莫匹羅星聯(lián)合碘伏對中心靜脈置管感染的預防作用觀察

張琳，高幼霞，張顯軍

（1.白銀市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，甘肅白銀730900；2.白銀市白銀區(qū)王峴鎮(zhèn)計劃生育服務所，甘肅白銀730900）

莫匹羅星聯(lián)合碘伏對中心靜脈置管感染的預防作用觀察

張琳1，高幼霞2，張顯軍1

（1.白銀市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，甘肅白銀730900；2.白銀市白銀區(qū)王峴鎮(zhèn)計劃生育服務所，甘肅白銀730900）

目的探討維持性血液透析患者中心靜脈置管感染的原因及預防措施。方法觀察53例維持性血液透析患者中心靜脈置管導管出口部的感染情況。結果53例中心靜脈置管患者（其中頸內靜脈40例，股靜脈13例），導管出口部發(fā)生感染5例，均為股靜脈置管導管出口部感染，導管留置時間50～76 d。結論莫匹羅星聯(lián)合碘伏對中心靜脈置管導管出口部感染具有有效的防治作用，可延長中心靜脈置管的使用壽命，提高患者的生活質量和生存率。

莫匹羅星；碘伏；中心靜脈置管；感染

中心靜脈置管是維持性血液透析患者常用的血管通路。筆者對我院血液凈化中心收治的53例血液透析患者中心靜脈置管的情況進行回顧性分析，探討導管出口部感染的臨床特點及相關因素，以期盡早預防與控制感染，延長中心靜脈置管的使用壽命，提高患者的生活質量和生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院血液凈化中心行維持性血液透析治療的患者53例，其中，男40例，女13例，年齡26～81歲，平均56歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎20例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病15例。置管部位：右頸內靜脈置管40例，右股靜脈置管13例。置管材料均選用艾貝爾11.5Fr雙腔管。

1.2 方法

1.2.1 手術方法及護理常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，局麻后行中心靜脈置管，妥善縫合固定，無菌紗布覆蓋，觀察60 min，無局部出血等并發(fā)癥，即可行血液透析治療。每次透析后用碘伏由內向外消毒周圍皮膚，導管根部及出口部消毒后涂莫匹羅星軟膏，蓋上無菌紗布。

1.2.2感染診斷標準診斷依照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》，結合臨床癥狀、體征、血常規(guī)、細菌培養(yǎng)等確診。

1.2.3 采樣、培養(yǎng)與鑒定揭開敷料后，在導管出口部用無菌棉拭子擦拭分泌物后接種于血平板表面，細菌數≥10 CFU/cm2，即為陽性。

2 結果

（1）感染發(fā)生率：53例血液透析患者行中心靜脈置管后導管出口部感染5例，且均為股靜脈置管，感染率為9.4%。

（2）導管出口部感染臨床特點：插管處2 cm范圍內紅、腫、熱、痛、潰爛，管口有粘液性分泌物，細菌培養(yǎng)菌落數≥10 CFU/cm2。

（3）檢測結果：培養(yǎng)細菌主要有革蘭氏陽性菌（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌），革蘭氏陰性菌（肺炎克雷伯菌、大腸埃希桿菌、陰溝腸桿菌），且多為體表定植菌混合感染[1]。

（4）導管留置時間：本組導管留置時間為50～76 d，期間均未更換新導管。

3 討論

導管相關感染是發(fā)生敗血癥的獨立危險因素，導致75%的導管廢用[2]。臨床上曾對患者全身應用抗菌藥物以預防感染的發(fā)生，但易引起細菌耐藥和增加真菌感染的風險，因此，加強護理，積極采取預防措施才是減少導管相關感染的關鍵。

3.1 導致中心靜脈置管感染的因素

（1）慢性腎功能衰竭患者自身免疫功能降低。（2）慢性腎功能衰竭患者多合并有高血糖、高血壓、慢性腎功能不全、貧血等疾病而易致感染。（3）患者年齡偏大。（4）透析不充分時惡心、嘔吐、食欲不振、胃腸功能紊亂常導致營養(yǎng)攝入不足，丟失增加，亦可導致免疫功能下降，增加感染的可能性。（5）導管留置時間越長，感染率越高，而不規(guī)范的無菌操作以及透析時頻繁操作，均可增加感染的發(fā)生率[3]。

3.2 預防感染的措施

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，保持皮膚的清潔干燥。每次透析后用碘伏由內向外消毒導管根部及出口部周圍皮膚，消毒后涂抹莫匹羅星軟膏，蓋上無菌紗布。因碘伏與皮膚接觸后所含的碘會緩慢釋放，殺菌作用強且持久，可防止細菌經皮下逆行感染，機體也不易產生過敏反應[4～5]。

（2）莫匹羅星對各種革蘭氏陽性球菌有很強的抗菌活性，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，具有廣譜抗菌作用。局部涂抹后持久發(fā)揮作用，能有效抑制細菌生長繁殖，減少局部細菌數量。莫匹羅星軟膏還能封閉導管與皮膚之間的縫隙，預防細菌進入體內。下次透析時用碘伏擦拭消毒后清除了殘留的莫匹羅星及粘附于其上的細菌，防止耐藥菌的局部生長。

（3）減少導管操作頻率。本組研究結果顯示，在敷料干燥的情況下，只有在對患者進行血液透析治療時才對導管進行操作，減少了操作次數，縮短了導管暴露時間，可有效減少細菌污染的機會[4]。

（4）酌情選用穿刺置管部位。本組研究結果顯示，發(fā)生感染的5例患者均為股靜脈置管，因股靜脈毗鄰會陰部，不易保持清潔、干燥，更易感染，故應盡量避免選擇股靜脈置管[6]。

莫匹羅星聯(lián)合碘伏在中心靜脈置管的護理中可減少護理操作次數，減少細菌感染的機會，持續(xù)發(fā)揮抗菌作用，有效地預防了導管出口部感染，延長了導管使用壽命，使之達到50～76 d，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，提高了患者的生活質量和生存率，減輕了患者經濟負擔，節(jié)約了醫(yī)療資源。

[1]吳億，趙洪雯，王殿珍，等.不同途徑中心靜脈置管對血液透析并發(fā)癥的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報，2008，30（12）：1206-1208.

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[3]王東海.維持性血液透析患者院內感染臨床特征及預防控制[J].陜西醫(yī)學雜志，2006，35（11）:1519-1520.

[4]楊屹珺.中心靜脈導管相關性感染危險因素及臨床護理進展[J].中華護理雜志，2010（2）：175-177.

[5]宋瑰琦，周彩萍.中心靜脈導管相關性感染因素分析與監(jiān)護[J].中國臨床保健雜志，2007，10（3）:308-309.

[6]姚利群，金兆辰.連續(xù)性腎臟替代治療在多器官功能障礙綜合征中的應用進展[J].中國血液凈化，2011，10（3）：163-168.蕢

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