重析君臣藥配伍規(guī)律在方劑學教學中的實踐與應用

袁曉紅，尹躍兵

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校，湖南 株洲 412012）

重析君臣藥配伍規(guī)律在方劑學教學中的實踐與應用

袁曉紅，尹躍兵

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校，湖南 株洲 412012）

目的 重析君臣藥配伍規(guī)律在方劑學教學中的應用和價值，為其進一步推廣提供依據。方法 在方劑學課堂教學中重析君臣藥配伍規(guī)律，引導學生主動探究君臣藥的配伍規(guī)律、用量規(guī)律及變化規(guī)律。結果 方劑學教師在各種教學考核中均獲得較高的評價。結論 重析君臣藥配伍規(guī)律是引導學生主動探究的教學方法。

方劑學；君藥；臣藥；配伍規(guī)律

方劑學是中醫(yī)藥專業(yè)的一門專業(yè)基礎課程。在方劑學教學中，我們引導學生探究君臣藥配伍規(guī)律，以提高方劑學教學效率。

1 教學目的

方劑學作為專業(yè)基礎課程，是中醫(yī)基礎學科和臨床學科間的橋梁，是研究和闡明中醫(yī)治法和方劑理論及臨床運用規(guī)律的一門學科，它與中藥學一起在中醫(yī)基礎學科與中醫(yī)臨床學科中起到承上啟下的作用，使理、法、方、藥成為一個有機整體。我們以《方劑學》（王義祈主編，人民衛(wèi)生出版社2005年出版）為突破口，進行了重析君臣藥配伍規(guī)律教學法的探索，以研究其教學效果。教學總課時為72學時，其中理論課68學時，病案討論課4學時。在每次教學中根據不同教學內容采用引導學生探究君臣藥配伍規(guī)律的方法進行教學，讓學生掌握適應臨床崗位需要的方劑學的基礎理論知識，160余首方劑的組成、功效主治、配伍規(guī)律及臨床應用知識和相關技術，為后續(xù)臨床課程的學習及從事中醫(yī)藥事業(yè)奠定堅實的基礎。

2 教學對象

教學對象主要是中醫(yī)類各專業(yè)大專層次學生。從2004年開始，我校開始招收全日制專科學生，包括中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)骨傷、針灸推拿等專業(yè)，這些專業(yè)均開設了方劑學。

3 教學方法

“君、臣、佐、使”作為組方結構的理論，最早見于《黃帝內經》。它是在總結古今眾多方劑配伍方法的基礎上將紛繁復雜的藥物配伍關系以“君、臣、佐、使”加以高度概括，言簡意深，內涵豐富；并且能明確表達方劑與證候、治法整體上的統(tǒng)一，是臨床最常用的組方結構。所以我們在教學中抓住方劑中君臣藥這個核心結構開展教學，并從以下幾方面進行。

3.1 君臣藥配伍規(guī)律

方劑配伍是方劑學學習和研究的核心內容，探求方劑配伍規(guī)律，特別是君臣藥的配伍規(guī)律，對于認識方劑配伍方法，指導臨床用藥具有十分重要的意義。在教學中我們做了如下探究：（1）在講授具體方之前先講授君臣藥的藥物配伍意義，即增強療效、控制單味藥功效發(fā)揮方向及輔反成制等幾個方面。（2）介紹君臣藥的配伍形式，即同類相須、異類相使、主證與主要兼證、主因與主證及輔反成制（寒熱并用、補瀉兼施、升降相宜、散收相制、剛柔相濟等）。（3）在講授方時采用教師講授、課堂提問、問題討論、模擬處方、病案討論及指導預習等方法，引導學生主動探究君臣藥的配伍形式及方劑中其功效和主治病證的關系。

3.2 君臣藥用量規(guī)律

方劑是由藥物組成，各藥物的用量不僅是組方用藥的重要方面，也是影響治療效果的一個重要環(huán)節(jié)。對于藥物用量，前人有“中醫(yī)不傳之秘在量上”的說法。因此，在教學中主要從以下幾方面探究：（1）根據君臣藥在方中不同的作用選擇用量。如柴胡在小柴胡湯中疏散退熱，用量要大，一般在20 g以上；在四逆散、柴胡疏肝散中疏肝解郁，用量10 g；但在補中益氣湯中升陽舉陷，用量宜小，在6 g左右等。（2）重視方劑中君臣藥的比較用量。前人組方，對方中各藥的用量比例比較嚴謹，特別是君臣藥的用量比例相對固定。如果任意改變用量比例，勢必影響臨床療效。如麻黃湯中麻黃配伍桂枝按3∶2的比例主要是發(fā)汗解表，是治風寒表實證的代表方；桂枝湯中的桂枝與白芍按1∶1的比例是調和在表之營衛(wèi)和在里之陰陽的主要結構，是治風寒表虛證的代表方等。（3）根據病情的輕重緩急，藥物間的比較用量不變，通過改變單味藥的用量大小或改變劑型以適應病情的需要。

3.3 君臣藥變化規(guī)律

教材中方劑的組成是固定的，但臨床病證卻是千變萬化的。而“方證相關”則是學習方劑應當遵守的規(guī)律，方證相關的程度是決定療效的關鍵。任何古方，都是針對某一特定證候制定的。因此，方證相關的原則必須隨證變化。如何根據病情的變化改變君臣配伍，做到每一病證皆有其對應的最佳方。為此我們在教學中進行了如下探究：（1）針對一首方的主證、兼證及次要兼證的變化，通過改變用量比例改變君臣配伍。如小青龍湯以外感風寒表實證為主，兼有內飲時，麻黃、桂枝為君藥配伍干姜，細辛為臣藥，以解表散寒為主，兼溫肺化飲；以水飲內停證為主，兼有風寒表實證時，以干姜、細辛為君藥，配伍麻黃、桂枝為臣藥，以溫肺化飲為主，兼解表散寒；以外感表虛證為主，兼內有停飲證，以桂枝、白芍為君藥，干姜、細辛為臣藥，以解肌發(fā)表，以調和營衛(wèi)為主，兼溫肺化飲。由此可見，通過改變劑量來改變方劑的主次關系，從而全面理解方劑，靈活運用方劑。（2）通過君臣藥味增減，隨證變化運用。藥味增減是方劑變化的主要形式，而方劑中臣藥的增減，則會引起原方主要配伍關系的改變，導致原方功效發(fā)生本質變化。如麻黃湯中麻黃為君藥、桂枝為臣藥重在發(fā)汗解表，主治風寒表實證；三拗湯中麻黃為君藥、杏仁為臣藥重在宣肺平喘，主治風寒犯肺之咳喘證?？梢姺街须S著君臣配伍的變化，方劑的功效和主治隨之發(fā)生根本變化，以適應病情需要，且方名也隨之改變。

4 教學效果

從2004年開始我校建立了完善的教學評價系統(tǒng)，采用學生、同行教師、教研室和學校督導組4個層次的評價體系。在對該課程的評價中，學生評教評學均在前三名；同行教師、教研室督導組對該門課的評分均在90分以上。由于采用的教學方法能激發(fā)學生學習和思考的欲望和興趣，增強了學生學習的主動性，多數學生認為，通過學習掌握了方劑學的基本理論、基本技能和基本知識。

5 討論

目前，課堂教學強調以教師為主導、學生為主體。在方劑學教學中采用重析君臣藥配伍規(guī)律，引導學生主動探究的教學方法，避免了“填鴨式”教學，有利于學生主動學習。通過教學實踐，總結出該教學法有如下優(yōu)勢：（1）能突出方劑學知識點中的重點和關鍵點，有利于記憶、執(zhí)簡馭繁，減輕了方劑記憶的艱難性。（2）有利于學生在學習中舉一反三、觸類旁通，做到“知其法而不泥其證，師其方而不泥其藥”。使學生把握知識有規(guī)律可循，分析和解決問題的能力得到提高。（3）師生互動，活躍了課堂氣氛，有利于建立民主和諧的師生關系，提高課堂教學效果。（4）變“教”為“導”，啟發(fā)學生思維，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)獨立思考和創(chuàng)新能力。（5）通過一定數量方劑的學習，在有限的時間內提高了學生對方劑的理解和掌握程度，使學生能運用掌握的方劑學基本知識，優(yōu)化組合適當藥物，有效地辨證組方。

通過重析君臣藥配伍規(guī)律，對學生在一定的時間內獨立獲取知識，深刻掌握組方原理及配伍技巧具有重要意義。

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1671-1246（2012）09-0044-02