微創(chuàng)穿刺引流治療顱內(nèi)血腫85例臨床分析

李勇

微創(chuàng)穿刺引流治療顱內(nèi)血腫85例臨床分析

李勇

目的 研究微創(chuàng)穿刺技術(shù)治療顱內(nèi)血腫的效果。方法 對(duì)2007年5月～2011年6月85例顱內(nèi)血腫的患者進(jìn)行治療分析，由外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫45例，高血壓腦出血40例。首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然后進(jìn)行穿刺，先抽取一部分的血腫液態(tài)，最后使用尿激酶引流。結(jié)果 40例高血壓腦出血導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫患者圍術(shù)期死亡1例，45例外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫患者均康復(fù)。出院時(shí)日常生活功能評(píng)定（ADL），Ⅰ級(jí)50例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)5例。對(duì)80例患者進(jìn)行6個(gè)月左右的回訪，完全生活能夠自理的患者60例（75.00%），生活需要?jiǎng)e人輔助的患者15例（18.75%），不能下床，完全需要他人對(duì)其生活照顧的患者和意識(shí)喪失的患者4例（5.00%），死亡1例（1.25%）。結(jié)論 使用微創(chuàng)穿刺引流治療顱內(nèi)血腫是一種比較好的方法，療效顯著，而且使用簡(jiǎn)單，損傷較小，患者康復(fù)快。

微創(chuàng)穿刺；引流；顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫在臨床上屬于一種很常見的疾病，治療方法也不固定[1]?；颊呖梢赃M(jìn)行保守治療，或者手術(shù)治療[1]。如果患者采用保守治療，時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，而且可能會(huì)導(dǎo)致患者致殘，從而降低其生活質(zhì)量。而手術(shù)治療有很大的風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷。我們對(duì)2007年5月～2011年6月85例顱內(nèi)血腫患者采用微創(chuàng)穿刺對(duì)其進(jìn)行治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組85例顱內(nèi)血腫患者中男55例，女30例；年齡30～80歲，中位年齡50.5歲；外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫45例，高血壓腦出血40例；其中15例為硬膜外血腫，15例硬膜下血腫；顱內(nèi)血腫50例，外囊和內(nèi)囊25例，2例患者是多發(fā)性的血腫。對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行評(píng)定，10～12分60例，8～9分20例，6～7分4例，4～5分1例?；颊邚陌l(fā)病到手術(shù)時(shí)間為2h～15d。

1.2 方法 首先對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，檢查出最大層面的血腫區(qū)作為靶位點(diǎn)。然后以此到頭皮的距離測(cè)出來，這個(gè)距離作為穿刺針的長(zhǎng)度距離。再穿刺的時(shí)候應(yīng)該避開顱內(nèi)的血管和大腦的主要的功能區(qū)域。還應(yīng)該避開顱腦外傷之后的骨折明顯的患者的骨折線。所以應(yīng)該選好頭皮的穿刺點(diǎn)，然后在選取適當(dāng)?shù)拇┐提?。使用局部麻醉，所以要在手術(shù)區(qū)使用碘伏進(jìn)行消毒，然后使用無菌的巾單，在頭皮上切一個(gè)小口。然后使用電鉆將顱內(nèi)血腫粉碎性的穿刺針穿入血腫的中心，針體要鎖在顱骨口，針尖要在血腫的附近或者中心，可以稍微的偏枕后，然后將管芯拔出來。在側(cè)空將血腫的液態(tài)的部分抽取一半左右，能夠很快地使顱內(nèi)壓降低。然后在連接流管，對(duì)血腫進(jìn)行反復(fù)的沖洗和抽吸，一直到?jīng)_洗液變得清亮之后，注意沖洗的時(shí)候一定要等量的置換。沖洗結(jié)束之后，再注入1×10000U～3×10000U的尿激酶，然后加生理鹽水4mL，4～6h之后再進(jìn)行開放引流。在加上尿激酶，2次/d，引流時(shí)間3～7d。手術(shù)后3～7d，血腫基本已經(jīng)清除干凈，此時(shí)可以把針拔出。如果患者是多發(fā)性的血腫，可以進(jìn)行雙針穿刺進(jìn)行引流。

2 結(jié)果

手術(shù)后3～7d拔管，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查，血腫的清除率達(dá)85,8%以上(73例)，其余患者在8～10d之后血腫自行吸收，沒有顱內(nèi)感染。有10例患者顱內(nèi)還是存在少量的積液和積氣。45例外傷性的顱內(nèi)血腫的患者已經(jīng)全部康復(fù)，沒有死亡的病例出現(xiàn)。有1例患者由于高血壓腦出血昏迷，手術(shù)之后死亡?；颊叱鲈簳r(shí)進(jìn)行ADL評(píng)定[2]（Ⅰ級(jí)：能夠完全的自理恢復(fù)正常的生活能力；Ⅱ級(jí)：部分已經(jīng)恢復(fù)獨(dú)立；Ⅲ級(jí)：需要?jiǎng)e人幫助；Ⅳ級(jí)：有意識(shí)但是不能下床；Ⅴ：沒有意識(shí)植級(jí)生存的狀態(tài)），其中Ⅰ級(jí)50例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)5例。

對(duì)80例患者進(jìn)行6個(gè)月左右的回訪，完全生活能夠自理的患者60例（75.00%），生活需要?jiǎng)e人輔助的患者15例（18.75%），不能下床，完全需要他人對(duì)其生活照顧的患者和意識(shí)喪失的患者4例（5.00%），死亡1例（1.25%）。

3 討論

開顱手術(shù)治療顱內(nèi)血腫一般要在血腫30mL以上，如果低于30mL可以進(jìn)行保守治療。但是如果保守治療，那么吸收的時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，硬膜外的血腫要經(jīng)過1個(gè)月的時(shí)間才能吸收。而且顱內(nèi)血腫也會(huì)導(dǎo)致腦組織壓迫，從而導(dǎo)致顱內(nèi)繼發(fā)性的改變。如果腦脊液的循環(huán)通路受阻，或者腦組織水腫等，使患者生命受到嚴(yán)重威脅。尤其是當(dāng)高血壓出血時(shí)，老年人的發(fā)病率較高，所以高血壓出血之后患者病死率也很高[3]。

對(duì)顱內(nèi)血腫患者的治療方法有很多，除了保守的治療，還有去骨瓣減壓和使用微創(chuàng)穿刺等，微創(chuàng)穿刺手術(shù)包括錐顱碎吸術(shù)、鉆孔引流等。只有顱內(nèi)血腫小于30mL的時(shí)候才可以考慮保守治療，但是幕下小于10mL是不能確定的。使用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療需要去除骨瓣進(jìn)行減壓，雖然能夠是血腫得到清除，有很好的效果，但是存在著弊端。而且開顱手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，所以傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療患者一般不容易接受。使用一次性的顱內(nèi)血腫穿刺避開了上述的弊端，而且有很好的效果。在手術(shù)的過程中只遭受一次針道的創(chuàng)傷，而且能夠使感染率下降，能夠迅速的使血腫引出，從而使顱內(nèi)壓很快降低。顱內(nèi)壓很高的患者沒有必要著急拔管，使用引流管能夠減輕顱內(nèi)壓，這種方法應(yīng)用廣泛，硬膜下血腫[4]、硬膜外血腫都適合[5]。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流治療顱內(nèi)血腫，操作方便而且簡(jiǎn)單，沒有場(chǎng)地的限制，安全性高，對(duì)患者的機(jī)體損害較小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，手術(shù)中不需要很大的操作，大大減輕患者的痛苦，而且藥物的使用量也少，患者花費(fèi)少，值得臨床推廣。

[1] 夏義年，劉興洲.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：107-108.

[2] 蔣尊柏，霄厲，顏強(qiáng)民，等.經(jīng)外側(cè)裂入路超早期顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15(3)：163-164.

[3] 張付安.徽創(chuàng)穿刺治療高壓血脯出血76例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，ll(10)：107.

[4] 閆學(xué)英.CT定位鉆孔血腫抽吸加尿激酶灌注治療高血壓腦出血[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(1)：18.

[5] 孫篤友，孫篤云，孫成輝.鉆孔引流與殲顱血腫清除治療高血壓腦出血的療效比較[J].中原醫(yī)刊，2005，32(14)：33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.048

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