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    淺談肝主疏泄

    2012-08-15 00:51:36王玉華鄒艷玲
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年9期
    關(guān)鍵詞:肝失肝主肝氣

    王玉華,鄒艷玲

    (鄭州市衛(wèi)生學(xué)校,河南 鄭州 450005)

    淺談肝主疏泄

    王玉華,鄒艷玲

    (鄭州市衛(wèi)生學(xué)校,河南 鄭州 450005)

    從源流、生理作用等方面認(rèn)識(shí)肝主疏泄,并總結(jié)近年肝主疏泄的一些現(xiàn)代研究,對(duì)進(jìn)一步探討肝主疏泄的生理功能及指導(dǎo)臨床疾病診治具有較高的理論價(jià)值。

    肝;主疏泄;源流;生理作用;現(xiàn)代研究

    肝的生理功能是主藏血和主疏泄,其中尤以肝主疏泄為要。肝主疏泄,是指肝具有疏通調(diào)暢全身的氣,使之通而不滯及散而不郁的作用,對(duì)協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體的生理功能起著重要的作用。

    1 肝主疏泄的源流

    “疏泄”一詞最早見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》,曰:“發(fā)生之紀(jì),是謂啟陳,土疏泄,蒼氣達(dá),陽(yáng)和布化,陰氣乃隨,生氣淳化,萬(wàn)物以榮?!睆埥橘e注:“木氣動(dòng),生氣達(dá),故土體疏泄而通也。蒼氣,木氣也?!边@里的“土疏泄”意指木氣條達(dá),土得木制化而疏通[1]。元代朱丹溪在《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》中明確指出:“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也。”清代張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》中曰:“肝主疏泄水液,如癃非癃,而小便頻數(shù)不利者,厥陰之氣不化也?!蓖砬逄迫荽ㄔ诶碚撋蠈?duì)“疏泄”進(jìn)一步作了闡發(fā),擴(kuò)大了肝主疏泄生理作用的范疇。他在《醫(yī)精精義·上卷·五臟所主》中說(shuō):“肝屬木,能疏泄水谷。脾土得木之疏泄,則飲食化。……設(shè)肝不能疏泄水谷,滲瀉中滿之癥,在所不免?!彼衷凇堆C論·臟腑病機(jī)》中云:“肝主藏血,……其所以能藏之故,則以肝屬木,木氣沖和條達(dá),不致遏郁,則血脈得暢?!笨梢?jiàn),古代醫(yī)家經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐、長(zhǎng)期探索,認(rèn)識(shí)到肝對(duì)全身氣機(jī),乃至整個(gè)機(jī)體有重要的調(diào)節(jié)作用。

    2 肝主疏泄的生理作用

    2.1 疏通氣血津液

    2.1.1 通暢氣機(jī) 通暢氣機(jī)是肝主疏泄最基本的生理功能。肝疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,臟腑器官的生理活動(dòng)就能保持協(xié)調(diào)。如沈金鰲在《雜病源流犀燭·肝病源流》中所說(shuō):“故一陽(yáng)發(fā)生之氣,起于厥陰,而一身上下,其氣無(wú)所不乘。肝和則生氣,發(fā)育萬(wàn)物,為諸臟之生化?!比舾问栊构δ苁С?,常出現(xiàn)兩種情況:一是疏泄不及,稱(chēng)為“肝氣郁結(jié)”,表現(xiàn)為情志抑郁,胸脅、兩乳、少腹等處脹痛不舒,脘腹痞滿等癥;二是肝郁化火,升泄太過(guò),稱(chēng)為“肝氣上逆”或“肝火上炎”,癥見(jiàn)頭脹頭痛、面紅目赤、脅肋脹滿、煩躁易怒等;也可橫逆犯脾胃,而見(jiàn)噯氣、嘔吐、腹痛腹瀉等癥。如清代林琴在《類(lèi)證治裁·肝氣肝火肝風(fēng)》中曰:“肝木性升散,不受遏郁,郁則經(jīng)氣逆,為噯,為脹,為嘔吐,為暴怒脅痛,為胸滿不食,為飧泄,為疝,皆肝氣橫逆也。”

    2.1.2 運(yùn)行血液 肝為藏血之臟,具有調(diào)節(jié)血量的功能。王冰注釋《內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“……人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝”、“氣行則血流”,指出肝能調(diào)節(jié)血量、保持血液正常運(yùn)行。肝疏泄功能失常,對(duì)血行的影響可表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是肝失疏泄導(dǎo)致血液瘀滯,可表現(xiàn)為婦女月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng),或形成癥積腫塊等;二是肝氣郁結(jié)、郁久化火導(dǎo)致血液妄行,發(fā)生吐衄血、女子月經(jīng)先期或崩中漏下等證,又可因血隨氣逆,發(fā)生暴厥之證,如《素問(wèn)·生氣通天論》指出“陽(yáng)氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。

    2.1.3 輸布津液 肝的疏泄作用對(duì)津液的輸布至關(guān)重要。肝的疏泄既可調(diào)暢肺脾腎三臟氣機(jī),使氣化有權(quán),又可通利三焦,使津液運(yùn)行無(wú)阻;同時(shí)肝經(jīng)繞陰器,以助膀胱之開(kāi)合,從而維持水液代謝的相對(duì)平衡。若肝失疏泄,三焦氣機(jī)不利,水液潴留,可發(fā)為水腫,如《金匱·水氣病篇》云:“肝水者,其腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè),脅下腹痛……”《巢氏諸病源候論·水腫病諸候·十水候》云:“青水者,先從面目腫遍一身,其根在肝?!备问栊惯€可導(dǎo)致水停膀胱,發(fā)為癃閉之證,如《素問(wèn)·大奇論》曰:“肝壅兩滿……不得小便”。肝之疏泄太過(guò),則可發(fā)為遺溺之證,如張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·經(jīng)脈》說(shuō):“肝主疏泄,肝氣盛而熱,故遺溺也?!?/p>

    2.2 調(diào)暢精神情志

    人的精神、情志活動(dòng)由心主管,但與肝也密切相關(guān)。疏泄功能正常則精神愉快、心情舒暢。如肝失疏泄,肝氣郁結(jié),常表現(xiàn)為情志抑郁、多疑善慮、胸悶、喜嘆息等;如氣郁化火,肝升泄太過(guò),常表現(xiàn)為性情急躁易怒、失眠、眩暈等。故《靈樞·本神》說(shuō):“肝氣虛則恐,實(shí)則怒?!狈粗橹井惓R渤3J垢问栊构δ苁С?,引起肝的病變,如《靈樞·邪氣藏府病形》說(shuō):“有所大怒,氣上而不下,積于脅下則傷肝?!?/p>

    2.3 促進(jìn)脾胃消化

    肝的疏泄對(duì)促進(jìn)脾胃消化有極其重要的作用。人的消化功能是靠脾氣升、胃氣降、膽汁助消化等協(xié)調(diào)作用完成的。肝主疏泄能夠促進(jìn)脾氣上升,又能協(xié)助胃氣下降,正如唐容川在《血證論·臟腑病機(jī)論》中所云:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴(lài)肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化?!比舾问栊?,影響到脾之升清,可表現(xiàn)為脅肋脹痛、食少腹脹、腹瀉等,稱(chēng)為“肝脾不和”;若影響到胃之和降,癥見(jiàn)胃脘脹痛、噯氣、吞酸嘈雜或嘔吐等,稱(chēng)為“肝氣犯胃”。如清代李冠仙在《知醫(yī)必辨·論肝氣》中曰:“肝氣一動(dòng),即乘脾土,作痛作脹,甚則作瀉;又或上犯胃土,氣逆作嘔,兩脅痛脹?!贝送?,肝能促進(jìn)膽汁分泌、排泄?!稏|醫(yī)寶鑒》謂:“肝之余氣,泄于膽,聚而成精?!笨梢?jiàn)膽汁來(lái)源于肝,為肝之余氣所化。肝疏泄功能失常,影響膽汁的正常分泌排泄,可見(jiàn)口苦、黃疸等;不能下助小腸消化,則見(jiàn)厭食、腹脹等。

    2.4 調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)

    在男子,肝的疏泄功能調(diào)節(jié)著精液的溢瀉。若肝失疏泄,氣機(jī)郁結(jié),則表現(xiàn)為陽(yáng)痿不能射,如《雜病廣要》曰:“陽(yáng)痿皆耗散過(guò)度,傷于肝筋所致。經(jīng)云足厥陰之經(jīng),其病傷于內(nèi),則不起是也?!比舾斡羧站没療?,疏泄太過(guò),又可發(fā)生遺精、早泄,如《曹仁伯醫(yī)案·遺精》說(shuō):“腎之封藏不固,由肝主疏泄太過(guò)耳。”

    女子月經(jīng)與沖任二脈的充盛通利有關(guān)。沖為血海,任主胞胎,沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通,隸屬于肝。肝主藏血,血液充盈則沖脈盛滿;肝主疏泄,肝氣條達(dá)則任脈通利,從而經(jīng)事正常而胎孕有期。若肝血虧虛或肝失疏泄,可導(dǎo)致沖任充盈不足或失于通利,表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)。故葉天士提出“女子以肝為先天”之說(shuō)。

    2.5 其他功能

    張安玲等[2]提出肝主疏泄能夠鼓舞臟腑氣化,是人體生命活動(dòng)的源泉和動(dòng)力,并指出肝主疏泄能夠充調(diào)腎精,肝疏泄功能正常,氣機(jī)暢達(dá),則五臟六腑精氣充盈,下歸于腎。潘會(huì)等[3]認(rèn)為肝主疏泄具有清內(nèi)御邪的作用,肝疏泄正常則人體內(nèi)環(huán)境條達(dá)、健康,防止內(nèi)邪孽生。

    3 肝主疏泄功能的現(xiàn)代研究

    陳家旭等[4]認(rèn)為肝主疏泄的生理病理與神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)密切相關(guān)。閆智勇[5]提出肝主疏泄功能對(duì)脂質(zhì)代謝具有重要的調(diào)控作用,可用于治療脂肪肝。凌江紅[6]認(rèn)為中醫(yī)“肝主疏泄”的功能在腦腸肽理論中起著決定性的作用,中醫(yī)的肝是機(jī)體調(diào)節(jié)腦腸肽的核心。嚴(yán)燦等[7]認(rèn)為肝主疏泄、調(diào)暢情志功能存在著中樞神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制,可能與調(diào)節(jié)慢性心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程中中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)及其合成酶、神經(jīng)肽、激素、環(huán)核苷酸系統(tǒng)以及早期基因fos蛋白表達(dá)等的變化有關(guān)。段敏[8]認(rèn)為肝的疏泄功能與心律失常有關(guān)。更有醫(yī)家認(rèn)為肝主疏泄與高血壓、失眠、消渴、便秘、哮喘等疾病有關(guān)。

    總之,肝主疏泄功能正常與否影響到五臟六腑的機(jī)能、情志的調(diào)暢、生殖功能等。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,進(jìn)一步探討肝主疏泄的生理功能,進(jìn)而指導(dǎo)臨床疾病診治,具有很高的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

    [1]于崢,張婉瑜,邢曉彤,等.肝之藏血與疏泄[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(4):59~61.

    [2]張安玲.肝主疏泄瑣談[J].中醫(yī)函授通訊,1996(6):9.

    [3]潘會(huì),高昌,劉斌,等.肝主疏泄拾遺[J].職業(yè)與健康,2005,2l(6):883.

    [4]陳家旭,楊維益.神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)研究概況及其與中醫(yī)肝臟關(guān)系的探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1995,18(4):7.

    [5]閆智勇.肝主疏泄與脂質(zhì)代謝理論和實(shí)踐探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(2):13~15.

    [6]凌江紅.肝主疏泄與腦腸肽的相關(guān)性[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11(4):233~234.

    [7]嚴(yán)燦,徐志偉.肝主疏泄調(diào)暢情志功能的中樞神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(5):459~462.

    [8]段敏.肝的疏泄功能與心律失常關(guān)系的探討[J].光明中醫(yī),2010,2(l2):2190.

    R223.1

    A

    1671-1246(2012)09-0158-02

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