外周靜脈留置針所致靜脈炎的預(yù)防與護理

沈佩華

靜脈留置針因其套管柔軟，不易刺破血管，操作簡單，使用方便，可減少反復(fù)穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，已廣泛地用于臨床。而靜脈炎是靜脈留置針輸液中最常見的并發(fā)癥。為了減輕由于靜脈炎造成病人的痛苦，我們在輸液的各個環(huán)節(jié)采取了護理干預(yù)措施，收到了良好的效果。

資料與方法

1．臨床資料

2011年8月至9月間在我院心血管內(nèi)科共行外周靜脈留置針輸液128例，其中64例給予加強預(yù)防性的護理干預(yù)，設(shè)為A組，另64例給予一般護理措施，設(shè)為B組。兩組均使用BD公司生產(chǎn)的一體化正壓連接留置針，護士均執(zhí)行嚴格無菌操作規(guī)程。

2．護理干預(yù)措施

(1)正確選擇留置針

①根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的型號，因為留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。

②使用前對留置針的質(zhì)量進行仔細檢查，包括失效日期，包裝是否完好，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙，針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂，才可行穿刺。另外本次實驗中統(tǒng)一應(yīng)用一體化正壓連接留置針，相較以往的普通留置針，有避免血液暴露，微粒污染，不易回血堵管的優(yōu)點［1］。

(2)選擇合適的靜脈通常應(yīng)選擇粗直、彈性好，回流通暢，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管。有研究表明，靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系，血管管徑越小，其置管反應(yīng)發(fā)生率越高。所以一般選擇肢體較近端的靜脈，同時爭取一次穿刺成功，避免多次穿刺造成血管壁損傷。

(3)嚴格執(zhí)行無菌操作穿刺前以安爾碘兩次消毒穿刺點，消毒范圍直徑不少于8cm，待消毒液干后，再行穿刺。穿刺完畢后以無菌透明敷料固定，每天更換一次敷料，污染時應(yīng)及時換藥，防止細菌性靜脈炎的產(chǎn)生。

(4)穿刺方法得當穿刺時動作應(yīng)輕柔，減少針管來回移動，以減少血管內(nèi)壁的機械損傷。進針角度為15～30°，進針速度宜慢，見回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行進針少許。右手固定針芯，左手推送導管，一邊送，一邊拉，直至抽出針芯。如患者血管情況良好，也可在降低角度后將留置針直接全部沒入血管再抽出針芯，這樣可減少患者的痛苦［2］。

(5)安全的留置時間套管針一般留置時間為3～5天，根據(jù)龐晴［3］對1640例患者應(yīng)用靜脈留置針留置時間的觀察，患者在使用留置針3天內(nèi)無靜脈炎發(fā)生，隨留置天數(shù)的增加，靜脈炎發(fā)生率隨之增高，建議使用天數(shù)不超過7天。刺激性小的藥物可使留置針的留置時間相對延長。

(6)加強巡視，及時處理在輸液期間，護士應(yīng)經(jīng)常巡視，密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理。

(7)適當控制輸液濃度與速度 輸入高濃度、大分子溶液時，通常與葡萄糖混合輸入，以充分稀釋溶液，減輕藥物對血管的刺激。輸入對血管刺激性強的藥物時，應(yīng)酌情減慢滴速，并在輸液前后予生理鹽水沖管，以免藥液滯留套管中，對血管產(chǎn)生持續(xù)刺激。

(8)增加營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力患者免疫力低下，對穿刺造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力差，對機械、化學性刺激及生物原因致局部炎癥的抗感染能力隨之下降，易發(fā)生靜脈炎［4］。應(yīng)鼓勵患者進食，飲食以高熱量、高蛋白食物為主，增加活動鍛煉，增強體質(zhì)。

(9)加強健康教育 在對A組患者輸液前，由專人向患者及家屬詳細告知:輸液的目的，使用藥物的作用及注意事項，留置針的優(yōu)缺點，讓患者了解靜脈炎的知識，告知患者保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，肢體勿過度活動，如在下肢置管輸液，應(yīng)將下肢抬高20～30°，加快血液回流，縮短藥物在下肢的滯留時間，減輕對下肢血管的刺激［5］。

3．靜脈炎評價標準

靜脈炎的判斷標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準。Ⅰ度:穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度:穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

結(jié) 果

靜脈炎發(fā)生情況:A組發(fā)生靜脈炎5例，均為Ⅰ度;B組發(fā)生靜脈炎17例，其中Ⅰ度靜脈炎9例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例。兩組比較A組靜脈炎發(fā)生率明顯低于B組，靜脈炎的程度也較輕。

小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靜脈留置針已成為臨床常見的一項護理操作。為了減輕患者的痛苦，減少因人為因素造成的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，護士應(yīng)懷有高度的責任心，熟練的技術(shù)，在輸液的每個環(huán)節(jié)，杜絕一切可能的危險因素。同時總結(jié)經(jīng)驗教訓，以預(yù)防為主，盡可能降低留置針的并發(fā)癥，使這項技術(shù)更好的造福于廣大病患。

1 趙海紅，程麗娜，陳新莉，等．一體化正壓連接留置針臨床應(yīng)用的效果觀察［J］．解放軍護理雜志，2012，29(1):70－72．

2 周羽，唐淑華．臨床使用留置針時的小技巧大效果［J］．中外醫(yī)療，2011，30(32):163．

3 龐晴．靜脈留置針的留置時間探討［J］．求醫(yī)問藥:下半月刊，2011，9(11):409 －410．

4 陳海燕，路雪芹．靜脈留置針致靜脈炎臨床護理中評判性思維應(yīng)用研究［J］．齊魯護理雜志，2011，17(4):41 －42．

5 蔣同蘭．靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策［J］．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2011，13(5):200 －201．