探討影響臨床尿常規(guī)檢驗的因素

阿依恒

尿常規(guī)檢驗是指醫(yī)護人員將提取病患的中段尿液標本進行實驗室檢驗成分分析并得出檢驗結(jié)果，是臨床中最為常用判斷病患泌尿系統(tǒng)疾病(用藥治療效果觀察)與其它疾病(肝炎、糖尿病、代謝障礙、早期妊娠、鉛汞中毒等職業(yè)病檢驗)的輔助性檢驗手段，有著非常重要的臨床意義［1］。尿常規(guī)檢驗所使用的設備比較簡單且檢驗操作也不復雜，但臨床檢驗過程中卻往往出現(xiàn)病患的臨床癥狀與檢驗結(jié)果不符的情況(甚至相反的問題)。對此，筆者通過總結(jié)尿常規(guī)檢驗標本的"采集、保存、運送、分析"過程，分析臨床尿常規(guī)檢驗過程中各種影響因素的產(chǎn)生的原因并提出針對性的應對措施，以提升檢驗質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

尿常規(guī)檢驗標本的采集、保存、運送、分析

1.病患的準備:臨床尿常規(guī)檢驗的尿液標本來自病患，病患的準備工作對采集結(jié)果有著重要的影響。不僅包括病患的種族、性別、年齡等方面，醫(yī)護人員還應告知病患飲食用藥等注意事項，尿液的最佳采集時間。飲食與飲水都應控制(不服用糖水、濃茶、咖啡)，并將必須使用的治療性藥物詳細記錄(非必要使用的藥物應停止使用)。

2.標本的采集:醫(yī)護人員在標本的采集時應嚴格核查病患的姓名、化驗單、標本容器標號三者是否相符，并對病患留尿進行指導。首先，安排病患最好收集晨尿(早晨第1次排放的尿液)，該尿液的濃縮度相對較高，且"血細胞、上皮細胞、病理細胞、管型"的形態(tài)結(jié)構(gòu)最為完整，對尿液的形態(tài)學與化學成分分析最為有利，也最適用于對病患的腎臟功能進行評價［2］;午餐后～14:00的尿液標本最適合檢驗病患體內(nèi)的中尿膽原、蛋白質(zhì)、糖的含量(該時間段病患體內(nèi)所含尿膽原、蛋白質(zhì)、糖含量最高);隨機尿標本易得且新鮮，普遍適合門診病患尿液篩查試驗與隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶的檢測［3］。其次，指導病患對尿道口進行清潔，男性病患應防范前列腺液與精液混入尿液，女性病患則應防范陰道分泌物混入尿液(避免月經(jīng)期采尿)。

3.標本的保存與運送:醫(yī)護人員依據(jù)病患的檢驗內(nèi)容提前告知病患各收集尿液的時間段，方便病患提前排空膀胱(尿量在10～30 mL，依據(jù)不同實驗告知病患留取最為合適的尿量標本)，且留尿標本應按時間段明確標記。收集、保存、運送尿液的容器應保持干凈(容器應使用不與尿液成分發(fā)生反應的惰性材料，密封裝置不含干擾物質(zhì))、透明、防漏，我院使用的為一次性尿杯容器，防止尿液保存運送容器被重復使用。送檢的尿液標本應新鮮并盡量在2h內(nèi)完成(夏天1h內(nèi)、冬季2h內(nèi))，以避免出現(xiàn)"細菌繁殖、蛋白變性、細胞溶解、尿膽原與尿膽紅素因光照分解"等問題(尿液排出后易發(fā)生物理與化學變化，尿液細菌分解尿素提升尿液PH值;菌體蛋白分解強烈干擾蛋白質(zhì)檢驗)［4］。對于無法在2h內(nèi)完成分析的尿液樣本則應在2～8℃下冷藏，并在6h內(nèi)完成檢驗分析。臨床檢驗過程中一些尿液樣本需要添加適量防腐劑(一般為甲苯、三氯甲烷、甲醛溶液、濃鹽酸等)，在檢驗過程中應注意添加防腐劑的尿液樣本分析，當防腐劑濃度過高時可能與尿液反應產(chǎn)生沉淀物從而干擾檢驗分析結(jié)果(甲醛過量會導致班氏尿糖定性實驗呈假陽性)［5］。

4.標本的分析:尿常規(guī)檢驗過程中"操作流程不規(guī)范、儀器維護保養(yǎng)不充分、尿試紙條保管不嚴密"等都會影響標本的檢驗分析結(jié)果。檢驗過程中，應嚴格依據(jù)儀器的使用說明進行規(guī)范準確的操作，通過定期清洗試紙條槽板來保持其干燥與清潔;尿液分析前與分析過程中應不定期進行質(zhì)控(高低值不同質(zhì)控物應輪流分開使用)，并對尿液分析儀與尿液試紙條進行不定期的檢測以保持其質(zhì)量控制的良好性?；瘜W試紙條非常容易因藥物或其他物質(zhì)干擾其檢驗結(jié)果呈假陽性或假陰性，這就要求試帶條的存放應在廠家提供的容器內(nèi)，不能進行光照直射或放置于潮濕處，且不同容器中的試紙條不能混用(試紙條有著專一局限性，例如蛋白質(zhì)模塊對清蛋白敏感而對球蛋白不敏感且對本周蛋白無反應［6］)。更不能直接觸摸試紙條化學反應的模塊。

討 論

作為臨床中較為常用的尿常規(guī)檢驗對很多疾病的診斷與治療都起著重要的指導性意義，其檢驗結(jié)果的準確性取決于檢驗標本的"采集、保存、運送、分析"全過程。只有通過嚴格標準的檢驗步驟才能提升檢驗質(zhì)量并為臨床醫(yī)師提供最為科學準確的檢驗依據(jù)。

1 鄧曉鑫.臨床尿常規(guī)檢驗方法對比分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(14):179 －180.

2 張湘琦，蘭愛純，唐和林，等.臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素探討［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(16):1757－1758.

3 王曉鳳.分析儀和顯微鏡手工法檢驗尿常規(guī)結(jié)果分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，18(5):510.

4 魏靜.探討在臨床中尿常規(guī)檢驗方法對比分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(11):45.

5 李蓉.尿液分析儀和顯微鏡手工法檢驗尿常規(guī)結(jié)果分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(24):99 －100.

6 許文娟，王士平.尿常規(guī)檢驗及其臨床意義［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(23):186.