人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治

陸淵波

人工流產(chǎn)按照手術(shù)方式的不同，分為藥物流產(chǎn)以及人工手術(shù)流產(chǎn)，而手術(shù)流產(chǎn)又可以分為鉗刮術(shù)以及負(fù)壓吸引術(shù)。但是隨著計(jì)劃生育的推進(jìn)以及其他社會(huì)原因，做人工流產(chǎn)手術(shù)的人越來(lái)越多，有些人還在較短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)的進(jìn)行人工流產(chǎn)，這就造成了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的增多，對(duì)手術(shù)人員的身體健康產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響。本文主要就人工流產(chǎn)并發(fā)癥進(jìn)行探討，同時(shí)對(duì)于這些病癥的防治措施進(jìn)行研究，為手術(shù)人群的身體健康以及安全提供一些建議。

一、人工流產(chǎn)的并發(fā)癥

人工流產(chǎn)并發(fā)癥主要包括近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，詳細(xì)了解人工流產(chǎn)引起的并發(fā)癥，可以在最大程度上幫助婦產(chǎn)科醫(yī)生避免和減少病人并發(fā)生的發(fā)生，降低不完全的人工流產(chǎn)對(duì)手術(shù)人群的危害。

(一)近期并發(fā)癥。近期并發(fā)癥主要包括子宮穿孔、人流不全、羊水栓塞、空吸與漏吸以及人流綜合征等。

1.子宮穿孔。子宮穿孔是人工流產(chǎn)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，子宮穿孔較常發(fā)生的部位主要是子宮峽部的后壁位置或者是子宮角，主要是由探針和宮頸擴(kuò)張器的暴力擴(kuò)張?jiān)斐傻?。診斷子宮穿孔的并不難，其主要的表現(xiàn)是［1］:在進(jìn)行手術(shù)時(shí)或者是探宮腔時(shí)，手術(shù)器械突然沒(méi)有阻力的進(jìn)入，感覺(jué)手術(shù)器械沒(méi)有碰觸到任何的東西，亦或是手術(shù)器械進(jìn)入的深度超出正常妊娠月份很多，然后是少數(shù)的孕婦突然感到劇痛，牽引時(shí)孕婦的疼痛更加劇烈，偶有惡心、嘔吐的癥狀，或伴有出血甚至是內(nèi)出血的癥狀，就表示出現(xiàn)子宮穿孔。

2.人流不全。人流不全主要是指手術(shù)后一部分的胎盤(pán)殘留甚至是胎兒殘留。一般在手術(shù)完成后，患者的出血量比較少，持續(xù)時(shí)間在3到5天左右。而人流不全的主要表現(xiàn)則是在進(jìn)行吸宮手術(shù)后，患者出血量過(guò)多，留血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)10天)。進(jìn)行B超檢查時(shí)，宮腔內(nèi)有殘留物。

3.羊水栓塞。羊水栓塞主要是指發(fā)生在人工流產(chǎn)的鉗刮術(shù)的過(guò)程中，因?yàn)楸┝κ褂脤m頸擴(kuò)張器造成的宮頸的傷裂以及胎盤(pán)的剝離促使血竇開(kāi)放，使羊水沒(méi)有阻礙的進(jìn)入宮頸，在這種情況下使用縮宮素，就促使了羊水栓塞的產(chǎn)生。

4.空吸與漏吸?？障杜c漏吸在流產(chǎn)手術(shù)的臨床中并不少見(jiàn)?？瘴饕陌l(fā)生原因就是子宮比較大或者是月經(jīng)失調(diào)以及HCG呈現(xiàn)假陽(yáng)性等等，還有一個(gè)原因就是一位妊娠的錯(cuò)誤診斷。漏吸主要發(fā)生在妊娠6周以?xún)?nèi)，是由于孕囊相對(duì)于宮腔較小，從而出現(xiàn)漏吸。

5.人流綜合征。人流綜合征主要是指在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，孕婦突然出現(xiàn)的面色蒼白以及頭暈胸悶和心律不齊、血壓降低等一連串的臨床表現(xiàn)，較為嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)抽搐和休克。這主要是由于手術(shù)對(duì)宮頸或者子宮局部的刺激過(guò)度，從而產(chǎn)生心腦血管供血不足。

(二)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。人工流產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括月經(jīng)不調(diào)以及慢性盆腔炎和繼發(fā)性的不孕癥［2］。

1.人工流產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是月經(jīng)失調(diào)，這主要是由于在進(jìn)行人工流產(chǎn)后，婦女體內(nèi)的各種生殖激素都產(chǎn)生了變化，使卵巢不能對(duì)垂體前葉的內(nèi)分泌素進(jìn)行正常的反應(yīng)，從而出現(xiàn)沒(méi)有排卵周期的現(xiàn)象，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。

2.慢性盆腔炎。子宮粘連以及慢性盆腔炎主要是由于在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，缺乏正確的操作，導(dǎo)致吸刮過(guò)度，子宮內(nèi)膜的基底層受到損傷，宮頸管內(nèi)膜由于損傷過(guò)度等原因造成感染，在愈合后，形成子宮內(nèi)膜粘連之后不進(jìn)行及時(shí)的治療，由于反復(fù)發(fā)作形成慢性盆腔炎。

二、人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治

(一)子宮穿孔的防治。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程一旦出現(xiàn)子宮穿孔，醫(yī)生就要立即停止手術(shù)，并根據(jù)患者的具體情況采取合理的處理方法。首先要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察患者有沒(méi)有腹痛以及腹腔出血的現(xiàn)象;如果已經(jīng)完成手術(shù)，觀察患者的情況良好并且沒(méi)有出血現(xiàn)象，可以注射抗生素以及縮宮素;如果手術(shù)還未完成，并且患者的情況較好，可以繼續(xù)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于子宮穿孔的預(yù)防是人流手術(shù)中較為重要的一環(huán)，在進(jìn)行手術(shù)之前，要對(duì)患者的病史進(jìn)行充分的詢(xún)問(wèn)，并進(jìn)行仔細(xì)的身體檢查，進(jìn)行的手術(shù)操作時(shí)要穩(wěn)準(zhǔn)輕。

(二)人流不全的防治。一旦發(fā)現(xiàn)患者的子宮內(nèi)有殘留物，就要及時(shí)的進(jìn)行刮宮，刮出物要進(jìn)行病理檢查，在手術(shù)后要使用抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防，如果患者同時(shí)伴有感染，要對(duì)感染進(jìn)行控制后再進(jìn)行刮宮。

(三)空吸與漏吸的防治。在進(jìn)行吸宮術(shù)時(shí)，吸出的毛絨組織中如果沒(méi)有絨毛等胚胎的組織，或者吸出的絨毛組織與妊娠的月份不相符時(shí)，要及時(shí)把吸出物進(jìn)行病理檢查，并在手術(shù)后進(jìn)行B超檢查。預(yù)防措施主要是要在手術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行常規(guī)檢查，尤其加強(qiáng)HCG以及B超檢查［3］。

(四)人流綜合征的防治。在進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)孕婦進(jìn)行精神上的安慰，其次就是在手術(shù)的過(guò)程中注重操作的輕柔，進(jìn)行負(fù)壓操作時(shí)，要避免反復(fù)進(jìn)行吸宮。

(五)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治。遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治主要就是選擇負(fù)壓適合的吸管，并進(jìn)行輕柔的操作。在慢性盆腔炎發(fā)作時(shí)，要使用抗生素進(jìn)行治療，還可以采用諸如超短波之類(lèi)的物理療法。

結(jié)語(yǔ):

人工流產(chǎn)的并發(fā)癥嚴(yán)重影響育齡婦女的身體健康，對(duì)于其引發(fā)的不良后果，要進(jìn)行充分的預(yù)防和治療，減少人工流產(chǎn)手術(shù)給婦女帶來(lái)的傷害，在最大程度上提高育齡婦女的生活質(zhì)量。

1 蓋淑珍.人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(10):178 －179.

2 蘆志紅.人流常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(8):118.

3 孫杰萍，孫大剛，王飛.人工流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及預(yù)防分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(4):104.