手部肌腱損傷病人手術(shù)護理及功能鍛煉

任麗平

引言

手部是人體所有的運動器官中最為精細的部分，但手部肌腱受到損傷后，患者的生活和工作均會受到嚴重的影響。有調(diào)查統(tǒng)計，在所有手部外傷的患者中，肌腱損傷占了手部創(chuàng)傷的30%左右［1］。肌腱修復術(shù)后患者手部功能恢復的障礙主要是肌腱和四周組織的粘連，粘連情況越嚴重對患者手部功能恢復就越困難。本文主要是針對手部發(fā)生肌腱損傷的患者，討論研究分析其術(shù)后的護理以及功能鍛煉，從而幫助患者盡早能恢復其手部的功能。

資料與方法

1.一般資料

選取我院從2010年3月到2011年3月收治的需要進行手部肌腱損傷修復手術(shù)共67例。患者年齡在21歲到45歲之間。其中男性患者共34例，女性患者共33例。其中屈肌腱損傷有29例，伸肌腱損傷有38例?；颊呤軅虬ㄓ?切割受傷29例，玻璃劃傷共24例，電鋸傷14例。

2.治療方法

先判斷患者手部的傷勢情況，對損傷性質(zhì)、部位、傷口深度以及污染程度等進行判斷，并且選擇正確的治療縫合修復方案。根據(jù)患者的損傷嚴重程度不同，選擇不同的一期或是二期縫合。同時要根據(jù)患者是否出現(xiàn)有神經(jīng)、骨折或是其他血管損傷進行相關(guān)的并發(fā)癥處理。

3.護理方法

(1)病情監(jiān)控和術(shù)后護理

術(shù)后生命體征的觀察是護理工作的重要環(huán)節(jié)?；颊咝g(shù)后的患肢需要稍高于心臟位置，同時要告誡患者不要長期壓迫患肢，患側(cè)的臥位盡量避免或是不能長時間擠壓。護理工作人員還需要告誡患者保持手部注意不要長時間下垂，這對于保證足夠的靜脈回流，減輕腫脹等有幫助。患者在手術(shù)后，護理工作人員需要密切留意患者手術(shù)傷口的滲血情況，有需要時及時更換患者的敷料，保持患者敷料的干燥等。同時需要留意患者手部的顏色、溫度等情況，若患者有出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時，例如患者的手部顏色發(fā)紺或是蒼白無血色，手部冰冷，觀察不到患者的毛細血管充盈反應是否有消失等。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，需要馬上通知主治醫(yī)生進行處理。另外患者手部的包扎不能過緊，一方面會導致患者的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，影響患者手部組織的預后情況，另一方面包扎過緊會增加患者的疼痛感。

(2)心理護理

患者在接受手術(shù)治療后，根據(jù)每個人的心理特點不同，護理工作人員需要進行不同的心理護理。由于手術(shù)治療后患者的手部活動能力受限，患者常常會出現(xiàn)恐懼心理，擔心其手部的靈活程度不能恢復至受傷前，害怕?lián)臅绊懭蘸蟮墓ぷ骱蜕钅芰?。特別是需要依靠雙手進行工作的患者，其憂慮、恐懼和擔心程度會相對較高。因此護理工作人員需要向患者說明術(shù)后進行功能鍛煉的重要性，向患者進行功能鍛煉的健康教育，在對患者進行健康教育的過程中讓患者能夠了解功能鍛煉的相關(guān)知識和方法，同時讓患者認識到功能鍛煉的重要性。對患者進行心理護理的目的是幫助患者消除其緊張、恐懼以及不安的情緒，并且?guī)椭颊呓⒖祻偷男判?，使得患者能積極配合功能鍛煉的治療。主動了解患者的憂慮，幫助患者制定術(shù)后的功能鍛煉計劃，知道患者正確進行功能鍛煉，從而使得患者對于護理工作人員建立信心信任感和安全感。

(3)疼痛護理

患者在手術(shù)后麻藥過后，其受傷部位會出現(xiàn)腫痛等情況。隨著患者進行功能鍛煉，疼痛癥狀可能會進一步加劇。另一方面，由于本身手部的神經(jīng)末梢較為豐富，而且在手術(shù)后肌腱會與周圍的組織發(fā)生也不同程度的粘連。因此患者在活動手部時會有不同程度的疼痛感。對此，護理工作人員為患者進行包扎或是更換敷料時需要注意，動作需要輕柔，包扎時候需要注意包扎的松緊程度，盡量避免由于外部因素所引起的疼痛。患者在術(shù)后早期可以適當使用鎮(zhèn)痛藥物，但在后期患者的疼痛改善后，護理工作人員應該鼓勵患者盡量避免使用或是減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，鼓勵患者逐步提高其對于疼痛的耐受能力。另一方面，在制定患者的功能鍛煉方案時，需要根據(jù)患者的疼痛程度，適當安排患者功能鍛煉強度和次數(shù)。

1.4 功能鍛煉

功能鍛煉需要在患者手術(shù)48小時后開展功能鍛煉。功能鍛煉的強度大概使肌腱有約2cm的活動度即可［2］。護理工作人員需要從旁協(xié)助患者進行功能鍛煉，叮囑患者不能為了能增加康復速度而采取暴力，避免其肌腱由于用力不當而再次發(fā)生斷裂。在手術(shù)后的2周，患者的功能鍛煉強度可以增加，活動范圍也可以適當增加，每天功能鍛煉的時間約在20min到30min之間，每天可以進行2次的功能鍛煉。一般患者在手速胡的3周內(nèi)主要是進行屈曲運動，包括手腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸直、遠側(cè)以及近側(cè)關(guān)節(jié);第3到4周則進行患指的主動運動;第4周后可以對各個指關(guān)節(jié)進行屈曲運動;第6周后可可以運動掌指關(guān)節(jié)，并且適當對肌腱進行滑動的恢復鍛煉［3］?；颊咴谶M行功能鍛煉的過程中，患肢可能會出現(xiàn)腫脹疼痛等情況。護理工作人員可以協(xié)助患者講患肢浸泡在溫的生理鹽水中，并且可以在水中進行功能鍛煉，這樣不單能緩解患者在功能鍛煉中出現(xiàn)的疼痛程度，還可以提高功能鍛煉的效果?；颊呋颊叱霈F(xiàn)腫脹時，應該叮囑患者在平時盡量提高患肢，使得靜脈回流充足，可以使得腫脹消除。

結(jié) 果

67例手部肌腱損傷患者中，根據(jù)國際手外科肌腱療效評定法對患者進行肌腱評定［4］。其標準為:屈伸功能恢復正常，總活動度大于220°為優(yōu);良好等級功能恢復至75%以上，TAM在200到220度之間;患者的功能恢復在50%以下，TAM小于180度則為差。本研究患者，其優(yōu)良率達到97.3，患者的伸肌腱功能恢復理想。

討 論

功能鍛煉對于手部肌腱損傷患者有著重要的意義，護理工作人員應該在旁協(xié)助患者進行功能鍛煉，并且采取適當?shù)淖o理措施，減輕患者在功能鍛煉時出現(xiàn)的疼痛情況，并且鼓勵患者堅持功能鍛煉。在患者手術(shù)后應該要密切關(guān)注患者病情變化以及手部情況，避免出現(xiàn)循環(huán)障礙，影響患者預后情況。周密良好高質(zhì)量的護理工作能幫助患者盡早恢復其手術(shù)的運動能力以及靈敏度等，幫助患者能及早恢復到正常的生活、工作中來。

1 魏壯，崔樹林，張巨，等.預防肌腱粘連的研究與進展［J］.白求恩醫(yī)科大學學報，2001，27(2):218 －220.

2 吳文珠，陳月珍.手部肌腱損傷的護理體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2005，14(6):599.

3 李連紅主編.臨床骨科護理細節(jié)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:154.

4 工澍寰.手外科學(2版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:417－822.