護理教學(xué)查房模式在“外科護理”教學(xué)中的應(yīng)用研究

陳 麗 姚德欣 馮文娟

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000）

以臨床護理教學(xué)為目的、病例為引導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、護理程序為框架、問題與病程相結(jié)合的護理查房是一項最基本的護理活動，它是提高臨床專科護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段[1]，在醫(yī)院內(nèi)已被廣泛運用。醫(yī)學(xué)院校如果沒有教學(xué)醫(yī)院，受學(xué)校硬件條件限制，就不能很好地開展這一教學(xué)方法。對于高職護生而言，第二學(xué)年是其綜合能力提升的重要階段，良好的綜合能力可為護生順利完成實習(xí)、適應(yīng)臨床工作鋪墊基石[2]。為此，本研究嘗試在學(xué)校教學(xué)環(huán)境下融入模擬護理教學(xué)查房模式，將其應(yīng)用于“外科護理”教學(xué)中，以期提高護生的綜合能力。

一、學(xué)校模擬護理教學(xué)查房的意義

護理教學(xué)查房主要作用是給護生傳授?？谱o理知識和技能，提高護理實踐經(jīng)驗，提高護生專業(yè)能力與綜合素質(zhì)。充分發(fā)揮護士主觀能動性，培養(yǎng)鍛煉護理人員創(chuàng)新思維運用多學(xué)科知識去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題[3]。如何將這種作用前移到學(xué)校教學(xué)中，使護生能早期培養(yǎng)臨床工作能力，提高崗位勝任力呢？為不斷提高護理教學(xué)質(zhì)量，給學(xué)生提供一個學(xué)習(xí)和交流平臺?！巴饪谱o理”教學(xué)中開展模擬臨床護理教學(xué)查房形式的教學(xué)模式，指導(dǎo)學(xué)生針對具體病例從不同角度找出護理問題，修訂護理計劃，獲得真實的護理體驗，通過現(xiàn)場模擬演練增強學(xué)生間的協(xié)作配合，鍛煉學(xué)生的團隊精神。

二、“外科護理”在學(xué)校教育中開展護理查房形式

1.目的

指導(dǎo)學(xué)生正確運用護理程序進行?？萍膊〉淖o理；通過模擬疾病的典型癥狀、體征以直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生了解疾病的特點、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的動態(tài)過程，全流程地配套演練，加強護理知識、技能的實際運用能力，訓(xùn)練臨床思維，提高護士的崗位勝任力。

2.班級選擇

選擇單招高職護理班進行實踐教學(xué)。單招班學(xué)生的學(xué)習(xí)優(yōu)勢，有中專護理學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程有很好的理解能力，有1年的實習(xí)經(jīng)驗，對臨床實際工作有切身體會，對護理查房形式不陌生，有知識儲備和能力儲備。

3.方法

“外科護理”理論課程結(jié)束后，進行團隊體驗式教學(xué)查房。

一是成員選擇。為提高學(xué)生參與度，提高全體學(xué)生整體水平，要求學(xué)生以寢室為單位組成醫(yī)療護理團隊，模擬醫(yī)院病房內(nèi)的護理大查房，進行理論知識的再現(xiàn)，護理技能的整合訓(xùn)練。

二是病例選擇。選取普外科疾病中常見疾病，如腹部外科疾病闌尾炎、腸梗阻、胃腸穿孔等，要求在病人情況允許條件下在床旁進行護理體檢。

三是教學(xué)查房分工。角色扮演，人人要參與發(fā)表自己的建議，寢室人員分別扮演責(zé)任護士、護士、實習(xí)護士、護士長、醫(yī)生、家屬、病人等。老師在整個教學(xué)查房過程中起主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生步步深入。

四是教學(xué)準備。開課初期由老師帶領(lǐng)學(xué)生進行案例和問題導(dǎo)入式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生閱讀病例并發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，循序漸進完成案例學(xué)習(xí)的過程，養(yǎng)成按臨床思維思考問題的習(xí)慣。實施教學(xué)查房前兩周老師提出教學(xué)查房目的和要求，需要學(xué)生學(xué)會、懂得、知道哪些知識和技能，學(xué)生提前分配角色、復(fù)習(xí)教材，準備必要的知識和技能，并編寫劇本。寢室長接受任務(wù)后負責(zé)查找相關(guān)的教學(xué)案例發(fā)給其他成員，告知模擬護理查房的要求、流程及所需扮演的角色與各角色的主要任務(wù)。

五是情景模擬法。采用情景模擬、角色扮演方法進行訓(xùn)練，明確各護士的崗位職責(zé)，分解任務(wù)目標，接到任務(wù)后自行查找相關(guān)病歷資料，對典型案例進行分析，針對臨床上有可能遇到的護理問題或者是典型技術(shù)操作，進行病例設(shè)計，由學(xué)生扮演醫(yī)生、護士、患者、家屬等角色，編排患者入院、手術(shù)前后、護患溝通、完成治療或者是突發(fā)緊急狀況等護理場景，結(jié)合護理服務(wù)禮儀、臨床護理規(guī)范，設(shè)計問題完成病史匯報、床邊體檢、護理問題討論、護理計劃制訂等任務(wù)，將知識和技能整合到一次教學(xué)查房中，完成理論知識的實際運用、技能操作的真實演練[4]。

三、教學(xué)效果及不足

1.教學(xué)效果評價

一是現(xiàn)場評價。學(xué)生自評、互評完成護理查房前和查房后對知識和技能掌握程度、個人綜合能力發(fā)展情況的評價。效果明顯的是對解剖、藥物等基礎(chǔ)知識理解能力加強，對臨床疾病發(fā)生發(fā)展，癥狀體征等臨床表現(xiàn)印象更加深刻，尤其是護患溝通能力和健康宣教能力的提高；但在前沿知識拓展、臨床思維能力方面還是欠缺。總體效果增強了學(xué)習(xí)興趣，提高了個人綜合素質(zhì)，為臨床實習(xí)工作奠定基礎(chǔ)。

表1 評價范圍及內(nèi)容

二是問卷調(diào)查。一次典型案例護理查房后，發(fā)放問卷調(diào)查學(xué)生對臨床護理查房和護理崗位的認知度。

表2 問卷調(diào)查表

結(jié)果顯示學(xué)生對護理教學(xué)查房有明確的認識，能充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢特點，完成護理知識和技能的學(xué)習(xí)。明確護士崗位職責(zé)，以角色扮演來親自體驗各崗位對護士能力的要求，對護理工作內(nèi)容有更深刻的理解。

2.教學(xué)不足

第一，臨床疾病典型表現(xiàn)難以完全體現(xiàn)，學(xué)生扮演病人，沒有疾病的切身體驗，很難演繹出真正病人的疾病特點，要想推廣此種教學(xué)方法，達到好的教學(xué)質(zhì)量，需招募培養(yǎng)標準化病人（SP），標準化病人招募不只限于學(xué)生，還要有學(xué)校教職工，尤其是離退休教師更有優(yōu)勢。

第二，角色扮演法進行演練，在進行體格檢查時，尤其是男護士，檢查力度、部位不能準確到位，缺乏自信心與親和力。此種情況要加強職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)認同感培養(yǎng)，理解護士工作的重要性和神圣性。

第三，臨床思維能力的培養(yǎng)還是薄弱環(huán)節(jié)，理論考試都能過關(guān)的問題，卻在實際工作演練中被忽視，如床檔、臥位選擇等簡單問題在教學(xué)查房中多數(shù)被忽視。

四、討論

護理教學(xué)查房使學(xué)生學(xué)會基礎(chǔ)知識與護理操作技能，全面掌握常見病癥的護理要點，明確護理注意事項，通過讓學(xué)生體驗護理查房流程，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力，達到教學(xué)的遠期目標。

護理查房對學(xué)生來說，從病史匯報、疾病相關(guān)知識、疾病護理、健康宣教等方面進行講解[5]，激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高觀察、思考、收集資料的能力，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力。

在真人模擬訓(xùn)練中，體現(xiàn)人文關(guān)懷從最基本的生活起居和飲食給予問候和關(guān)切，檢查過程中要注意保護患者隱私，這些都有利于提升學(xué)生主動服務(wù)意識及護患溝通能力。隨著人們文化及生活水平提高，人們的需求也逐漸增強，病人及家屬對護理服務(wù)的行為規(guī)范、醫(yī)療規(guī)范有更高的要求，通過模擬醫(yī)院教學(xué)查房，將護士主動為病人服務(wù)的意識貫穿在整個教學(xué)中，護生在學(xué)校學(xué)習(xí)中逐漸養(yǎng)成良好的行為規(guī)范，使行為舉止符合護士的職業(yè)要求，為培養(yǎng)合格護士做出努力[6]。

模擬教學(xué)查房是對整體成員的集體評價和總結(jié)提高的過程，查房中從不同角度和不同知識層面提出各種問題，同學(xué)們感受到護士需要廣博的知識，需要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，促使學(xué)生素質(zhì)全面提高。是培養(yǎng)人才、推動臨床護理水平不斷提高的一種重要手段，值得在學(xué)校教學(xué)中推廣運用。