老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥臨床治療

闞元元

老年肺炎是一種在老年感染性疾病中較為常見，死亡率較高的疾病之一，特別是老年重癥肺炎應(yīng)該受到人們特別的重視?；加兄匕Y肺炎主要群體是60歲以上老年人，老年重癥肺炎的主要特點(diǎn)是發(fā)病率高、并發(fā)癥多、臨床表現(xiàn)不典型、治療難度大等［1］。老年重癥肺炎患者還會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況，以低鈉血癥最為常見，一旦患者出現(xiàn)低鈉血癥現(xiàn)象會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。所以我院為降低患者死亡率，對于我院8例老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期待尋找合適的治療方法，具體報道如下。

資料與方法

1.一般資料:本組為我院從2010年1月至2012年8月收治的8例老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥患者，其中男6例，女2例，年齡64－84歲，平均年齡74.3歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)有咳嗽咳痰、惡心嘔吐、精神不振、嗜睡等。通過實驗檢查血清鈉125－134mmol/L3例，110－125 mmol/L的3例，低于110mmol/L的2例。

2.方法:對于患者采用綜合治療措施進(jìn)行治療，首先要積極治療原發(fā)病，有效抗感染及營養(yǎng)支持，促進(jìn)排痰，注意監(jiān)測血電解質(zhì)。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難情況時可幫助患者建立人工氣道，用機(jī)械通氣幫助患者進(jìn)行正常呼吸。對于患者的中心靜脈壓要進(jìn)行監(jiān)控。體內(nèi)缺鈉量可根據(jù)以下計算公式計算:［142－患者血清鈉(mmol/L)］×體重(kg)×0.2，依低鈉程度選擇口服或靜脈滴注3%～5%高滲氯化鈉溶液，在第一天要對患者進(jìn)行補(bǔ)充30%左右的缺鈉量，剩余缺鈉量可在接下來的2至3天時間內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充。在對患者進(jìn)行補(bǔ)充鈉的同時，應(yīng)當(dāng)注意鉀、氯等離子失衡的防治，糾正酸中毒，限制補(bǔ)液量。并注意監(jiān)測心臟功能，防治心功能不全［2］。

3.療效評判標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈:患者通過治療后，臨床癥狀、所進(jìn)行的各項檢查數(shù)據(jù)指標(biāo)均恢復(fù)正常。

(2)顯效:患者通過治療后病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但在各項檢查數(shù)據(jù)指標(biāo)中還有少量數(shù)據(jù)指標(biāo)未完全恢復(fù)正常。

(3)有效:患者通過治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但治療效果不明顯。

(4)無效患者通過治療后病情沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，反而進(jìn)一步惡化甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。臨床總有效率=(痊愈病例+顯效病例)/總病例 ×100%［3］。

結(jié) 果

經(jīng)治療后，8例老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥患者中痊愈3例，顯效2例，有效1例，無效2例，治療總有效率達(dá)到75%，出現(xiàn)死亡的患者死于感染加重和器官功能衰竭。

討 論

1.老年重癥肺炎的臨床特點(diǎn):老年重癥肺炎具體是指60歲以上的老年肺炎患者同時伴有呼吸衰竭及各項功能衰退。老年人肺炎疾病一般發(fā)生在慢性呼吸道疾病之后，特別是一些老年患者患上慢性呼吸道疾病后進(jìn)行住院治療，在醫(yī)院發(fā)生感染后病情發(fā)展為老年重癥肺炎［4］。由于老年人特殊的年齡階段，使其生理功能具有以下特點(diǎn):①氣管粘膜出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，纖毛運(yùn)動能力下降，腺體分泌能力也出現(xiàn)減弱現(xiàn)象，咳嗽反射現(xiàn)象減弱，患者排痰會出現(xiàn)困難，出現(xiàn)痰液的積聚。②口腔對于外界異物的抵御能力減弱，在完成吞咽動作時會缺乏協(xié)調(diào)性，造成老年患者口腔中出現(xiàn)大量細(xì)菌寄存。③患者機(jī)體免疫功能降低，身體內(nèi)部免疫細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)明顯下降，B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的特異性抗體數(shù)目隨著年齡增長而減少。④絕大多數(shù)老年患者本身就患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，這些疾病都有可能成為發(fā)生老年重癥肺炎的誘因。上述生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了老年重癥肺炎具有以下臨床特點(diǎn):①由于老年人口腔中存在較多細(xì)菌，易吸入肺部造成肺部感染。②老年人排痰能力減弱，有可能會造成膿腫現(xiàn)象。③病情出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，感染問題不能得到徹底解決，住院時間長，呈現(xiàn)一種慢性疾病的特征。④老年患者住院時間長，易感染綠膿桿菌、葡萄球菌等化膿菌，最終造成重癥感染［5］。⑤患者出現(xiàn)呼吸衰竭、多種器官衰竭和休克現(xiàn)象。

2.老年重癥肺炎合并低鈉血癥的臨床特點(diǎn):我院通過研究分析發(fā)現(xiàn)以下原因有可能造成患者并發(fā)低鈉血癥:①老年患者由于病情較重，無法進(jìn)行正常進(jìn)食，對于鈉離子攝入量不夠，同時由于患者患有呼吸道疾病，會出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，造成鈉離子進(jìn)一步流失。②大部分老年患者存在低氧血癥，會造成腎臟血流量減少，最終發(fā)生稀釋性低鈉血癥［6］。③患者合并有心力衰竭，出現(xiàn)心排出量的減少，ADH分泌增多，加重稀釋性低鈉血癥。同時經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)與患者血鈉濃度有密切聯(lián)系，當(dāng)患者血清鈉濃度介于110－134mmol/L時，患者出現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、嗜睡、惡心嘔吐等。當(dāng)患者血清鈉濃度低于110mmol/L時，患者會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有神智淡漠、嗜睡等，所以對于患者要進(jìn)行定期檢查血電解質(zhì)，這樣才能及早診斷出低鈉血癥。

3.對于老年重癥肺炎合并低鈉血癥的治療分析:當(dāng)患者被診斷為低鈉血癥時，要對患者進(jìn)行積極的治療，但與此同時要對患者的補(bǔ)液量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對于血清鈉介于125－134mmol/L的患者，只需少量補(bǔ)充生理鹽水和通過食物補(bǔ)充，患者就會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。對于一些病情較重的患者要在上述治療的基礎(chǔ)上，還要加用3%－5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注補(bǔ)鈉，這樣可以在短時間改善患者體內(nèi)缺鈉的情況［7］。

綜上所述，對于老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥的患者，在積極治療原發(fā)病，有效抗感染治療的基礎(chǔ)上，注重監(jiān)測血電解質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)低鈉血癥并及時給以糾正，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對提高患者的治療效果至關(guān)重要。

1 李永華，厲為良，楊玉波.老年重癥肺炎降階梯治療對預(yù)后的影響［J］.中華實用診斷與治療雜志，2008，22(12):956.

2 M oran GJ，Talan DA，Abrahamian FM.Diagnosis and management of pneumonia in the emergency department［J］.Infect Dis Clin North Am，2008，22:53 －72.

3 朱曉法，王鴻燕，田海濤，等.老年肺炎合并低鈉血癥30例臨床分析［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(3):222.

4 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22:201 －203.

5 錢桂生，王耀麗.老年人重癥肺炎診斷和治療的新進(jìn)展［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2010，16(3):131.

6 Takaganagi N，Matsushima H.Legionella Pneumonia;report of 25community － acquired case［J］.Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi，2002，40:875.

7 張玉慧.老年重癥肺炎合并低鈉血癥25例臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(3):105.