中、高職護理專業(yè)課程設(shè)置的改革構(gòu)想

譚耀華

（首都鐵路衛(wèi)生學校，北京100070）

中、高職護理專業(yè)課程設(shè)置的改革構(gòu)想

譚耀華

（首都鐵路衛(wèi)生學校，北京100070）

從我國職業(yè)教育的實際出發(fā)，與醫(yī)院對護理人才的需求相適應，對中、高職護理專業(yè)課程體系進行研究和思考，提出“中職3年健康照顧者+高職2年注冊護士”的進階式培養(yǎng)構(gòu)想。

中職護理；高職護理；課程設(shè)置

高職護理教育課程設(shè)置與中職教育不銜接、重復率高，帶來資源的浪費和學生精力的耗費等已成為影響護理職業(yè)教育發(fā)展的重要問題，筆者就中、高職護理教育課程體系進行了思考與探討。

1 中職護理教育的定位和培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

1.1 中職護理教育的定位

招生對象：初中畢業(yè)生。

培養(yǎng)目標：面向醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)，培養(yǎng)具有與本專業(yè)相適應的文化知識水平、良好的職業(yè)道德、掌握護理專業(yè)的基礎(chǔ)知識和基本技能，能夠從事護理保健工作的初、中級實用型人才。

1.2 中職護理教育的現(xiàn)狀及原因分析

近年來中職護理教育的招生比例仍然較大。僅從北京地區(qū)來看，中職護理專業(yè)的招生占各護理層次教育的50%以上。但是目前我國中職護理教育存在著質(zhì)量不高、學生厭學、優(yōu)勢不足、不被用人單位認可等問題。分析其原因，主要有以下幾個方面。

1.2.1 生源質(zhì)量下降造成教學質(zhì)量下降近些年來，考入中職衛(wèi)校的學生大多是因為分數(shù)低，不能升入高中才到中職就讀，學生文化基礎(chǔ)知識薄弱，目標不明確，沒有良好的學習習慣，學習缺乏興趣，以至于教學目標不能達到，教學質(zhì)量下降。

1.2.2 學生被過早地劃分專業(yè)不利于職業(yè)道德教育的開展由于學生為初中畢業(yè)生，年齡小，對社會的了解和自我認知較少，對護理理念不能很好地理解和認識；由于被過早地劃分專業(yè)，甚至對專業(yè)產(chǎn)生抵觸心理，這不利于職業(yè)道德教育的開展。

1.2.3 課程體系內(nèi)容多而不精造成學生厭學中職護理課程體系異常龐大。秉承了傳統(tǒng)的公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的3段式課程設(shè)置方式，學生不僅要繼續(xù)補償初中數(shù)、理、化、計算機的不足，還要在語文、英語、政治、人文修養(yǎng)、法律、禮儀與人際溝通方面有所提升，而且專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課只是大專、本科的縮略版，內(nèi)容多而不精，體現(xiàn)不出中職的優(yōu)勢和特色，學習難度較大，再加上學生基礎(chǔ)薄弱，容易對學習感到失望，造成厭學，甚至流失。

1.2.4 專業(yè)定位不切合醫(yī)院實際一方面，隨著高等護理教育的開展，很多醫(yī)院招收護士都要求高職或大專以上畢業(yè)，中職畢業(yè)生就業(yè)困難；另一方面，醫(yī)院希望招收專門從事病人生活護理照顧或禮儀導醫(yī)的準護士，而中職護理畢業(yè)生卻由于培養(yǎng)目標不一致和技能培養(yǎng)沒有針對性不愿或不能勝任準護士的工作。

2 高職護理教育的定位和培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

2.1 高職護理教育的定位

招生對象：中職或高中畢業(yè)生。

培養(yǎng)目標：面向醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，掌握護理專業(yè)必須的基本理論知識和專業(yè)技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生保健和服務機構(gòu)從事臨床護理、社區(qū)護理和健康保健工作的高等技術(shù)應用型護理專門人才。

2.2 高職護理教育的現(xiàn)狀及原因分析

2.2.1 中、高職升學的橋梁沒有妥善搭建目前高職招生考試以文化基礎(chǔ)課為惟一評價標準，不考慮專業(yè)課學習情況。這不適合對中職學生的評價與選拔。首先，文化基礎(chǔ)課并不能評價學生是否打下了進入高職學習的能力基礎(chǔ)和素質(zhì)基礎(chǔ)；其次，否定了中職學習對高職的鋪墊作用，削弱了對學生專業(yè)學習的激勵；最后，造成有些立志于升學的學生為了進入高職不得不上文化課補習班，從而忽視和偏廢了專業(yè)課學習。

2.2.2 課程設(shè)置與中職教育不銜接，重復率高大多數(shù)高職院校受傳統(tǒng)高等?？茖W校教學模式的影響，課程設(shè)置采用“公共課、職業(yè)基礎(chǔ)課、職業(yè)技術(shù)課”的3階段教學模式，比較中職護理和高職護理的教學計劃，重復率在70%左右，致使中職生進入高職院校學習時，很多課程又從頭學起，不能使已有一定專業(yè)知識和實踐能力的中職畢業(yè)生有效地提升理論知識和職業(yè)技能。

2.2.3 教育評價標準和評價機制不能體現(xiàn)從中職到高職教育的轉(zhuǎn)變高職教育和中職教育專業(yè)設(shè)置相同、培養(yǎng)目標相似、檢驗標準一致，即護士執(zhí)業(yè)資格考試，缺少科學的教育評價標準和評價機制，不能體現(xiàn)高職教育是中職教育地轉(zhuǎn)變。

3 中、高職護理教育改革的背景

3.1 護士能級體系管理對于中、高職護理教育改革的要求

我國臨床護理管理模式長期以來的主要弊端是各類護士均從事生活護理、基礎(chǔ)護理、執(zhí)行治療、健康教育等工作，所擔負的責任不明確，不能充分發(fā)揮其專業(yè)特長，造成護理質(zhì)量下降。能級體系為核心的護理管理模式認為臨床各級醫(yī)院及各級健康服務機構(gòu)都需要不同能級的護士來配合完成工作，以達到最佳的護理效果[1]。世界很多國家已將護理人員分成不同級別，明確劃分各級崗位職責，為全方位整體護理模式地建立提供了良好的制度基礎(chǔ)[2]。我國護士能級體系研究認為[3]，醫(yī)院護理人員能級可分為4級，分別是：1級，即護理員和助理護士；2級，即注冊護士；3級，即專業(yè)護士；4級，即護理專家。

周詠梅等[4]對臨床護理人員能級體系進行研究認為，護士能級體系管理有助于形成科學的護士職業(yè)生涯規(guī)劃：能級護士教育可以按等級框架和崗位職責分4個階段組織和實施。第一階段：教育內(nèi)容為生活照護和基礎(chǔ)護理；第二階段：教育內(nèi)容側(cè)重執(zhí)行醫(yī)囑、危重患者護理、專科知識和技能訓練；第三階段：教育內(nèi)容側(cè)重健康教育、臨床教學；第四階段：教育內(nèi)容為臨床科研、病區(qū)管理。

對接護理人員崗位的技術(shù)標準，中、高職護理教育的培養(yǎng)目標可以分別對接護理人員第一階段和第二階段的教育：中職護理教育為臨床培養(yǎng)1級護理人員；高職教育階段培養(yǎng)2級及以上護理人員。初級護理人員主要從事病人照顧等工作，不屬于執(zhí)業(yè)護士。經(jīng)過高職教育后護理人員才可以成為注冊護士，才可以對病人實施治療、插管、特定的健康教育等工作。

3.2 注冊護士需高職以上學歷順應國內(nèi)外護理事業(yè)的發(fā)展趨勢

在我國當前的護理教育下，有相當一部分中職學生在學業(yè)基礎(chǔ)、學習態(tài)度和學習習慣上不能達到培養(yǎng)注冊護士的要求。而國際上發(fā)達國家的注冊護士一般都要大專以上學歷。如美國注冊護士學歷均為大專以上；韓國注冊護士學歷均為大專及以上；英國注冊護士中C-H級為大專以上學歷，A、B級為經(jīng)過短期培訓后上崗的護理員；法國注冊護士均為大專以上學歷，助理護士為大專以下學歷；日本護士學歷層次均為大專及以上，準護士學歷為中專。

4 “中職3年健康照顧者+高職2年注冊護士”的進階式培養(yǎng)構(gòu)想

4.1 中職3年健康照顧者培養(yǎng)

4.1.1 中職教育應該擔負起職業(yè)高中和技能培養(yǎng)的雙重角色由于中職教育對象一般在15～18歲之間，學生健康成長及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)是重點，技能的培養(yǎng)次之。在課程設(shè)置上應該首先是學歷教育，其次是專業(yè)培養(yǎng)。從學生個人發(fā)展上，培養(yǎng)目標應該是健康成長的同時打好職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。

4.1.2 中職教育內(nèi)容嘗試縮簡為中職健康照顧中職衛(wèi)生教育主要培養(yǎng)健康照顧人員，但欲繼續(xù)深造（如成為護士）的學生其專業(yè)基礎(chǔ)達到一定標準（可以為綜合考試，也可以規(guī)定幾門課程合格或達到優(yōu)）后，可以選擇康復、助產(chǎn)等相關(guān)或相近專業(yè)進行高職學習。對于沒有能力和意愿繼續(xù)升學的學生可以就業(yè)成為準護士，對病人進行專業(yè)照顧護理和基礎(chǔ)護理。準護士通過再學習只要能達到高職的入學標準，可以隨時接受高職學習。這樣，通過護理專業(yè)中、高職教育培養(yǎng)目標的銜接，中職教育除了就業(yè)目標外，還增加了升學任務。

4.1.3 中職課程體系設(shè)置的改革設(shè)想課程體系設(shè)置應該體現(xiàn)出職教特色。對基礎(chǔ)文化課進行適當?shù)貏h減，特別是減少與專業(yè)聯(lián)系不密切的課程，增加專業(yè)文化課，如護士人文修養(yǎng)、護理法律教育、護士禮儀與人際溝通等內(nèi)容，穩(wěn)扎實打做好職業(yè)道德教育。在專業(yè)課程設(shè)置上應體現(xiàn)“寬基礎(chǔ)”，為學生自行選擇專業(yè)后進入高職學習打下專業(yè)理論基礎(chǔ)。專業(yè)課應減少分科，縮減內(nèi)容，增加學生學習的有效性；技能培訓應縮減項目，如刪減給藥、輸液、插管等項目；強化基礎(chǔ)照顧護理技術(shù)，如體位變換護理、床上翻身、口腔護理等，為學生就業(yè)做好鋪墊。

4.2 高職2年注冊護士培養(yǎng)

4.2.1 高職教育與中職教育的銜接成績合格的中職畢業(yè)生可以升入護理高職學?；蜻x擇自己感興趣的相關(guān)專業(yè)接受高職教育。成績沒有達到升入高職要求的畢業(yè)生，可以從事健康照顧（護理員等）工作，在工作中可以根據(jù)自身需求不斷學習，還可以參加每年的高職入學考試，考試通過后成為全日制或者業(yè)余的高職在讀學生（全日制和業(yè)余的學生考核標準相同，享受同等待遇）。

4.2.3 提供標準化的模塊教學，使高職學生在知識和技能上實現(xiàn)進階高職教學可以在中職教育的基礎(chǔ)上設(shè)置特色課程——專業(yè)技能模塊組合課程[5]。必選模塊包括：標準化治療護理模塊和內(nèi)科護理模塊?？蛇x模塊有：老年照顧護理模塊、母嬰照顧護理模塊、社區(qū)護理模塊、外科護理模塊、管道護理模塊、中西醫(yī)結(jié)合護理模塊等。在必選模塊考核通過后，學生可以根據(jù)自己的興趣和意向選擇1～2個可選模塊，在此基礎(chǔ)上建立科學的評價標準和評價機制。學生在結(jié)束每個模塊地學習后要接受標準化考核，包括標準化知識考核和標準化技能考核。學生在必選模塊考核合格和至少1個可選模塊考核合格后才能畢業(yè)。最后，通過國家標準化的知識考核——護士執(zhí)業(yè)資格考試，成為國家注冊護士。

5 結(jié)語

護理專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，不同的培養(yǎng)層次應當有明確的培養(yǎng)目標。“中職3年健康照顧者+高職2年注冊護士”的進階式培養(yǎng)設(shè)想，使中、高職教育發(fā)揮各自的優(yōu)勢，培養(yǎng)社會需要的護理人才，同時搭建護理人員成長的“立交橋”體系，有助于護理人員形成清晰的職業(yè)生涯規(guī)劃，提高護理職業(yè)教育的科學性、針對性和適應性。為了改變我國護士總量不足、護理隊伍學歷層次偏低、專業(yè)方向單一等狀況，盡快實現(xiàn)護理隊伍學歷從中專為主向大專為主的轉(zhuǎn)變，可以穩(wěn)固發(fā)展中等教育3年制健康照顧者培養(yǎng)，大力發(fā)展高職教育和“中職3年+高職2年”的一貫制教育。

[1]葉紅芳，陳湘玉.能級進階模式的護士培訓需求分析模型[J].中華護理雜志，2011，46（4）:393-395.

[2]韋民.美國整體護理見聞與啟示[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2001，20（10）:489-491.

[3]萬蓬，曹潔，劉云娥，等.大型綜合性醫(yī)院護理人員能級體系的研究[J].解放軍護理雜志，2010，27（8）：1217-1219.

[4]周詠梅，葉文琴，曹潔.三級甲等綜合醫(yī)院臨床護理人員能級體系研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（9）:709-711.

[5]李惠娥.北京市高職護理專業(yè)課程設(shè)置的現(xiàn)狀、問題與構(gòu)想[D].北京：首都師范大學，2005.蕢

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1671-1246（2012）12-0129-02