糖尿病腎病的臨床治療效果觀察

劉江麗

糖尿病腎病是治療過程中最嚴(yán)重的一種合并癥，這種微血管合并癥將是慢性腎功能衰竭的主要致病因素之一，情況嚴(yán)重甚至?xí)颊呱踩a(chǎn)生消極影響［1］。治療糖尿病腎病的關(guān)鍵及早發(fā)現(xiàn)并確診防治，因?yàn)槿绻∏榘l(fā)展到臨床蛋白尿階段，就無法再緩解腎臟損害。本文選擇2010年3月～2012年7月期間接受住院治療的80例糖尿病腎病患者作為觀察對象，深入分析其臨床治療資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.基礎(chǔ)資料:選擇2010年3月～2012年7月期間接受住院治療的80例糖尿病腎病患者作為本次觀察對象，其中男43例，女37例，年齡在32～67歲之間，平均值為43.52歲。對所有患者施行血尿常規(guī)、心電圖、血糖、血壓、肝腎功能檢查，檢查結(jié)果顯示正常。80例患者都曾患有糖尿病，檢測患者尿β2－MG及血清，UAE在20～200μg/min之間，臨床確診為早期糖尿病腎病。

2.方法:目前主要通過調(diào)節(jié)飲食、管理血糖、控制血壓、糾正代謝紊亂等措施來降低糖尿病腎病的惡化速度。首先積極開展糖尿病控制管理工作，落實(shí)糖尿病健康宣教并采用藥物進(jìn)行治療。每天使用一次血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)。若單純使用一種藥物無法獲得血壓理想控制結(jié)果，可斟酌聯(lián)合使用ACEI與ARB。蛋白質(zhì)攝入數(shù)值在0.6～0.8g/kg之間說明控制效果良好，主要攝入對象為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占三分之二左右。選擇使用利尿藥來緩解患者腎功能不全情況［2］。CCB也是一種有效改善并控制糖尿病高血壓的藥物，能夠促進(jìn)腎血流動力學(xué)優(yōu)化并改善尿蛋白排出情況。

結(jié) 果

將治療前后患者24h尿蛋白定量、肌肝、甘油三酯、LDL－C及尿素氮等測定項(xiàng)目進(jìn)行對比可以知道，治療后各項(xiàng)目數(shù)值顯著降低，代謝絮亂得到明顯改善，血壓及血糖基本能夠控制在允許范圍內(nèi)。其中顯效53例(66.25%)，有效19例(23.75%)，無效8 例(10.00%)，總有效率為 90.00%。

討 論

糖尿病患者一旦引發(fā)糖尿病腎病情況就會變得非常危急，這種合并癥同時(shí)也是患者生存條件的關(guān)鍵性影響因素［3］。糖尿病初期患者腎小球?yàn)V過率會出現(xiàn)明顯提升，這是疾病發(fā)展的最早功能性變化情況，而蛋白尿的出現(xiàn)則預(yù)示了糖尿病腎病的引發(fā)。糖尿病腎病初期尿蛋白每分鐘排出量(UAE)在20～200Lg之間，24小時(shí)量在30～300mg之間。若尿蛋白每分鐘排出量超出200Lg，24小時(shí)排出量在0.5g左右時(shí)，可以診斷為臨床糖尿病腎病。多數(shù)患者在較短時(shí)期內(nèi)進(jìn)入腎功能不全。高血壓是晚期的表現(xiàn)，高血壓可加速腎病的發(fā)展，合并高血壓者常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。臨床糖尿病腎病多發(fā)生在糖尿病病程15年以后，一旦出現(xiàn)明顯蛋白尿，腎小球?yàn)V過率就逐步而恒定地下降，平均每月下降1ml/min。

初期糖尿病腎病和臨床糖尿病腎病，DKD尚無特效療法，目前主要通過綜合干預(yù)，控制可能導(dǎo)致病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素［4］。盡早強(qiáng)化血糖控制，使糖化血紅蛋白＜7%。選擇降糖藥物應(yīng)考慮不加重腎損害、無低血糖等副作用的藥物。腎功能受損的糖尿病患者應(yīng)從小劑量開始使用胰島素，選用短效胰島素或胰島素類藥物。在血糖難以控制或處于危重狀況時(shí)，可采用胰島素強(qiáng)化治療或胰島素泵。嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖同樣重要，血壓較高患者的降壓措施應(yīng)該盡早施行，科學(xué)合理的降低血壓方案能夠阻礙腎功能迅速降低。

本次作為觀察對象的80例患者首先接受相關(guān)檢查，確診為早期糖尿病腎病，然后主要通過調(diào)節(jié)飲食、管理血糖、控制血壓、糾正代謝紊亂等措施來降低糖尿病腎病的惡化速度。施行相應(yīng)治療方案后將患者前后24h尿蛋白定量、肌肝、甘油三酯、LDL－C及尿素氮等測定項(xiàng)目進(jìn)行對比，治療后各項(xiàng)目數(shù)值顯著降低，代謝絮亂得到明顯改善，血壓及血糖基本能夠控制在允許范圍內(nèi)。其中顯效53例(66.25%)，有效 19 例(23.75%)，無效 8 例(10.00%)，總有效率為90.00%。

綜上所述，及時(shí)發(fā)現(xiàn)確診糖尿病腎病并采取合理措施進(jìn)行血糖血壓控制管理工作，糾正代謝絮亂情況，能夠預(yù)防疾病發(fā)展及惡化。

1 王濤.糖尿病腎病的臨床診斷與治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(6):52 －53.

2 徐書濤.糖尿病合并急性腎衰竭63例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(9):2304.

3 陳慧.糖尿病腎病診治的研究進(jìn)展［J］.微量元素與健康研究，2008，25(6)9 －11.

4 武曉慧，黃頌敏.糖尿病腎病與炎癥致病作用及治療研究進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25(6)1109 －1201.