免疫預(yù)防接種不良反應(yīng)的分析及應(yīng)對(duì)措施

王紅梅

預(yù)防接種是目前應(yīng)用最廣泛、最有效、最安全也是最經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一。

隨著人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)識(shí)程度日益提高，疫苗接種工作正得到全面普及。預(yù)防接種副作用大。因?yàn)橛糜陬A(yù)防接種的疫苗雖然是安全的，然而由于疫苗接種的目的是要讓人體產(chǎn)生抵抗力，在刺激抵抗力產(chǎn)生的過(guò)程中，身體常會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)。以我們對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鑒別并給予正確的處理，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生，確保兒童安全。

一、預(yù)防接種反應(yīng)

1.常見(jiàn)的不良反應(yīng)：預(yù)防接種后引起過(guò)敏性哮喘、暈厥、休克等嚴(yán)重反應(yīng)的很少見(jiàn)，一般分為局部性及全身性?xún)纱箢?lèi)。

(1)局部反應(yīng)：一般在接種后24小時(shí)左右出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為在接種部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象。按紅暈或浸潤(rùn)大小分為弱反應(yīng)(直徑為2.5厘米以下)，中反應(yīng)(直徑2.6～5厘米)和強(qiáng)反應(yīng)(直

徑5厘米以上者或直徑5厘米以下但伴有淋巴結(jié)炎者)。

(2)全身反應(yīng)：首先表現(xiàn)為體現(xiàn)升高。除此之外，部分小兒可伴有頭痛、頭暈、全身無(wú)力、寒顫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，以上反應(yīng)一般多在24小時(shí)之內(nèi)消退。

2.疫苗反應(yīng)：是指發(fā)生在免疫接種后由疫苗固有特性所致的事件，包括：輕微疫苗反應(yīng)和罕見(jiàn)嚴(yán)重疫苗反應(yīng)。

(1)常見(jiàn)輕微疫苗反應(yīng)：注射局部出現(xiàn)紅、腫、痛、硬結(jié)，全身可出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、不適，面色不好或輕微皮疹。疫苗輕微反應(yīng)通常無(wú)需特殊處理，或僅給予對(duì)癥處理。

(2)罕見(jiàn)嚴(yán)重疫苗反應(yīng)：為變態(tài)反應(yīng)。因疫苗毒力回升或受種者免疫缺陷所致的疫苗感染和其他嚴(yán)重反應(yīng)。常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)有：過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫?？梢?jiàn)于各種疫苗，應(yīng)予以抗過(guò)敏、抗休克治療。

3.疫苗準(zhǔn)備不當(dāng)：用錯(cuò)誤的稀釋液溶解疫苗引起反應(yīng);未搖勻引起的局部硬結(jié)，用錯(cuò)疫苗稀釋劑，含佐劑的疫苗如不充分搖勻，局部佐劑的含量過(guò)高難以吸收，可致局部組織炎癥反應(yīng)，逐漸壞死、液化形成無(wú)菌性膿腫。

4.疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)：使用了凍結(jié)的疫苗引起的反應(yīng)，疫苗是一種生物制劑，其保管、運(yùn)輸和接種條件也非常嚴(yán)格，而這些條件因不同疫苗而異。

5.禁忌癥忽視：對(duì)有禁忌癥的人接種疫苗引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。一般疫苗特別是活疫苗選擇接種對(duì)象非常慎重，首先是被接種者當(dāng)時(shí)的身體狀態(tài)，有無(wú)感冒、發(fā)熱等急性炎癥。并詢(xún)問(wèn)接種者是否過(guò)敏體質(zhì)，是否合并心、肝、腎功能不全。

6.注射反應(yīng)：是因?qū)σ呙缱⑸浔旧淼慕箲]或害怕疼痛，而非疫苗所致的事件，與受種者精神和因素有關(guān)。常見(jiàn)的有暈厥、過(guò)度換氣綜合征，需與過(guò)敏性休克相鑒別。

二、應(yīng)對(duì)及防范措施

1.正確處理預(yù)防接種后異常反應(yīng)：預(yù)防接種后異常反應(yīng)發(fā)生的幾率很小，只發(fā)生于極少數(shù)人或個(gè)別人中。首先，應(yīng)明確預(yù)防接種后異常反應(yīng)的概念：質(zhì)量合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范預(yù)防接種后發(fā)生的概率極低的，對(duì)受種者機(jī)體組織器官功能造成損害的，與相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的疫苗不良反應(yīng)，謂之預(yù)防接種后異常反應(yīng)［1-2］。

2.健康教育：接種工作開(kāi)展前，接種管理單位和施種者應(yīng)通過(guò)有效宣傳途徑告知受種者及監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、免疫作用、適用對(duì)象、禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，仔細(xì)調(diào)查受種者健康狀況及接種禁忌情況，篩選出非適應(yīng)接種對(duì)象。

3.疫苗使用和管理 安全規(guī)范的疫苗使用和管理是保證疫苗接種效價(jià)不降低的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，疫苗不同于普通藥品，具有生物活性，只有在規(guī)定儲(chǔ)藏溫度下(滅活疫苗應(yīng)在2～8℃、減毒疫苗應(yīng)在-20～8℃)運(yùn)輸和避光保存，疫苗的效價(jià)才會(huì)是最高的。

4.嚴(yán)格遵守接種操作常規(guī) 操作前認(rèn)真洗手，戴好口罩、帽子、手套。嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真“三查七對(duì)”，使用一次性注射器，接種部位準(zhǔn)確、無(wú)誤。接種前室內(nèi)用紫外線照射消毒60 min，接種后進(jìn)行室內(nèi)清潔、消毒。操作時(shí)認(rèn)真掌握疫苗接種劑量，不可過(guò)多或過(guò)少，保證疫苗接種效果。

預(yù)防接種后引起的反應(yīng)，絕大多數(shù)是很輕微的，甚至有些小兒根本沒(méi)有什么異常感覺(jué)和表現(xiàn)，一般不需要作特殊處理。如果有一些反應(yīng)，經(jīng)過(guò)降溫、多飲水、適當(dāng)休息1～2天，反應(yīng)就會(huì)消失。反應(yīng)強(qiáng)烈或出現(xiàn)異常的應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理。

1 薛家鑫.關(guān)于預(yù)防接種后異常反應(yīng)的思考?J?.中國(guó)計(jì)劃免疫，2005，11(1)：243－244.

2 郭紹紅，陳海平，迮文遠(yuǎn).預(yù)防接種不良反應(yīng)的預(yù)防與處理?J?.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(4)：12－13.