闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理

張富慧

切口感染是闌尾炎術(shù)后的最常見并發(fā)癥，在所有腹腔手術(shù)當(dāng)中，其切口發(fā)生感染的幾率長期居于首位，如有資料顯示:化膿型闌尾炎術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率為11．9%，壞疽和穿孔型闌尾炎甚至更高，可達(dá)13．6%～54．4%，一旦切口發(fā)生感染，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至是患者發(fā)生致殘和死亡［1］。我科室于2006年1月至2011年2月共收治闌尾炎患者242例，其中發(fā)生切口感染者9例，發(fā)生率3．72%，效果滿意，現(xiàn)對(duì)本組患者的病歷資料進(jìn)行回顧，并對(duì)術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料:本組242例闌尾炎患者均為我科室于2006年1月至2011年2月期間收治的病人，其中男163例，女79例;年齡15～52歲，平均(36．3±5．8)歲;臨床表現(xiàn)包括有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者117例，伴有發(fā)熱223例，發(fā)生惡心嘔吐者116例，右下腹肌有壓痛感或跳痛感者117例，腹肌緊張者15例，伴有腸鳴減弱者20例;病理改變包括單純型闌尾炎123例，化膿型闌尾炎114例，壞疽和穿孔型闌尾炎5例。所有患者均排除有碘過敏者。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn):切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001)［2］進(jìn)行制定，具體為患者在術(shù)后3～4d內(nèi)有出現(xiàn)發(fā)熱及切口疼痛的情況，并經(jīng)檢查可見其腹壁出現(xiàn)紅腫，有明顯壓痛感，據(jù)此診斷切口發(fā)生感染或化膿。

3．方法

(1)切口感染的預(yù)防:本組所有患者在術(shù)前術(shù)后均給予抗生素，具體方法為采用甲硝唑0．2g與二代頭孢2～4g聯(lián)合給藥，對(duì)存有青霉素過敏的患者以左氧氟沙星等量替換二代頭孢，靜脈滴注，2次/d，給藥時(shí)間3～5d。此外，所有患者均采用麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)行闌尾切除，并應(yīng)用無菌紗布沾取生理鹽水對(duì)腹腔的濃積液進(jìn)行清除，止血完成暫不設(shè)置腹腔引流管，對(duì)腹膜進(jìn)行連續(xù)縫合后均采用碘伏原液對(duì)切口沖洗2～3次，用無菌紗布將殘留碘伏原液吸收干凈后再對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，完成后再同上法沖洗切口。

(2)切口感染的處理:術(shù)后2～3d內(nèi)密切關(guān)注患者術(shù)后切口的狀況，對(duì)發(fā)現(xiàn)切口紅腫和有觸痛感者，并采用75%酒精紗布對(duì)切口行濕敷，每3～4min更換一次。如發(fā)現(xiàn)感染較早，可直接將縫線拆除進(jìn)行清創(chuàng)和異物去除，并給予適當(dāng)引流;對(duì)存有較多膿液且感染蔓延至較深層組織的情況，在完成沖洗后采用0．1%～0．2%雷夫諾爾引流條進(jìn)行引流;對(duì)感染后未見異物和較多膿液的開裂創(chuàng)口，見有新鮮肉芽組織者，通常采用蝶形膠布對(duì)切口進(jìn)行拉合;對(duì)長時(shí)間不愈合且伴有水腫樣肉芽組織的切口，應(yīng)積極清創(chuàng)并尋找病理性異物，完成后再用高張鹽水外敷;對(duì)創(chuàng)面肉芽生長情況不理想者，局部加用糜蛋白酶以促進(jìn)肉芽的生長;如果患者已形成腹壁竇道，則應(yīng)用刮匙對(duì)竇道內(nèi)的膿液、異物以及壞死組織實(shí)施清除，并采用0．2%甲硝唑液反復(fù)沖洗;對(duì)情況嚴(yán)重且表現(xiàn)為全身出現(xiàn)感染者給予全身抗生素治療，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)以指導(dǎo)敏感抗生素的選擇。

4．切口愈合結(jié)局判定:參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行本組闌尾炎術(shù)后切口愈合情況的判定標(biāo)準(zhǔn)，具體為分三甲、乙、丙3級(jí)。①甲級(jí)愈合:愈合優(yōu)良，不存在任何不良反應(yīng)的初期愈合;②乙級(jí)愈合:愈合情況欠佳，伴有一定程度炎癥反應(yīng)，但未見化膿;③丙級(jí)愈合:切口出現(xiàn)化膿，需切開引流。

結(jié)果

本組242例闌尾炎患者術(shù)后發(fā)生切口感染者9例，發(fā)生率為3．72%，9例當(dāng)中有7例切口為乙級(jí)愈合，僅2例為丙級(jí)愈合，其余233例均為甲級(jí)愈合，且9例切口感染患者經(jīng)上述處理后其感染癥狀均在2周內(nèi)消失。

討論

對(duì)行闌尾炎手術(shù)治療的患者而言，其術(shù)后切口發(fā)生感染最主要的原因就是微生物的污染。本組患者在感染預(yù)防方面采用應(yīng)用抗生素的同時(shí)，在切口沖洗的過程中還運(yùn)用到了碘伏原液，該原液為聚乙烯比咯烷酮與碘的絡(luò)合物，是一種高效且具廣譜殺菌效果的新型殺菌劑。聚乙烯比咯烷酮為一種高效的表面活性劑，當(dāng)與碘發(fā)生絡(luò)合后，可導(dǎo)致碘在溶解性、穩(wěn)定性以及刺激性等多方面發(fā)生改變，并能更順利達(dá)到目標(biāo)細(xì)菌，將細(xì)菌細(xì)胞膜氧化同時(shí)將細(xì)菌內(nèi)部的巰基化合物、肽類及蛋白質(zhì)碘化，最終使致感染細(xì)菌失活［3］。本研究在以上預(yù)防的基礎(chǔ)上，最終9例患者出現(xiàn)切口感染，感染率僅為3．72%，顯著優(yōu)于相關(guān)資料報(bào)道的10%～30%，且其余233例患者的切口愈合情況均為甲級(jí)愈合，同時(shí)對(duì)發(fā)生切口感染的患者根據(jù)具體情況給予有針對(duì)性的處理，其感染癥狀均在2周內(nèi)消失，提示本研究針對(duì)闌尾炎術(shù)后切口感染所實(shí)施的預(yù)防及處理措施效果理想，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 鄭培華．闌尾切除術(shù)后切口感染的病因分析及預(yù)防［J］ ．基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(10):895．

2 中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)［Z］ ．2001，01，02．

3 崔翠．碘伏原液與抗菌藥物處理切口對(duì)預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染療效比較［J］ ．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5):338－339．