128例顱內(nèi)高壓綜合癥患者的觀察與護(hù)理

周海艷

顱內(nèi)壓，又稱腦壓，是顱腔內(nèi)的壓力。顱內(nèi)壓升高將會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓綜合征，嚴(yán)重者，還會(huì)直接危及患者的生命。因此，及早的干預(yù)治療對(duì)于提高顱內(nèi)壓患者的生活質(zhì)量具有重要意義［1］。我院2010年12月－2012年3月共治療128例顱內(nèi)壓患者，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料

選擇2010年12月～2012年3月我院收治的顱內(nèi)壓患者128例。其中:男73例，女55例。年齡34～81歲，平均(61．5±7．8)歲。臨床主要表現(xiàn)為煩躁、嘔吐、頭痛、頭暈，部分患者有語(yǔ)言障礙、偏癱，甚至是嚴(yán)重的昏迷情況。顱內(nèi)壓原因包括腦外傷47例，腦腫瘤20例，腦結(jié)核22例，腦膿腫18例，腦出血12例，其他原因8例。

2．觀察指標(biāo)與方法

(1)生命體征與病情監(jiān)測(cè):顱內(nèi)高壓病人在發(fā)病的最初幾個(gè)小時(shí)，病情波動(dòng)大。因此，每30min觀察一次，主要是對(duì)瞳孔大小、血壓、呼吸、體溫、神智進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以觀察患者的恢復(fù)情況。如果瞳孔散大或者對(duì)光反射遲鈍，表示顱內(nèi)高壓較重，立即進(jìn)行緊急脫水處理。如果監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有淺慢的深大呼吸，則密切關(guān)注是否有腦疝形成，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。

(2)嘔吐及頭痛觀察:顱內(nèi)高壓患者在發(fā)病期間會(huì)表現(xiàn)出頭痛、嘔吐等癥狀。如果頭痛劇烈、嘔吐頻繁，通常表示顱內(nèi)壓異常升高，可能會(huì)引發(fā)腦疝。因此，在護(hù)理中，加強(qiáng)了頭痛和嘔吐觀察，并進(jìn)行了針對(duì)性的處理，比如脫水處理，以達(dá)到顱內(nèi)壓降低的目的。

結(jié) 果

在本組128例患者中，痊愈21例，占比為16．4%;好轉(zhuǎn)102例，占比為79．7%。死亡5例，死亡率3．9%。

3．護(hù)理

(1)呼吸道護(hù)理

采取半臥位，及時(shí)清理口腔異物。對(duì)意識(shí)存在障礙等病情嚴(yán)重患者，行氣管切開(kāi)術(shù)。防止鼻咽分泌物進(jìn)入呼吸道，引發(fā)呼吸道的阻塞以及肺部感染。采取超聲霧化吸入，藥物為雙黃連粉50mg、0．9%生理鹽水20ml和利多卡因5ml。對(duì)于出現(xiàn)肺部感染患者，進(jìn)行針對(duì)性的治療。

(2)頭疼、嘔吐、高熱護(hù)理:

對(duì)頭疼癥狀未明顯改善者，酌情使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，避免藥量過(guò)大，延誤治療［2］。同時(shí)減少對(duì)病人的刺激，保證充分休息。取側(cè)臥位或平臥位，預(yù)防患者嘔吐。及時(shí)清理患者嘔吐物。嚴(yán)格吸痰器的使用與操作，確保呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息。密切觀察患者體溫。如果患者體溫超過(guò)38℃，進(jìn)行物理降溫。體溫超過(guò)39℃的患者，根據(jù)治療情況，有選擇的采取冬眠療法。降溫到正常體溫后停止降溫處理。但仍需密切觀察體溫。

(3)腦疝預(yù)防護(hù)理

腦疝是顱內(nèi)高壓的主要并發(fā)癥，致死率很高。嘔吐、頭痛是腦疝形成的前兆，因此，密切注意患者的頭痛和嘔吐情況，并視情況及早進(jìn)行脫水等針對(duì)性的護(hù)理。此外，對(duì)有大便秘結(jié)患者，使用緩瀉劑，避免顱內(nèi)高壓的升高。

(4)環(huán)境與心理護(hù)理

加強(qiáng)病室環(huán)境控制，常規(guī)消毒。對(duì)未脫離觀察期的患者，嚴(yán)格控制家屬的探視時(shí)間，同時(shí)盡量的讓患者靜養(yǎng)［3］。由于顱內(nèi)高壓患者通常伴有頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者還有失語(yǔ)、意識(shí)障礙等，患者的治療與生活信心較低。為此，加強(qiáng)了心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中要保持親切、和藹的態(tài)度。同時(shí)，積極開(kāi)展親情護(hù)理，通過(guò)家屬關(guān)愛(ài)增強(qiáng)患者治療信心。

(5)飲食護(hù)理

顱內(nèi)高壓患者在一定時(shí)期內(nèi)不能正常進(jìn)食，將會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的治療與康復(fù)。對(duì)于意識(shí)無(wú)障礙的患者，飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)為主，主要是進(jìn)食蛋類、魚(yú)類等富含高蛋白的食物。同時(shí)多吃蔬菜與水果。對(duì)于意識(shí)有障礙的患者，需要短暫禁食，并根據(jù)恢復(fù)情況，選擇輔助進(jìn)食或人工進(jìn)食。

(6)脫水治療護(hù)理

使用20%甘露醇進(jìn)行脫水治療。一般要求在30min內(nèi)靜脈輸注250ml。如果患者伴有急性腎功能衰竭或心力衰竭等并發(fā)癥，酌情減少劑量，并相應(yīng)的延長(zhǎng)注射時(shí)間(由于甘露醇的特性，一般在40min內(nèi)完成)［4］。甘露醇在靜脈注射過(guò)程中容易出現(xiàn)外滲，影響治療效果。因此密切關(guān)注患者是否有外滲情況，一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即使用普魯卡因等藥物進(jìn)行熱敷處理［5］。由于甘露醇的持續(xù)使用可能會(huì)對(duì)患者的腎功能造成損害，因此在進(jìn)行脫水治療后，需要密切關(guān)注患者的大便、尿液等情況。此外，詳細(xì)觀察患者電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解患者電解質(zhì)代謝是否紊亂。

1 宋香茹，蘇燕娟．甘露醇治療神經(jīng)外科顱高壓120例的護(hù)理［J］．醫(yī)藥世界，2009，14(5):183 －184．

2 申曉偉，王宏勤．高滲鹽水和甘露醇治療顱內(nèi)高壓安全性和有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(12):11 －13．

3 武玉璽．甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(1):246 －247．

4 張琪芬．128例顱內(nèi)高壓綜合征病人的觀察與護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2010，8(34):3134．

5 李恒玉，呂娜，方建瑞．重癥腦卒中顱內(nèi)高壓病人的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(1):F003．