手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施

莊召琴

(安徽省合肥市婦幼保健院手術(shù)室 230022)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，各種影響因素越來(lái)越多，患者在醫(yī)院接受診斷、檢查、治療和搶救的同時(shí)，也面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室任何—個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎，都有可能使?jié)撛谧o(hù)理安全隱患轉(zhuǎn)變成實(shí)際差錯(cuò)事故，給患者造成難以彌補(bǔ)的損失［3］。結(jié)合我院的實(shí)際情況，現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患及安全隱患的防范對(duì)策，總結(jié)如下。

1 手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患

1.1 接錯(cuò)患者 接待患者的護(hù)工查對(duì)錯(cuò)誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問(wèn)話等，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。

1.2 碰傷、摔傷或墜床 在接送患者出入門(mén)時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動(dòng)患者至平車(chē)或手術(shù)臺(tái)時(shí)，因固定不當(dāng)、無(wú)人協(xié)助，或擔(dān)架車(chē)、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 用藥、輸液、輸血錯(cuò)誤 未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)、三查八對(duì)制度，藥物擺放有誤，標(biāo)識(shí)不清，導(dǎo)致誤用，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.4 手術(shù)體位安置不當(dāng)手術(shù)時(shí)各種不同體位均有不同的保護(hù)要求，如擺放不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡、神經(jīng)損傷。如上肢或下肢過(guò)度外展易引起神經(jīng)損傷;使用約束帶過(guò)緊，影響靜脈回流及輸液速度。

1.5 異物遺留器械、物品清點(diǎn)有誤 造成術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留。

1.6 手術(shù)時(shí)電刀使用不當(dāng)高頻電刀的使用非常普遍，如使用不當(dāng)可造成患者灼傷。有報(bào)道，因用乙醇消毒皮膚未干使用高頻電刀引起手術(shù)野皮膚燒傷;一次性電極板反復(fù)使用，粘貼不緊密，導(dǎo)致患者大面積電擊傷。

1.7 創(chuàng)口感染醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差、操作不嚴(yán)謹(jǐn)，外科洗手消毒不嚴(yán)格，可能污染，但未及時(shí)采取補(bǔ)救措施;手術(shù)切口周?chē)盁o(wú)菌臺(tái)欠干燥;污染標(biāo)本及器械未放于指定盆內(nèi)造成的污染。

1.8 導(dǎo)管脫落 手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)而發(fā)生管道脫落。

1.9 病理標(biāo)本遺失或差錯(cuò) 器械護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)未經(jīng)醫(yī)生同意，隨手將標(biāo)本丟棄;標(biāo)本未及時(shí)貼上標(biāo)簽，并填寫(xiě)清楚，導(dǎo)致不同病人的標(biāo)本混淆;標(biāo)本未及時(shí)送檢，影響檢查結(jié)果，延誤診斷治療時(shí)機(jī)錯(cuò)傳術(shù)中送檢標(biāo)本(冰凍切片)的電話報(bào)告活檢結(jié)果，影響手術(shù)方式的選擇。

1.10 法律意識(shí)淡薄 近年來(lái)，醫(yī)療糾紛日益增多，嚴(yán)重影響了正常醫(yī)療秩序和社會(huì)的穩(wěn)定，使醫(yī)患雙方的權(quán)益兩敗俱傷。手術(shù)室較其他醫(yī)療場(chǎng)所具有更多潛在的法律問(wèn)題，更易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。例如，手術(shù)護(hù)理記錄單是患者手術(shù)過(guò)程中的真實(shí)記錄.是重要的法律依據(jù)，患者有權(quán)復(fù)印。因此。手術(shù)護(hù)理記錄單中出現(xiàn)涂改、漏記、錯(cuò)記，以及巡回護(hù)士和洗手護(hù)士互相代為簽名等現(xiàn)象都存在潛在的法律隱患。

2 防范措施

2.1 手術(shù)室接送患者的護(hù)理員或護(hù)工應(yīng)相對(duì)固定，如有新上崗人員應(yīng)先進(jìn)行崗前培訓(xùn)及熟悉工作環(huán)境，再由專(zhuān)人帶教，以免出現(xiàn)差錯(cuò)。接患者時(shí)應(yīng)根據(jù)電腦打印的手術(shù)通知單認(rèn)真核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手腕牌、手術(shù)名稱(chēng)、部位、時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》上簽名，防止接錯(cuò)患者?；颊呓尤胧中g(shù)室大門(mén)時(shí)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待并按手術(shù)室六查十二對(duì)進(jìn)行核對(duì)后送入安排好的手術(shù)間，再由該室巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》再次核對(duì)以上各項(xiàng)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)際慣例術(shù)前暫停核對(duì)程序，即在麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實(shí)施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩榇_保手術(shù)室高效、安全地運(yùn)行，仔細(xì)分析接送病人的不安全因素，運(yùn)用現(xiàn)代化、科學(xué)化的管理模式，并結(jié)合PDCA循環(huán)方法督查落實(shí)，不斷改進(jìn)質(zhì)量，同時(shí)合理制定手術(shù)室接送病人及核對(duì)病人的流程［4］。

2.2 保持每一張接送患者的平車(chē)、床性能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄。接送患者出入房門(mén)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部。移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送平車(chē)時(shí)，需有人扶住身體，防止?jié)L動(dòng)摔傷。運(yùn)送途中，拉上床檔，護(hù)送員推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察和保護(hù)患者。搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止發(fā)生意外。對(duì)于神志不清、躁動(dòng)、昏迷患者接送時(shí)須加以固定。入手術(shù)室后應(yīng)有專(zhuān)人進(jìn)行床旁看護(hù)，必要時(shí)加約束帶，防止墜床。清醒者可進(jìn)行安全知識(shí)宣教。全麻患者未清醒前，須專(zhuān)人床旁監(jiān)護(hù)，防止意外發(fā)生。

2.3 藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識(shí)醒目，以免混淆。使用任何注射藥物，均須先核對(duì)瓶簽，瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)，嚴(yán)禁使用。雙人核對(duì)藥物濃度、計(jì)量后方可使用。用過(guò)的空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。在搶救患者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查，并及時(shí)記錄。術(shù)中如需輸血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血。取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防取錯(cuò)血。取血時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師再次共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血制品類(lèi)別、血量，檢查血袋的完整性、有無(wú)凝塊、溶血及污染等，無(wú)誤后方可輸入。如遇同時(shí)有兩名或以上患者輸血時(shí)，每次只能取一名患者所需的血液。要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時(shí)備查。

2.4 保持體位正確舒適在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過(guò)度牽拉、過(guò)分外展，上肢外展不超過(guò)90度，以70－80度為宜［5］，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當(dāng)而致并發(fā)癥。擺截石位時(shí)，應(yīng)注意將病人的膝關(guān)節(jié)擺正，窩處襯海綿墊，并用束腳帶固定，不可用力過(guò)緊，防止腓總神經(jīng)損傷引起足下垂;兩腿擺放寬度以生理跨度不超過(guò)45度為宜，防止兩腿過(guò)度外展而引起大腿內(nèi)收肌損傷。術(shù)中嚴(yán)密觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，每15分鐘一次。嚴(yán)格掌握不同手術(shù)體位的擺放標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)體位擺放時(shí)，采用“親身體驗(yàn)法”讓每位護(hù)士親自感受不同的體位，從中獲得經(jīng)驗(yàn)［6］。

2.5 手術(shù)開(kāi)始前器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目?jī)纱?。巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時(shí)增加的物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。關(guān)閉器官體腔前清點(diǎn)器械敷料，確認(rèn)無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔，關(guān)閉體腔后再次清點(diǎn)器械敷料，縫合至皮下時(shí)及手術(shù)結(jié)束后再各清點(diǎn)一次，無(wú)誤后與器械護(hù)士雙方在點(diǎn)數(shù)本上簽名，并隨病歷帶回病房。體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長(zhǎng)帶，且長(zhǎng)帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.6 在使用高頻電刀時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用插座，負(fù)極板粘貼要平坦，位置要正確，緊貼患者皮膚。避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。保持手術(shù)床單、布?jí)|平整干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕須及時(shí)更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火。因此，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃燒物.如用碘町、酒精進(jìn)行皮膚消毒后，應(yīng)待酒精完全揮發(fā)后方可使用電刀，手術(shù)過(guò)程中使用后的酒精紗球應(yīng)立即放入污物袋內(nèi)，防止使用電刀時(shí)著火。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，安裝心臟起搏器的病人，手術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能［7］。因此，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，避免發(fā)生意外事故。

2.7 嚴(yán)格遵循預(yù)防性用藥管理制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。術(shù)前0.5－1h按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，手術(shù)切口部位消毒要規(guī)范，盡量減少手術(shù)暴露時(shí)間，防止傷口感染及交叉感染［8］。每天應(yīng)于手術(shù)前30－60min打開(kāi)凈化空調(diào)機(jī)組，手術(shù)結(jié)束后30min關(guān)閉［9］。手術(shù)器械應(yīng)集中于供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，無(wú)菌手術(shù)與非無(wú)菌手術(shù)應(yīng)分開(kāi)使用手術(shù)間，感染手術(shù)及特殊感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行，并將層流調(diào)成負(fù)壓運(yùn)行［10］。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)術(shù)后處理相關(guān)物品。有的醫(yī)生手術(shù)后到其他手術(shù)間參觀手術(shù)，尤其是一些實(shí)施了感染手術(shù)后的醫(yī)生，使患者感染風(fēng)險(xiǎn)加大。無(wú)菌物品管理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品管理原則。分類(lèi)放置、標(biāo)識(shí)醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

2.8 防止管道脫落 在移動(dòng)患者時(shí)，注意檢查各種管道是否固定牢靠，輸液裝置是否有專(zhuān)人負(fù)責(zé)從掛鉤上取下。搬運(yùn)時(shí)，全體人員齊心協(xié)力統(tǒng)一行動(dòng)，防止管道牽拉。加強(qiáng)患者過(guò)床期、全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的管道評(píng)估與護(hù)理，妥善固定動(dòng)、靜脈管道及各種引流管，可防止導(dǎo)管脫落、返折等［11］。

2.9 正確管理病理標(biāo)本手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，及時(shí)放入有固定液的盛器內(nèi)，核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方簽名確認(rèn)，及時(shí)送檢病理科，防止標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失。任何標(biāo)本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄，防止了錯(cuò)送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中標(biāo)本快速冰凍結(jié)果應(yīng)由檢驗(yàn)科通過(guò)傳真直接將報(bào)告單發(fā)至手術(shù)室，以防止護(hù)理人員錯(cuò)傳送檢標(biāo)本的電話報(bào)告活檢結(jié)果［12］，影響手術(shù)方式的選擇。

2.10 完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)工作流程。強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)教育，使護(hù)士學(xué)會(huì)了用法律武器來(lái)保護(hù)自己的權(quán)益。同時(shí)也自覺(jué)為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，保障患者的合法權(quán)益［13］。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛(ài)護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)中各項(xiàng)制度的執(zhí)行及患者特殊情況的記錄，也是允許患者復(fù)印并具有法律意義的原始資料。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理記錄。

3 小結(jié)

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，只有針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。根據(jù)手術(shù)室工作特點(diǎn)，按護(hù)士的不同層次，分別定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理技能和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)［14］，使之及時(shí)掌握新理論、新技術(shù)、新儀器的使用。鼓勵(lì)護(hù)士外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，提高專(zhuān)業(yè)技能和應(yīng)急能力。臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護(hù)護(hù)理安全的重要基礎(chǔ)［15］。

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