骨盆骨折患者的護(hù)理體會

裴素菊 吳培秀

骨盆骨折合并腹臟器閉合性損傷，約占全身骨折的3%，多為暴力直接作用，擠壓骨盆所致，常合并出血、休克以及腹腔閉合臟器的損傷［1］，因此臨床上對于骨盆骨折的治療需要及時有效，同時配合好護(hù)理工作對提高治療效果有重要意義。選取我院2010年12月～2012年2月收治的78例骨盆骨折患者，將其臨床資料做出相關(guān)分析，內(nèi)容如下:

資料與方法

1.臨床資料

我院收治的骨盆骨折患者78例中，女性患者51例，男性患者27例，年齡15～75歲，平均年齡44.6歲。導(dǎo)致受傷的原因:高空墜落、交通事故、意外跌倒、高空墜物砸壓傷等。

2.治療方法

(1)保守療法

從我院收治的78例骨盆骨折患者中，45例采用保守治療，剩下的33例采用手術(shù)治療。穩(wěn)定型骨盆骨折進(jìn)行保守治療，采用的主要治療手法為:股骨髁部骨牽引、骨盆吊帶牽引，臥床休息8～12周，之后扶拐進(jìn)行身體功能鍛煉。通常情況下骨折的愈合時間平均為9周，骨盆內(nèi)、外環(huán)基本保持正常解剖關(guān)系，未出現(xiàn)致殘情況。

(2)手術(shù)療法

根據(jù)患者骨折的具體情況和骨折的類型，在手術(shù)前糾正其他器官的各種損傷并避免其他并發(fā)癥的發(fā)生，采用不同方式復(fù)位加固定。22例行髂腰及腹股溝聯(lián)合切口，骨盆重建鋼板固定術(shù)。在剖腹探查手術(shù)的11例骨折患者中:肝損傷修補(bǔ)3例、腸穿孔1例、尿道損傷2例、脾破裂行脾切除4例，腹膜后巨大血腫1例。

結(jié) 果

在本院收治的78例患者中，保守治療45例，其中26例骨折處畸形愈合，并不影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定，對行走無影響，手術(shù)固定33例中全部恢復(fù)到解剖復(fù)位。骨折愈合時間平均9周，無死亡病例，所有骨折患者均達(dá)到臨床治愈水平。本組78例患者經(jīng)上述治療全部好轉(zhuǎn)出院，住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生，住院時間8～39d，平均15.6d。之后對所有患者進(jìn)行半年的隨訪調(diào)查，患者骨折愈合情況良好，無感染等發(fā)生。

護(hù)理體會

1.急救護(hù)理:骨盆骨折一般出血較多，且多伴有休克征象。急診入院時，病情急，變化快［2］。接診人員首先應(yīng)迅速、敏捷、沉著冷靜地配合搶救，及時測量血壓、脈搏以判斷病情，同時輸氧、建立靜脈通道，并備好手套、導(dǎo)尿包、穿刺針等，以便待病情穩(wěn)定后配合醫(yī)生檢查腹部、尿道、會陰及肛門等部位。

若有膀恍、尿道、小腸、血管損傷需要緊急手術(shù)處理者，護(hù)士應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備:備皮(范圍:平臍到大腿內(nèi)側(cè))、留置尿管、配血、抗休克、補(bǔ)充血容量、做各種藥物過敏試驗。操作時動作要輕柔，以免加重?fù)p傷、同時要給病人以心理安慰，解除其緊張恐懼情緒。對病情較輕者，除密切觀察生命體征的變化外，還要注意排尿、排便等情況，同時警惕隱匿性內(nèi)臟損傷的發(fā)生［3］。

2.飲食護(hù)理:及時給予患者高鈣、高維生素、高蛋白、高鐵、粗纖維成分含量多的食物，以及時補(bǔ)充患者的營養(yǎng)失調(diào)癥狀［4］;同時給患者提供易消化的食物，依據(jù)受傷情況決定膳食的種類，若合并有直腸損傷，應(yīng)酌情禁食。

3.預(yù)防并發(fā)癥:長期臥床病人要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。尤其是年老體弱者，長期臥床，呼吸變淺，分泌物不易排出，容易引起墜積性肺炎及排尿不全，尿渣沉淀。要鼓勵病人加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)。病情允許者利用牽引架向上牽拉搶起上身，有助于排凈膀胱中尿液。

4.心理護(hù)理:骨盆骨折患者多因工作不慎，意外事故所致，通常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅使患者傷勢加重，而且患者承受著巨大身心痛苦，極易產(chǎn)生悲觀，恐懼、緊張、焦慮不安等心理情緒［6］，因此護(hù)理工作者要給予患者心理支持，常對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者的思想顧慮，使患者的情緒得以穩(wěn)定。護(hù)理工作者能嫻熟的搶救患者和控制病情的發(fā)展，對患者做細(xì)致耐心的解釋工作，早期密切觀察患者生命體征及病情變化，重視合并損傷，積極進(jìn)行針對性強(qiáng)的心理支持，根據(jù)骨折類型合理翻身，預(yù)防壓瘡并進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，使患者能早日康復(fù)。

1 羅從風(fēng).骨盆骨折治療［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(3):321.

2 馬明明.黃林祥骨盆骨折及并發(fā)癥的治療［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2001，32(3):169.

3 應(yīng)東芬.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的搶救及護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(1):156 －157.

4 張燦芬，傅明麗，余王芬.骨盆護(hù)理吊架應(yīng)用于骨盆骨折患者的觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(1):26 －27.

5 李瑩，崔玉潔，段玉蓮.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療骨科感染創(chuàng)面的護(hù)理體會［J］.護(hù)理實踐與研究，2009，6(22):47 －48.

6 劉志容，莫麗君.不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點與護(hù)理對策［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，21(5):40.