社區(qū)護(hù)理對(duì)臨界高血壓患者血壓改善的轉(zhuǎn)歸探討

蔡兆琴

臨界高血壓是指血壓稍高于正常高值，即收縮壓在140～160mmHg，舒張壓在90～95mmHg之間，還不能診斷為高血壓，也沒有發(fā)生心、腦、腎及眼底的器質(zhì)性改變，故它可以向兩個(gè)相反的方向轉(zhuǎn)化，如處理得當(dāng)則轉(zhuǎn)化為正常血壓，否則就發(fā)展成高血壓。臨界高血壓是持續(xù)高血壓的一個(gè)潛在威脅，由于它幾乎沒有相關(guān)的癥狀出現(xiàn)，因此不易被發(fā)現(xiàn)，也就得不到很好的控制，最終發(fā)展為持續(xù)高血壓。本組通過對(duì)上述臨界高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化的社區(qū)護(hù)理，高血壓的發(fā)生明顯減少，其危險(xiǎn)因素得到了良好控制，患者的生活質(zhì)量得到了明顯提高，現(xiàn)分析如下。

1.一般資料:選取2009年9月至2011年9月496例中老年退休或閑置在家的臨界高血壓患者，其年齡均在49～65歲之間，平均56.7歲，男241例，女255例，其文化程度各不相同，有小學(xué)的、中學(xué)的、中專的、大專及以上的;其病程從幾個(gè)月到幾年不等，最短的為8個(gè)月，最長(zhǎng)的為7年半，平均為4.1年;其血壓在140～159/90～95mmHg之間，平均值為145.11/88.32mmHg;且均沒有心、腦、腎、眼底等其他異常改變，經(jīng)患者本人同意在護(hù)理期間不給予任何對(duì)血壓有影響的藥物。

2.護(hù)理方法

(1)健康檔案為每一位患者建立一份專門健康檔案，用于記錄各項(xiàng)指標(biāo)，便于評(píng)價(jià)護(hù)理前后的效果，具體內(nèi)容包括患者的基本信息(如姓名、性別、年齡、文化程度等)、體格檢查結(jié)果(包括體重、血壓、脈率等)、護(hù)理方法及護(hù)理效果。

(2)知識(shí)宣講社區(qū)護(hù)士定期進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)宣教，什么是高血壓及其范圍，如何防治高血壓，怎樣測(cè)量血壓及測(cè)量的重要性等，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下將每個(gè)患者的護(hù)理工作落實(shí)，且教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單的自我護(hù)理，并將其記錄入檔，如效果不好或(和)患者有異常要及時(shí)告知醫(yī)生并配合醫(yī)生調(diào)整護(hù)理方案。

(3)飲食護(hù)理首先要告知患者及家屬合理飲食對(duì)高血壓控制的重要性，可以從飲食結(jié)構(gòu)和烹調(diào)方法進(jìn)行改善，低鹽飲食，多吃蔬菜、水果等營(yíng)養(yǎng)豐富又健康的食品。

(4)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式包括有散步、降壓操、太極拳、氣功等?；颊呖筛鶕?jù)喜好選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，一般運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每天早晚各一次。

(5)放松放松方法包括每天清晨找一舒適的位置靜坐20分鐘;閉目，雙足分開與肩同寬，雙手置雙腿上20分鐘;從足部到面部逐漸放松全身肌肉20分鐘。

(6)指標(biāo)檢測(cè)［1］檢測(cè)體重、血壓、脈率等指標(biāo)，并將患者護(hù)理前后進(jìn)行對(duì)比，判斷其對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的理解程度及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

(7)統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)方法用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理后，約有一半(246例)血壓恢復(fù)到了正常范圍，約有1/4(122例)患者發(fā)展成了高血壓，還有1/4(128例)沒有改變;所有患者(100%)對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解都有了很大的提高，351例(占70.77%)能夠合理、低鹽、科學(xué)飲食。護(hù)理前血壓、體重和脈率分別為 141.2/91.2mmHg、73.6kg 和87.4 次/分，護(hù)理后為 126.8/82.3mmHg、63.0kg 和 74.9 次/分，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

1.健康教育是防治該病的關(guān)鍵:WHO調(diào)查示行為因素很大程度影響人們的健康［2］，因此普及高血壓的相關(guān)知識(shí)讓患者養(yǎng)成良好的健康生活方式對(duì)高血壓的防治很重要。本組經(jīng)護(hù)理后仍有29.23%行為方面未得到改善，但其認(rèn)知水平已得到很大提高。故要使其向好的方向轉(zhuǎn)化還需要將健康教育更好的落實(shí)。

2.社區(qū)護(hù)理是其防治的必要手段:運(yùn)動(dòng)療法對(duì)該類患者有一定的療效，據(jù)報(bào)道，對(duì)輕度高血壓患者該法優(yōu)于藥物療法。運(yùn)動(dòng)可減少多種心腦血管疾病的發(fā)生，還可避免藥物的副作用，提高抗病能力。但運(yùn)動(dòng)必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，否則容易反彈，使血壓波動(dòng)增大，造成更大傷害。飲食不當(dāng)是該類患者的危險(xiǎn)因素之一，必須重視合理飲食，才能達(dá)到防治高血壓的目的。放松及心理療法能調(diào)節(jié)人體的生理反應(yīng)，降低亢進(jìn)的交感神經(jīng)功能，從而降低血壓，對(duì)情緒不穩(wěn)的患者特別適合，同時(shí)避免了使用藥物的不良反應(yīng)。綜上，該496例患者中49.60%的血壓恢復(fù)正常，24.60%的發(fā)展成高血壓，由此可見，社區(qū)護(hù)理對(duì)臨界高血壓患者的防治有一定療效。

1 宋曉紅.臨界高血壓患者實(shí)施健康指導(dǎo)的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2003，9(12):1086 －1088.

2 蔣豫圖.高血壓的流行病學(xué)［J］.中華流行病學(xué)雜志，1991，12(3):166－176.