塵螨過(guò)敏及防治分析研究

宮澤 牛占坡

塵螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門、蛛形綱、蜱螨亞綱、粉螨目、麥?zhǔn)瞅啤m螨屬，是一種微小的節(jié)肢動(dòng)物，它是世界性分布最強(qiáng)烈的過(guò)敏原之一，可以誘發(fā)人體出現(xiàn)哮喘、濕疹以及過(guò)敏性鼻炎等反應(yīng)。多項(xiàng)研究表明塵螨與哮喘有直接的關(guān)系，在嬰兒哮喘中，塵螨過(guò)敏性哮喘占80%，成人哮喘中塵螨過(guò)敏性哮喘占40%～50%。

1.塵螨的相關(guān)資料

(1)生活特性：塵螨成蟲大小為300～400μm，是一種微小的節(jié)肢動(dòng)物，肉眼一般不易察見(jiàn)。其生活史分為卵、幼螨、若螨和成螨4個(gè)階段。和人類密切相關(guān)的塵螨有以下2種［1］：一種是戶塵螨，可在房舍灰塵、床上、枕頭、被褥、沙發(fā)、地毯中大量滋生，以動(dòng)物皮屑為食料。另一種是粉塵螨，除生活在居室中，其他如面粉廠、毛紡廠、食品廠、倉(cāng)庫(kù)等［2］。陰暗、溫暖與潮濕的環(huán)境特別適于塵螨生長(zhǎng)，我國(guó)就地理位置和氣候條件而言，華東、華南以及沿海地區(qū)的塵螨發(fā)生率比其它地區(qū)高。塵螨的生長(zhǎng)在初期比較緩慢，在對(duì)數(shù)期的以幾何形式進(jìn)行生長(zhǎng)，高溫下塵螨生長(zhǎng)受到抑制，嚴(yán)寒氣候也會(huì)阻礙塵螨的生長(zhǎng)，因此在春季與秋季塵螨各呈現(xiàn)一種高峰生長(zhǎng)的趨勢(shì)。隨著人類科技的進(jìn)步，在大多數(shù)使用空調(diào)的房屋里，塵螨可以全年生長(zhǎng)。

(2)抗原特性：塵螨的過(guò)敏性非常強(qiáng)，粉塵螨的過(guò)敏性雖然比戶塵螨強(qiáng)，但是由于其生長(zhǎng)條件與繁殖條件十分有限，所以其造成的過(guò)敏反應(yīng)在臨床文獻(xiàn)上的報(bào)道一般較少，而戶塵螨則是導(dǎo)致人類過(guò)敏的最主要的誘因［3］。Abe和Lshii(1982)認(rèn)為抗原分子量大于10000，小于69000，多在40000～50000之間。由于活螨的大小多為100～300μm，難以吸入到呼吸道深部，不易成為抗原，而死螨的碎屑和干燥的排泄物微粒大小為10～40μm，容易吸入，故螨抗原主要為螨排泄物及死螨碎屑。Tovey等(1981)認(rèn)為99%的過(guò)敏原來(lái)自螨糞，其余為螨死亡留下的皮屑或蛻皮等。這些物質(zhì)分解成小微粒，飛揚(yáng)于空氣中，有過(guò)敏體質(zhì)者吸入則引起變態(tài)反應(yīng)。Biliotti等(1975)認(rèn)為過(guò)敏原主要是糖蛋白，具有高度的水溶性，耐酸、耐堿、耐高溫的特點(diǎn)［4］?？乖煞直容^復(fù)雜。隨著人們穿衣、疊被、掃地等動(dòng)作而在空氣中飛揚(yáng)，人們將這些物質(zhì)吸入后，還可以進(jìn)入毛細(xì)支氣管。對(duì)于過(guò)敏性體質(zhì)的人而言，在這些過(guò)敏原的刺激下，身體會(huì)產(chǎn)生抗體，從而發(fā)生相應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)。戶塵螨造成的過(guò)敏原效價(jià)也非常高，能夠引起支氣管反應(yīng)以及嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)。

2.塵螨過(guò)敏

(1)過(guò)敏表現(xiàn)：塵螨過(guò)敏的發(fā)病在各個(gè)年齡段都可以見(jiàn)到，但是目前主要是以青少年為主。主要癥狀有以下幾種：①吸入性哮喘;②過(guò)敏性皮炎;③過(guò)敏性鼻炎。就目前的一些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，過(guò)敏反應(yīng)主要哮喘，表現(xiàn)為鼻涕增多、眼睛瘙癢、持續(xù)打噴嚏、鼻子酸痛等。當(dāng)塵螨引起皮膚過(guò)敏時(shí)，會(huì)有強(qiáng)烈的瘙癢感，進(jìn)而引起蕁麻疹或者是麻疹［5］。

(2)診斷方法：目前對(duì)塵螨過(guò)敏的臨床診斷方法有以下幾種：①皮膚試驗(yàn)。分為皮內(nèi)試驗(yàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)?，F(xiàn)在臨床上使用更多的是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，在患者的前臂處自上而下地滴入對(duì)照品、組胺以及1比100的塵螨提取液，用點(diǎn)刺針刺破皮膚讓藥液滲入，由此觀察風(fēng)團(tuán)大小。②支氣管與鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)。該方法是過(guò)敏性哮喘與過(guò)敏性鼻炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)，由此來(lái)判斷患者是否因?yàn)閴m螨過(guò)敏而導(dǎo)致發(fā)病。③血清塵螨特異性抗體檢測(cè)。在發(fā)生塵螨過(guò)敏時(shí)，患者在血清中的特異性抗體會(huì)急速升高，通過(guò)ELISA法即可檢測(cè)出抗體的變化。

(3)治療方法：對(duì)于塵螨的治療目前主要為脫敏療法，即將塵螨的提取液配制為不同濃度，并且根據(jù)患者的皮試結(jié)果來(lái)選擇指定濃度，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，逐漸地增加劑量。這種方法的治愈率很高，可以達(dá)到90%以上，對(duì)于在治療過(guò)程中發(fā)生的發(fā)病患者，可以對(duì)其注射劑量進(jìn)行適量地減少或者停止治療。還有一些其它的治療方法如藥物治療等，可以使用阿斯咪唑、葡萄糖酸鈣、馬來(lái)酸氯苯那敏等藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療［6］。

(4)預(yù)防措施：對(duì)于塵螨的預(yù)防有很多，大體可分為化學(xué)防治、生物防治和物理防治三方面［7］?；瘜W(xué)防治一般使用三氯化苯、二甲苯酚等在屋內(nèi)進(jìn)行熏蒸以達(dá)到殺螨的目的，由于各種滅螨劑均有潛在對(duì)病人致敏的可能，對(duì)病人不利。生物防治大多采用以蟲治蟲的方法，亦可能造成環(huán)境污染和致敏，非變態(tài)反應(yīng)病人所能接受。當(dāng)前主要的殺螨滅螨手段是物理防治方法。無(wú)論加熱、冷凍、高壓蒸氣、紫外光照射等均有相當(dāng)作用。但最簡(jiǎn)單有效的方法是對(duì)于日常使用的床單、被套、衣物要定期進(jìn)行清洗，對(duì)于棉被、毛毯等要經(jīng)常在太陽(yáng)下暴曬。特別是注意臥室及床上衛(wèi)生，免用沙發(fā)、地毯、厚絨家具，在床褥、枕頭上加用防螨罩套等，對(duì)消除塵螨頗為實(shí)用。同時(shí)在人們?nèi)粘Ｉ钪?，要盡量注意保證家中空氣的流通以及采光的充足，在地面以及桌面等保持盡量的干燥，并且使用衛(wèi)生用具進(jìn)行徹底的清潔與除塵，需特別注意房屋的縫隙處，盡量不要造成積塵，防止塵螨的孽生。對(duì)于有新生兒的家庭，家里更加需要注意少使用或不使用舊棉絮、舊毛毯等。一些塵螨過(guò)敏患者屬于易過(guò)敏體質(zhì)，所以在生活中要注意盡量少讓自己暴露在充滿過(guò)敏原的環(huán)境里，以此來(lái)減少塵螨過(guò)敏的發(fā)生。并且盡量要避免長(zhǎng)期待在封閉的室內(nèi)，多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，呼吸新鮮空氣，提高自身免疫能力。對(duì)房間進(jìn)行清潔后，暫時(shí)離開一段時(shí)間，等到空氣中的塵埃完全降落之后再進(jìn)入到房間中，減少過(guò)敏性體質(zhì)的人與過(guò)敏原接觸的機(jī)會(huì)。

3.總結(jié)

綜上所述，塵螨是在生活中一種常見(jiàn)的微小節(jié)肢動(dòng)物，作為強(qiáng)過(guò)敏原，它所造成的變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重地威脅人類的健康。在生活中盡量保持家中干凈、整潔、空氣的流通，以此來(lái)切斷寄生環(huán)境;對(duì)于日常衣服、床上用品要盡量多清洗，臥具要經(jīng)常在太陽(yáng)下暴曬，曬后進(jìn)行拍打，以此來(lái)去除塵螨及其分泌物以及人的皮屑。定期進(jìn)行除螨對(duì)減少塵螨過(guò)敏的發(fā)生非常有效，經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)，減少在空氣不流通的室內(nèi)活動(dòng)的時(shí)間，可以提高自身免疫力，降低過(guò)敏可能。

1 李明華，袁非.塵螨過(guò)敏的診斷和防治?J?.中國(guó)醫(yī)刊，2008，43(4)：10－14.

2 喬秉善.變態(tài)反應(yīng)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)?M?.第二版，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：300－301.

3 劉穎慧，付薔.過(guò)敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷與治療?J?.中國(guó)醫(yī)刊，2009，45(2)：178－179.

4 李朝品.醫(yī)學(xué)蜱螨學(xué)?M?.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：283.

5 Holgate ST，Church MK，Howarth PH，et al.Genetic and environmental influenceson airway inflammation in astshma?J?.Int Arch Allergy Immunol，1995，107(1－3)：29－33.

6 崔存柱，李明華.塵螨在過(guò)敏性疾病中的影響?J?.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(31)：178－179.

7 葉世泰.變態(tài)反應(yīng)學(xué)?M?.北京：科學(xué)出版社，1998：276－284.