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      輸卵管妊娠保守治療的觀察和護(hù)理

      2012-08-15 00:55:35
      當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年5期
      關(guān)鍵詞:宮外孕輸卵管腹痛

      陳 娟

      (江蘇省泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院 225319)

      輸卵管妊娠是指卵子受精后,在向子宮腔運(yùn)行的過程中受阻,而在輸卵管的某一部位著床發(fā)育,導(dǎo)致輸卵管妊娠,是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時,可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血,如不及時診斷處理,可危及生命。主要病因?yàn)檩斅压苎装Y,輸卵管發(fā)育不良或功能異常,輸卵管手術(shù)史,輔助生殖技術(shù),避孕失敗等。我院對早期輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)、妊娠包塊直徑≤4cm,血β-h(huán)cg<2000u/l,無明顯內(nèi)出血及要求保存生育能力的年輕患者進(jìn)行保守治療,經(jīng)臨床觀察療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

      1 臨床資料

      自2009年1月-2012年1月,我院收治宮外孕保守治療71例,其中早期輸卵管妊娠65例,陳舊性宮外孕6例。71例中10例為剛婚后未生育者。年齡22-42歲,平均年齡30歲。71例中57例為靜脈化療,10例靜脈化療加中藥口服治療,患者住院平均15天,治愈率為94.3%,另4例化療后2-4天出現(xiàn)急腹癥面色改變血壓下降進(jìn)行手術(shù)治療。

      2 治療方法

      2.1 化療 5%葡萄糖 500ml加 5-氟尿嘧啶1000mg靜滴,每日一次,每分鐘滴1毫升,約8小時滴完,療程為7-10天。

      2.2 中藥治療 以活血化淤、消癥止血為原則,主方為丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、天花粉等藥物加減煎湯服,每日一劑,連服7-10劑。

      3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

      3.1 臨床癥狀自覺好轉(zhuǎn)。

      3.2 婦科檢查附件包塊明顯縮小或消失。

      3.3 核素檢查HCG每3日1次值降至<10uɡ/l為正常。

      3.4 B超檢查輸卵管無明顯妊娠囊或積液。

      4 護(hù)理體會

      4.1 對病情的觀察和護(hù)理

      4.1.1 密切觀察病人的一般情況、生命體征,每一小時測量體溫、脈博、呼吸、血壓一次,待病情好轉(zhuǎn)后,改每日測三次。

      4.1.2 指導(dǎo)病人臥床休息,并向其告知要保持大便通暢,避免腹部壓力增大,從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會。在病人臥床期間,主動提供相應(yīng)的生活護(hù)理。

      4.1.3 注意腹痛情況,注意腹痛部位、性質(zhì)、并發(fā)癥狀等。短時大量出血可導(dǎo)致突發(fā)性劇烈腹痛,常引起暈厥及休克,應(yīng)做好急救準(zhǔn)備。

      4.1.4 重視病人的主訴,尤其應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例,有時陰道流血量不多時,腹腔內(nèi)出血量并非也很少。

      4.1.5 協(xié)助正確留取血標(biāo)本,以監(jiān)測治療效果。

      4.1.6 向病人提供足量的營養(yǎng)物質(zhì),尤其是富含鐵蛋白的食物,如動物肝臟、血、肉、豆類綠葉蔬菜,以促進(jìn)血紅蛋白的增加,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

      4.1.7 觀察陰道排出物,如發(fā)現(xiàn)子宮脫膜管型,即送病檢。

      4.1.8 在進(jìn)行靜脈穿刺時,要保護(hù)好靜脈血管,在靜脈化療前,必須觀察輸液是否通暢,局部是否腫脹疼痛,以防藥液外滲,引起組織壞死并調(diào)節(jié)好滴速。

      4.2 加強(qiáng)心理護(hù)理

      入院后,我們應(yīng)簡潔明了的向患者及家屬解釋輸卵管妊娠保守治療的重要性,根據(jù)患者的心態(tài),熱情主動關(guān)心他們,了解他們的心理狀況,進(jìn)行心理疏導(dǎo)。并介紹其他患者治療成功的經(jīng)驗(yàn),以解除思想顧慮,樹立康復(fù)的信心。

      5 討論

      本文利用5-氟尿嘧啶加中藥進(jìn)行宮外孕保守治療的新方法,既能避免手術(shù),又能保留生育功能,對年輕無子女又無手術(shù)適應(yīng)癥的患者較為適合。此法安全可靠,在治療中密切觀察病情,注意腹痛情況及生命體征變化,反復(fù)觀察HCG值是否下降至正常。因此做好護(hù)理工作是宮外孕行保守治療康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

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