(jìn)行有利功能恢復(fù)的鍛煉以及術(shù)后觀察鞏固，是Pilon骨折救治好壞的關(guān)鍵[6-7]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.052

417500 湖南省冷水江市人民醫(yī)院骨科（羅德華 潘奔洲 劉康強(qiáng)）